案例内容
【案例背景】
戒毒人员马某，男，50岁,吸食冰毒史三年。2017年3月28日被公安机关送至我所强制戒毒，戒期二年。 该学员入所后于2017年4月14日下午1点45被大队民警带到卫生所就诊，自述突发腹痛，无恶心，呕吐，二便正常。查体：一般情况良好，全腹平坦，左中上腹有压痛，无反跳痛。肋下未触及肝脏，双肾区无叩击痛，肠鸣音3次/分。当时考虑腹痛原因待查，通知大队准备外诊。下午2点20分到达吉林市第三人民医院，挂急诊外诊，三院医生建议做血尿常规及腹部彩超。在等待检验结果过程中，再次询问马某身体情况，马某本人突然说30日前，在被公安抓捕过程中，吞食过一枚约7cm的铁钉，一个打火机。我立刻回急诊要求医生开一个全腹DR片。下午2点48分，腹部平片结果示：腹腔内见两个金属异物影。我积极与内镜室医生沟通能否取出异物，后因三院医生表示无法取出，我们立即转往吉林市第一人民医院进行处置。下午3点40分在吉林市第一人民医院挂急诊外科，拍CT结果示：胃窦区（胃内异物铁丝），上腹部前腹壁下，小肠区可见不规则条形高密度影（小肠内异物是一枚扣耳勺）。我们拿CT片子前往内镜室，联系好内镜室大夫准备取异物，在取异物的过程中，马某不配合，反复恶心呕吐，要求住院手术。我们和大队干警反复劝说，最终马某同意在麻醉下做异物取出术，经一个小时时间，终于将一个约6cm的双层V型铁丝取出。术中经观察，铁丝已经扎入胃壁内，如不及时取出，随时有穿孔的可能，进而危及生命。晚上8点30分，我们将马某安全带回所内。
【案例基本情况】
（一）基本情况 回所后，卫生所全体医护人员进行了病例讨论和治疗方案制定。 病史采集：自述突发腹痛，无恶心，呕吐，体温正常。 现病史：意识清晰，一般情况良好，全腹平坦，左中上腹有压痛，无反跳痛。肋下未触及肝脏，双肾区无叩击痛，肠鸣音3次/分，二便正常。 既往史：吸食多年冰毒史。 家族史：否认高血压，糖尿病，冠心病史。否认肝炎，结核等传染病史。否认手术及输血史，接种史不详。 辅助检查：Bp110/80mmHg，P80次/分，R20次/分，T<37.1 C 血常规大致正常，心电图ECG正常，腹部DR提示：腹腔内见两个金属异物影，CT结果示：胃窦区（胃内异物铁丝），上腹部前腹壁下，小肠区可见不规则条形高密度影（小肠内异物是一枚扣耳勺）。 初步诊断：吞食异物。 （二）治疗方案 1、药物治疗，消炎，保护胃黏膜，抑制胃酸，补液，补电解质，防止感染。 2、卧床休息，24小时内禁食，少量饮水。24小时后流食。 3、小肠内异物（一枚扣耳勺）喝润滑剂促排。 4、严加看护，防止再次发生吞食异物。 （三）治疗过程 1、给予质子泵抑制剂，奥美拉唑2粒一次，一日两次（早饭前，晚饭后） 2、给予胃黏膜保护剂，果胶铋3粒一次，一日三次（饭前一小时口服） 3、给予消炎针剂，甲硝唑100ml，静点，一日两次。 小肠内异物（一枚扣耳勺），三日后开始每日口服蓖麻油和豆油 1:2呼和（25:50ml）促排。于6天后排出，21日外诊拍片，腹腔内未见异物。 （四）治疗效果 1、及时有效的处理，避免了患者可能发生的胃肠穿孔进而危及生命的事件。 2、粉碎了戒毒学员造病要求保外就医的妄想。
【案例思考】
通过几年来在戒毒场所医疗卫生工作， 戒毒人员病种繁多，病情复杂，伪病，造病时有发生。应加强以下四个方面。 1. 只有加强医学理论知识学习，掌握一定的业务技能，有过硬的本领，才能辨别真伪，把握病情。 2. 只有在实践中注重学习，积累，总结，再回到实践中运用，才能突破提高。 3. 只有加强在工作中的责任心，不怕麻烦，认真仔细，养成良好的职业道德，才能更好的为戒毒卫生事业服务。 4. 只有加强担当意识，勇于承担必要的风险因素，处理紧急病情或突发情况时，才能更好的防范风险。
