案例内容
【罪犯基本情况】
吴某，男，28岁，离异，初中文化，四川人，因容留卖淫罪被判处有期徒刑4年9个月，2019年入监。吴某因在意他人对自己的负面评价，为了让他人对自己有好印象而不敢自我表露，长期被焦虑、烦躁等负性情绪困扰且自行无法有效排解。
【罪犯教育改造方案的制定和实施】
1.犯因分析 ⑴成长过程：吴某出生在农民家庭，家庭经济条件一般，从小在农村长大，是家中的独子。父亲在其小时候常常灌输他的理念是，家里条件不好，读书出人头地才有机会改变命运，对其抱有很大的期望。父母亲很在意亲戚朋友对其的夸奖，所以吴某小时候会刻意表现得乖巧懂事，顺从父母或者长辈的意愿以便获得他们的夸奖。吴某在其12岁那年，父母外出打工，自己跟随了叔叔一家生活一年，他印象最深的是自己会刻意帮忙做家务，放假了多干农活，把叔叔婶婶交代的任务都尽量做得很好，认为只有表现得到叔叔婶婶的认可，就是自己有能力的体现。 中学阶段，吴某对学习明显感觉吃力，跟不上学习进度，面对父亲的高期待，自己也做了一些努力，但是成绩都不是很理想，相比堂哥而言差了很多，每次期末考试家人都在称赞堂哥。听到父亲因为自己的成绩唉声叹气感到很挫败，觉得自己不行，辜负了父亲的期望。中学毕业后，吴某没考上高中，觉得读书无望，就先去当地的修理厂打工过活，工资不高，期间因为经济问题与父母产生了一些矛盾。 ⑵社会经历：吴某由于打工几年并没有积攒多少积蓄，父母对其表现评价为“靠不住”，还不如早日成家，好好培养小孩，寄托希望在小孩身上。吴某婚后育有一女，后因夫妻感情不和，在小孩两岁左右与妻子离婚。离婚后，吴某经朋友介绍来到福建，后参与容留他人卖淫被公安机关抓捕，父母知道后感到非常震惊，对其大失所望，自己也觉得愧对父母，觉得没什么脸面面对父母和孩子。 2.入监改造表现 吴某进监服刑后，在人际交往中很在意他人对自己的看法，担心他人对自己有负面评价，即使自己吃了亏也常常不敢自我表露，心里觉得烦躁、焦虑、委屈。人际关系紧张使其出现失眠、工作效率下降的情况，自觉难以有效应对。经多次咨询交流后，初步分析有以下原因： ⑴家庭原因 吴某出生在农村家庭，父母亲文化程度不高，家庭经济条件不佳，家族里其他亲戚生活条件比较不错，其父母亲自认为其他亲戚看不起他们家，因此把改变家庭地位寄希望于吴某身上，从小就灌输吴某只有读书才能出人头地，对吴某有较高的期待。家庭生活环境对吴某影响较大，无形中让吴某认为要获得他人的认可，才是有能力的表现。 ⑵社会原因 ①负性生活事件的影响：吴某自己因犯罪被判刑，自觉负了父母亲的期望，愧对自己的孩子，认为自己不是一个好父亲；②社会支持系统薄弱：在外省几乎没有什么亲戚，入狱后之前认识的朋友都失去联系。 ⑶自身原因 案发被捕，其父母亲得知后，感到非常震惊，对其失望透顶。面对家人的指责和失望，吴某感到十分羞愧。因父母长期没有来接见使得吴某时常情绪低落，与周围人相处不佳，常因想避免周围的人对其有负面评价故意装好，不敢表露自己，为此感到烦躁、焦虑，睡眠受到影响，工作效率下降，进而加剧了自身的心理问题。 3.心理行为表现 对吴某的情绪症状进行心理评估后发现，吴某存在中度焦虑、中度抑郁等情绪问题。SCL-90测评结果表示其在躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执等方面阳性症状明显；在生理状态方面，出现睡眠浅容易被惊醒的问题，自身睡眠受到影响，常常感到休息不好，精力不足；在社会功能状态方面，由于集体生活中出现的矛盾没有很好得到解决，与周围人关系不佳，认为如果一直找警官会让警官认为自己“事多”，出现社交回避的行为；在心理状态方面，吴某面对改造生活中遇到的问题自觉难以有效应对，缺乏情绪调节技巧，怀疑自己的能力。 4.教育矫治的难点 ⑴生理方面：吴某睡眠质量较差，食欲也受到一定影响，自觉精力不足，情绪状态不佳，常常愁眉苦脸。 ⑵人格特质方面：吴某在意警官对自己的看法，常常过度努力表现、顺从警官，期望得到警官的肯定。 ⑶应对方式方面：面对情绪问题，积压在心中没有好的调节方式，与同改的相处中，对人际关系敏感，发生矛盾后出现回避社交的行为。 5.矫治方案 从吴某的主诉中，寻找了给吴某带来痛苦、出现频率高、持续时间长的典型事件，吴某典型的自动思维如“我处理不好”、“我应该得到警官的认可”、“我不如别人”，由此主要引发了思想压力大，焦虑为表现为过度顺从、过度努力以获得警官的认可；入狱前与人交往不善于拒绝别人提出的要求，入狱后却发现自己这样做周边的人往往“得寸进尺”，自己吃了很多亏，后出现了一定的回避行为。 吴某从小被父亲灌输要出人头地，改善家里的经济条件，在这样高期望的家庭氛围中长大，加上自己的学习成绩远不如堂哥，自己也没有向着父母亲期望的方向发展，这些经历会导致吴某逐渐发展出“无能”类的核心信念。这类核心信念在不同的情境中被激活并具体表现为“我不够好”“我不能应对”。学习成绩不理想使得吴某开始怀疑自己的能力，工作初期自己经济收入不高，加重了对自己能力的怀疑，强化了童年期发展出的“无能感”，被判入狱后与父母对自己的失望这类事件再次激活了“我无能”的信念。 为弥补或遮掩自己的缺陷或不足，避免消极的核心信念被证实，吴某在成长过程中逐渐发展出中间信念如“我做事只有得到他人的认可我才是有能力的表现”“我应该让大家都满意”。相应的行为策略是：过度努力和过度顺从。吴某相信这样就可以显示，担忧的情绪症状。他的典型的行自己是有能力的，可以避免暴露出无能感。 在对吴某进行个案概念化的基础上，通过认知行为治疗中各种认知技术和行为技术，改善其情绪症状，帮助其发展出适应性的信念。 ⑵方案的实施 第一阶段：收资料、建关系、定方案（第1-3次咨询） 第一阶段是收集信息与概念化过程。建立咨询关系，收集相关资料，共同建立“问题清单”，确定咨询目标和咨询方案。 第二阶段：分析与矫治阶段（第4-17次咨询） 这一阶段为咨询性会谈，通过进一步收集资料，根据具体情境处理单个议程，进行CBT认知模式的心理教育，运用三栏表监控自己的自动思维，运用五栏表干预自动思维。在吴某的多个自动思维中找到共同的主题，运用“箭头向下技术”找出吴某的核心信念，处理中间信念及核心信念。 第四次咨询 目的：①进行心境评估;②咨询师充分运用倾听、积极关注等咨询技巧加深咨询关系；③自动思维心理教育；④布置家庭作业，当心情不好时，运用三栏表记录自己的自动思维。 过程：对吴某进行心理教育，从几次谈话中发现，吴某脑海中经常出现的“感觉自己没法处理好”这样的念头。告知吴某在心理学上叫它“自动思维”，这样的想法是自己冒出来的、自动产生的，会很自然地接受这个观念，因为它似乎就是完全正确的一样，但是实际情况不一定，这种想法有时候却是错的。咨询师与吴某约定，一起来验证，在接下来的时间里，当注意到自己情绪波动或者心情变不好的时候，留意下脑海中产生的想法，在每天晚上，花几分钟的时间，记录在这个表格里。并询问吴某对完成这样的记录有什么疑问，对吴某提出的“记录表格是都能够明白，就是会感觉很不习惯”的问题，咨询师告知刚开始有这样的想法是非常正常的，记录自动思维，就像是刚进来学习做衣服一样，开始觉得道序很生疏，但练习多了之后，就可以掌握的比较好了。 第七次咨询 目的：①心境评估，检查家庭作业；②在监控自动思维的基础上，学会评价自动思维；③布置家庭作业，当情绪发生变化时，填写思维记录表。 过程：经过几次练习，吴某已经能比较熟练掌握记录三栏表里的内容，咨询师开始通过引导吴某填写五栏表，和吴某一起探讨表格里新增的内容，告知其表格中最关键的部分就是“适合的反应”这一栏，这里有六个问题，用这些问题问自己，对养成健康的思维方法方式还是很有必要的。 咨询师发现吴某有些畏难情绪时，及时对吴某进行回应，并鼓励他说问了一个很好的问题，在填写表格的过程中，如果发现自己无法回答某个问题，可以选择跳过去，并不是每个问题都需要回答。与吴某一起回顾，这些问题都是之前会谈里讨论过的，只是这会把它归纳在一起了。再次询问吴某，对这个表格而言，有没有任何不理解或者有什么想法得地方。为了增强吴某的动机，咨询师特意询问，当他出现情绪波动时，会选择在什么时候记录这个表格，吴某告知是在晚上熄灯前。咨询师最后补充一点，这个五栏表其实是在学习一种积极健康的思维方式，在出现情绪波动的时候试着用这六个问题问问自己，它不仅记录了我们的思维，还在维护者我们的心理健康水平。 第九次咨询 目的：吴某能够比较熟练地对自己的自动思维进行记录，利用五栏表“合适的反应”中的问题对自己进行提问，日常改造中有意识地使用学到的认知技术对习惯化的自动思维叫“停”，负性情绪有了较好地改善。吴某在面对之前容易引发其焦虑、担忧等情境时，通过评估情绪强度已经降到30%以下，对于新信念的相信程度在50%以上，咨询师认为比较适合进入到中间信念的干预阶段。 第十三次咨询 目的：①心境评估，检查家庭作业；②中间信念识别,了解其态度、假设、规则。 过程：中间信念阶段的处理是通过吴某的消极假设是习惯性出现了不好的苗头后就会出现糟糕的后果，通过与吴某讨论出现不好的苗头到导致糟糕的后果会经历几个环节，会有相应的时间，可以在这些时间段通过一些策略来改善，避免出现最糟糕的结果。经过后期的行为试验，吴某有效应对了几次他人有些无理的请求，拒绝别人后没有出现他之前所认为的“会被别人孤立”的情况，加深了他对新信念的相信程度。 第十六次咨询 目的：①心境评估，检查家庭作业；②中间信念识别,了解其态度、规则、假设。 过程：在与吴某商定，记录每日生活事件，此后的咨询工作就在在表格中讨论记录的积极事件和消极事件，修正其中存在的核心信念认知歪曲。通过苏格拉底式提问、认知连续体技术等方法，引导吴某发展出适应性的信念。通过增加记录积极事件的数量，随着进入核心信念记忆中的积极事件越多，对吴某进入新信念“我能力还是不错的”干预阶段。为了衡量吴某对于新旧信念的接受程度，与吴某商定每天阅读新旧信念作为家庭作业，目的是对其相信程度进行评定。 第三阶段：结束收尾阶段（第18-19次咨询） 通过与吴某一起监控核心信念运作，运用积极自我陈述，巩固对正性信念的相信程度；通过行为试验的方法，验证了正性的核心信念是有效的，增强了对新的核心信念的相信程度，可以准备为咨询结束做准备。 这一阶段的目标任务主要是：回顾咨询历程、和咨询中取得的进步，讨论咨询结束后可能遇到的问题以及什么情况下在此启动咨询。 6. 预期矫治目标 ⑴具体目标与近期目标 改善焦虑、烦躁的情绪；改善与父母的关系；增加积极应对的行为方式，修正歪曲的认知。 ⑵最终目标与长期目标 培养正确的、积极的思维模式，发展灵活的、适应性的信念，增强自我价值感，促进心理健康和发展。
【教育改造成效】
19次咨询按计划结束，结束后1个月和5个月时各随访一次。从情绪改善、认知改变和社会功能恢复等五方面对咨询效果进行评估。 情绪方面，SCL-90自评量表总与初次咨询进行的自评量表相比，减分率达到50%；SAS测验结果显示为45分，无焦虑症状，SDS测验结果显示为48分,无抑郁症状。吴某报告的主观困扰程度（0—100分）评分，中间虽有起伏，总体呈下降趋势。 认知方面，对“我没能力”的核心信念相信程度从咨询开始时的90%下降为30%，“我能行”的相信程度从30%上升到90%，随访时保持稳定。发展了新的适应性的信念：“我还是有能力的”“有能力的表现并不是一定要获得所人有的认可”。 社会功能方面，吴某取得了持续的改善，主要表现为与同改相处时不会因为他人的负面评价而闷闷不乐一整天，与同号房的人相处冲突减少，吴某反馈说：“这段时间学习到很多调节情绪的方法，不会因为一个问题一直钻牛角尖，这对我有很大的帮助。我自己的心态变好了很多，对改造也充满了信心。” 心理咨询师的评估，吴某对自我的评价不再总是消极负面，学会运用三栏表、五栏表等对歪曲认知进行干预工作，发展出了新的适应性的信念；情绪上吴某懂得运用学会的一些方法，如腹式呼吸、三分钟正念呼吸等对负性情绪进行调节；行为上能够积极应对改造日常，回避行为减少，咨询达到了咨询预期的目标和效果。 管理民警评估，分监区民警认为吴某表现与之前相比，稳定了很多，改造状态较好，更少与人发生冲突。 通过这个案例，民警体会到：今日呈现的每个个体，不是单纯因为某个人某件事一蹴而就形成的，遗传因素、养育环境、经历经验等等统合塑造了我们面前的吴某。咨询师在咨询过程中，尝试让吴某去描述过去的经历，帮助他看到他的行为模式实在什么样的一种情况下发展期起来的。认知行为治疗的工作重点是放在当下，在建立良好咨访关系的基础上，通过让吴某记录好在当下情境中体验到的情绪、在情绪下采取的行为以及脑海里出现的想法，对其非适应性的情绪和行为进行干预，从而改变其对问题的看法。后期鼓励吴某尝试在新的适应性的信念下行动，经过多次成功的体验后，加深了他对新信念“我是有能力”的相信程度，从而改变了他原有的认知，增强自我价值感，促进其心理健康和发展。
