案例内容
【罪犯基本情况】
吴某，30岁，大学文化，2019年3月至5月以非法占有为目的，利用电信网络技术手段，虚构事实，隐瞒真相，骗取受害人钱财，被判处有期徒刑3年，刑期至2022年6月。吴某身体状况：入监检查发现胆囊息肉，咽喉息肉，胃炎，鼻炎。
【罪犯教育改造方案的制定和实施】
1．犯因分析 来自工人家庭，自述经济情况较差，自身认为有经济压力是犯罪的主要原因。成长中成绩较好，靠努力考试升上很好的初中，但是身边都是富贵人家，自觉自卑，成绩不好，初中爱好转向体育，体育非常好。同伴较少，初中时候有三四个，家境差不多。 心理问题相关的生活经历-与当前问题和疾病有关的经历：母亲一脉多位亲属，包括两位阿姨（小学时死亡），一位舅舅（初中时死亡），及自己母亲（2020年9月份诊断）都患有癌症，上述几位亲属死于癌症。吴某强调以前很在乎别人的看法和评价，实施犯罪也与“想要被人看得起”有关。 2.入监改造表现 根据吴某在劳动改造方面（评价方式以劳动成绩为主）、教育改造方面（以月教育成绩为主）、依赖性（以改造生活独立性为主）、活动能力（以主动参与改造之余活动为主）、社交性（以周围同改交流为主）、症状（表现出的问题症状严重性为主）、异常行为（精神障碍性行为为主）的评估，分为无缺陷、有些缺陷，严重缺陷和不适合（无此功能）进行评估。 无缺陷 有些缺陷 严重缺陷 不适合 劳动改造方面 √ 教育改造方面 √ 依赖性 √ 活动能力 √ 社交性 √ 目前症状 √(强迫症) 异常行为 √ 3.心理行为表现 以耶鲁布朗强迫症状量表进行评估： 关于强迫观念症状表现：1害怕自己可能伤害到他人；2害怕淫秽或侮辱的话脱口而出；3害怕会对其他一些糟糕事情的发生负有责任；4害怕因污染而得病（仅存在过去）；5过度忧虑事物的“对错”；6不受自我控制的（非暴力）画面“主要担心自己一直问民警问题重复问题”；7相信某些幸运数字（仅存在过去，双数是幸运的）；8关于躯体的强迫，害怕过度治疗对未来有危害（严重）； 关于强迫行为症状表现：1检查糟糕的事物没有/不会发生（会一直问民警、检查自己做的事等）；2重复书写（过去会，字会写好几遍）；3需要去询问（已经明确知道不会，也会忍不住去问民警） 4.心理测量结果 耶鲁布朗强迫严重程度量表进行评估：强迫思维7分，强迫行为12分。 5. 主述与个人陈述 10月12日时，因入监健康检查，监狱医院实施X光照射，检查前曾因担心问过监狱医院医生关于辐射的事，医生告知是低剂量，不会有影响。后吴某感觉激光一共扫了两次，自觉剂量是超的。经核实，因吴某没站好，确实拍了两次，当时医生已经反复告诉他没什么影响。 从25日起感觉非常愤怒且焦虑，不停的询问分监区民警关于辐射等信息，自认得不到答案，懊恼悔恨，恨自己人生自由受限必须接受检查，也后悔自己当时没配合好，要多照一次，于是不停责怪自己，后悔，担心自己会因此“死在”监狱，出事后孩子，家人，父母，妻子怎么办。焦虑恐惧及愤怒情绪有所加重，后感到抑郁无助，失眠，情绪低落。当时分监区心理民警告诉他，情况有点接近抑郁症表现，监狱邀请社会精神科专业医生来医院会诊，让他去报名诊疗，他又不想进行诊断，害怕被诊断出抑郁症，不能接受自己有这个疾病。 之后开始反复问分监区民警抑郁症相关资料，感觉抑郁是无解的，担心自己再也好不了，但是吴某因为害怕自己倒下去，行为功能还是完善的，会坚持做一些断练，称锻炼完的那一刻是舒服的。但是随后还是陷入懊恼中，因为会回想起自己以前很健康，与家人生活都很快乐，但是现在自己又坐牢，身体又不行，非常懊恼。 6. 评估与诊断 初步个案概念化：吴某因为入监检查时候，X光照射而产生身体被辐射损坏的想法（强迫观念），即使已经通过不同方式的获取这剂量辐射不会影响身体，他仍旧会想反复去问他人（强迫行为）。在近期，由于自己的反复询问导致了周围人际关系的下降（问题），并且他很担心自己的反复询问，会影响到自己的改造成绩（自动思维），为了确保自己的行为不会影响到成绩，他又反复问民警自己改造成绩甚至还会问得分的细节（机制）。因此，他陷入到这种行为循环中，感到很痛苦（问题）。他又害怕自己这样痛苦下去，会变成抑郁症，所以整体焦虑感再次上升。 初步诊断：反复出现不同的强迫思维及行为，并对生活造成较大影响（强迫症）；情绪低落，并伴随自杀想法，意志行为有所减少，时间超过两周（抑郁状态）。 7.矫治方案 （1）确立咨询目标 远期目标：通过暴露减少强迫症相关思维、行为的不适感，不依赖安全行为。 短期目标：针对强迫症状收集资料，针对抑郁状态收集资料，行为激活 （2）方案的实施 第一阶段：建立咨询关系，学习记录情绪（1~3次） 目的：建立良好咨询关系，获取罪犯信任 过程：人挺精神，对民警有礼貌，吴某开展咨询的第一句话，就是“警官，我跟你说的内容，是不是保密的？不会告诉分监区管教或其他监狱领导吧”，很小心。吴某对自身状态的描述，常用模糊词汇表述。因此本阶段咨询，主要以教会吴某识别情绪为主，并教育其使用周情绪记录表。在咨询作业反馈中，调整并改进周情绪记录表。并鼓励坚持做情绪记录来识别情绪。 第二阶段：商定咨询目标，加深治疗动机（3~4） 目的：建立良好咨询关系，获取罪犯信任 过程：通过情绪周记录，发现吴某较多的时间受到强迫思维的控制，例如：在生产车间：很想去跟分管工段的民警确认自己的改造分，又担心自己一直去问，会反而减少得分；在就医过程中：担心医生的诊断能力不够，导致自己一些正在发生的病变被忽视（尤其是由辐射、药物过量等原因引起的内在变化）。罪犯始终认为自身内在的病变是超过60%的可信。然而来犯罪犯害怕过量检查或过度治疗，因此并无反复就医行为，只会反复询问和确认（安全行为）。 第三阶段：了解强迫症、识别与追踪强迫症思维与行为（5~6） 目的：通过耶鲁布朗强迫症状量表进行症状解释 过程：本次咨询主要以耶鲁布朗强迫症状量表详细评估为主，民警对内容进行口述，并略做解释，逐一询问。关于来访者对“强迫症”的认知分析：来访者对强迫症的症状予以否定，某种程度是在保护强迫症的行为，即患者认为强迫观念的内容可能是真的（尤其是在自己身体健康方面，他认为自己想的不见得都是错的，坚持关注或许会带来好处）。可见，来访者对强迫症的认知是有缺陷的。且因此对改变具有较强抗拒。需做好心理认知教育。 第四阶段：观察强迫症及自己的安全行为（7~8） 目的：对已经确定的强迫思维与强迫行为进行记录观察 过程：将之前做的周情绪记录本进行升级改造，形成强迫思维及强迫行为的记录。在此阶段咨询过程中，核心工作是强化“强迫症”思维与行为的不断具体化。并通过功能行为分析、微观行为分析等技术，让罪犯意识到强迫症对生活的影响，及强化改变的动机与信心。尽管来访者通过多次的心理认知教育，对强迫症有了较好的认识，但来访者并不觉得自己的强迫症那么难以忍受，甚至他觉得，安全考虑还是有必要的，也稳妥。可见他在认识到强迫症的基础上，却没有充分的动机去取得挑战强迫症。 第五阶段：了解自身的躯体感受及常见的躯体应激反应及强化改变动机（8~9） 目的：了解自身的躯体感受 过程：对吴某强调暴露治疗的原理：直接让患者进入他恐惧/焦虑的情境中，迅速矫正患者的错误认识，达到消除行为的目的。包含想象和现实情境暴露。与罪犯分析令其感到害怕、无法控制的思维或行为，并从轻到重进行分级。建立暴露等级并强调痛苦等级（0~10分评估，10分极度害怕）。 思维或行为 害怕等级 痛苦等级 反复检查劳务产品 6 6 反复询问工艺员 7 6 反复询问民警 8 10 反复接受X光照射 10 10 （摘取害怕等级大于5分的思维或行为） 向罪犯强调分级是为了把思维或行为分解成小目标或更小的行为定式，减少对强迫症暴露的压力。在设定强迫思维过程中，罪犯认为强迫思维的痛苦等级都不高，之前的强迫症认知教育后，他能理解这些思维是错误的，而且很快能接受“会伤害他人”、“行为会失控”的想法并不真实。但他更难忍受的是，即使已经知道没必要这么做，还是要去反复问（过度安全行为），他觉得这些行为才是影响到他改造的。在分级过程中，民警觉察到来访者缺乏忍受ERP必经痛苦的心理能量或毅力，民警为其做好应对变化的准备，以便他们能够运用自己的内在资源，并亲眼看到他们确实拥有成功防治强迫症的合适资源。 为了让暴露计划能够更好的实施，在开展暴露治疗前，再次开展动机会谈，要求罪犯有意触发他的焦虑并在整个暴露过程中不做回避等待减轻，或不做任何减少不适或寻求安全的行动（即仪式行为）去解决焦虑。 第六阶段：建立暴露计划并实施（10~13） 目的：寻找合适的场景、人物进行暴露计划设计 过程：所有暴露计划均与分监区、医院民警进行商定，并且告诉吴某，暴露计划开始后，如果出现强迫思维、强迫行为，要及时反馈给民警，由民警记录在暴露记录表上。 暴露计划1：检查生产产品开始，民警要求吴某在车间现场正常生产，在完成一道工序时，质检员直接拿走成品，让罪犯继续下一个产品，使其无法反复检查。在开始暴露计划前，告诉分监区工艺员及质检员，本次生产产品要按照日常检查标准进行质检，甚至要更严格一些。如果不合格，要计入月考核。（现场不予以反馈产品质检情况） 暴露计划2：要求吴某不去询问民警自己本月月考核成绩，且与分监区民警商量本月推迟一周公示考核成绩。当吴某开始很想去问自己的月考核成绩时，自行记录在暴露记录表上，如果实施了“询问民警”的行为，分监区民警无需回答并致电心理健康中心，由民警记录当时的情绪分。 暴露计划3：联系监狱医院，要求吴某在未开机的X光照射室停留1小时，随后进行一次额外X光胸透检查，检查后离开。期间由民警陪同并记录暴露情绪分。 第七阶段：回顾治疗与结束咨询 目的：结束咨询 过程：来访者的强迫检查、强迫询问等强迫行为得到较好的解决，而强迫思维方面，罪犯主动汇报说，比较少出现。（咨询目标大部分解决，来访者有能力解决剩下的问题。回顾咨询，重新审视整个心理咨询的历程。将吴某最初咨询时候情形和咨询结束时候情形进行对比，看到咨客所取得的进步。分享咨询过程当中学到的方法和技能，并讨论未来应对方案。
【教育改造成效】
矫治对象的自我评估：吴某现在会很理解自己为何会一直想问，能体会到自己因缺乏安全感而产生的寻求安全感行为。这种寻求行为不断回避了直视不合理安全感的可能。他开始在生活中训练这样的“暴露”，目前对改造生活能够较好适应。 心理民警的评估：吴某的理解力在这次强迫症的治疗中是很重要的因素，他能够较好的理解“暴露”的机制，同时在实践中，能够勇敢的面对这些情绪带来的压力。目前通过回访，吴某的强迫思维、强迫行为都得到较好的控制，处于稳定状态。
