案例内容
【案例背景】
1、基本情况：邱某，男，家住湖南省常德市，1974年2月出生，大专文化，已婚（实际已离异）。该员2020年9月16日来到湖南省新开铺强制隔离戒毒所强戒。该员从2010年开始吸毒，此次强制戒毒是第二次戒毒。 2、主诉及个人陈述：该员自诉患有左小腿骨瘤，自己上次强戒因此所外就医，此次戒毒自己身体状况也不好，希望所部可以给予自己医疗救助，民警在管理方面能够给予自己特殊待遇，免于教育学习等活动。对于在场所的行事准则就是：如果有人要欺负他，就会迅速有力地反击报复。自己有过二段婚姻，因为吸毒与性格原因跟第一任妻子于10年前离婚，之后无联系，双方育有一个儿子，目前正在老家就读高三。跟第二任妻子结实就是在近1年，生活在一起，但并没有领结婚证，此次因为自己吸毒被抓，妻子怀孕3个月后决定流产，另外自己在常德安乡县下渔口镇中心医院当内科医生，此次可能会被开除。家里还有哥哥定居在长沙，有70岁母亲独自在老家，身体状况不佳。现在主要是感觉对不住母亲儿子和现任妻子，没有为家里做过什么，没有尽到自己的家庭责任，现在感到十分自责和亏欠，但是自己在这里坐牢，身体状况不好，经济能力也面临问题。 个体背景材料：目前家中有母亲、儿子、哥哥、妻子（女友）。邱某大专毕业后在当地镇人民医院当内科医生，家庭经济条件还可以，直到2010年邱某沉迷吸毒不工作，又因性格原因与前任妻子婚姻破裂。该员对儿子的生活与学习一直不管不问，只与哥哥联系较多，比较听哥哥的劝，上次强制戒毒的生活费都是由哥哥供给的。2020年9月18号，自己在体能康复回大队的路上，感觉被人从后面推了一下，然后摔倒在地，自己觉得是同批戒毒人员李某所为（民警通过监控视频排除任何人推搡）。2020年9月23日，邱某在集中学习时，突然拿起凳子攻击李某，被民警制止，后被单管，单管过程中拒不承认自己的错误，且态度恶劣。回队后变本加厉，经常性违规违纪，对民警提无理要求，采取赖皮方式软对抗。 邱入所当天行走有轻微“瘸拐”现象，其自述腿骨有肿瘤。之后便以自己腿部长肿瘤为由，消极对待教育学习，行为养成、身份意识极差。入所后医务部门通过检查，确定其腿骨增生钙化一小肿块，但不影响正常行为生活。邱某在之后的表现中，思想很不稳定，矫治积极性差，在参加康复训练以及学习教育过程中喜欢独来独往，平时沉默寡言，不愿与其他人敞开心扉的交流，身份意识淡薄，经常故意向民警以及戒毒人员找茬，行为养成较差。从邱某在入所后的系列反应，可以看出邱某存在一定的挫折心理。
【案例基本情况】
2020年9月18日，戒毒人员邱某在体能康复回来的途中，无故在平地摔倒，并在地上翻滚，之后称自己受伤无法行动，躺在床上不肯起来，经医疗检查排除伤情以及民警教育之后，该员恢复入所时“瘸拐”形态。2020年9月23日，该员趁集中学习时，毫无征兆地用板凳攻击李某，被民警和值班员制止，后被单管。9月24日、25日民警前往单管室进行谈话过程中，该员突出自己“受害者”的谬论，淡化自己主动攻击他人的责任，在身份意识与戒毒动机方面存在严重认知偏差。该员对民警的教育管理极为抗拒，有一定程度的逆反心理。 2020年10月4日，邱某在宿舍闹事，称自己需要借助凳子才能行动，如果不让他使用凳子，他将无法如厕何就餐，一次要挟民警，但其言行举止反映出潜意识里对于自己的错误有一定的认知，只是在一步步试探场所的底线，现在认识到法律规章制度的严肃性后，内心开始有畏惧感。但对于自己的系列扰乱场所秩序的行为并不后悔，觉得别人都亏欠自己，别人在背后的议论均是在诋毁自己。自己可以采取自己认为合适的方式去报复。 初步诊断：邱某有严重的心理问题。 （二）心理分析、评估及诊断 1、心理分析 （1）家庭原因：经咨询得知，该员自幼家庭教育方式过于溺爱，没有实施正确的教育引导，性格极度自私自利。 （2）社会原因：邱某从小没有受到良好的挫折教育，大学毕业变在当地单位上班，家里经济条件不错，没吃过苦，与他人的纠纷中也更多地强调自己的利益，好胜心、报复心理比较强。 （3）个人及其经历原因：从小受家庭环境和社会影响，缺少必要的教育，第一强戒的环境和经历较为阴暗复杂，导致其思想偏激，好逸恶劳，不愿接受社会正能量，缺乏基本的同情心和同理心。婚姻的失败导致产生挫折心理。 （4）个人的错误认知因素：在对待父母的认知上，邱某没有太多评论，只是提到自己年龄这么大还在坐牢，让年迈多病的母亲担心；在对待戒毒的认知上，本质上不反对，但对于复吸和戒毒，自己已经不抱有任何希望，戒毒完全看运气；在对待戒毒所等监管场所，经过前一次戒毒的经历，以及毒友的负面宣扬，认为里面充满黑暗、暴力、欺压，担心在这里会受到不公正对待；对待未来的认知上，该员认为自己的家庭情况和自身年龄、工作上没有任何优势，连唯一的儿子也不听自己的话，逆反性较重，自己担心他的学业，想回头修补家庭关系也无济于事，现在即使自己回到社会也会走吸毒的老路。 （5）环境改变的因素：咨询过程中，邱某多次强调如果有人针对自己和招惹自己，肯定要报复。何况自己认为合理的诉求得不到响应，便认定场所充满不公平、不人性。 2、评估及诊断： 咨询师根据通过对该员成长史及现实表现，心理和行为特征综合分析，该员心理问题持续四个月，从被抓时就存在，社会功能部分受损，对社会的认知极为偏执，从而发生出危险行为（袭击他人），表现出轻微的变形，经咨询后有较明显改善。判定邱某存在严重心理问题。 诊断依据： SCL-90项自觉症状评定量表测试总得分为188分。总分超过160分，阳性项目超过43项，有强迫症状2.7分、抑郁2.62分、敌对2.5分，三项超出标准。 该员平时有一些明知没有必要但是又无法摆脱的无意义的思想、冲动、行为等表现；平时表现出对身边环境存在一定的敌对倾向，而且这点已经影响到该员的学习、劳动和生活；平时会感觉到有点犹豫苦闷，对学习、劳动和生活兴趣减退，不爱与人交流。 艾森克人格测试总得分为52分。P得分80.45，E得分44.99，N得分70.45，L得分44.75,。测试结果显示P精神质和N情绪性明显超过模块标准。 测试结果显示该员精神质非常明显，孤独、不关心他人，缺乏情感投入，好挑衅。具有一定的攻击性，可能会干出一些伤害他人感情的事，甚至包括对你所喜爱的人和亲人。测试结果还显示该员情绪表现出典型的不稳定，容易焦虑、紧张、易怒，往往会有抑郁、睡眠不好等状况，患有各种心身障碍，对各种刺激的反应都过于强烈，情绪激发后又很难平复下来。 两个测试的结果都与该员的日常行为表现以及情绪的波动非常吻合，显示邱某有偏执人格障碍倾向。 （三）治疗方案的制定： 根据以上评估、分析、诊断，咨询师与心理矫治中心专职心理咨询师、大队心理咨询师共同协商，确定咨询目标： 1、近期目标：协助邱某纠正错误认知； 在咨询过程中，逐步缓解邱某的紧张情绪，消除抗阻，建立信任，强化其主动求助意识； 助其寻找兴趣点，建立乐观心态，激发其积极主观能动性； 助其培养良好的行为、情绪自控能力，增强自我调适能力，避免极端行为的发生。 帮助其修复家庭亲情链接，运用亲情呼唤关怀刺激其重拾信心。 2、远期目标：认识、接纳自我，建立良好的人际关系，建立信心、重塑自我，培养、完善健康的人格。 3、工作措施 首要方法适用阳性谈话，在管理制度上不能松懈，使其认清现实处境，打消其侥幸心理，使法律规章的严肃性深入其心。 其次深入展开个体心理咨询访谈，了解邱某内心的真实想法，该员的情况不适用团体咨询技术，更多适用音乐绘画治疗、情绪宣泄以及心理疏导，逐步缓解心理压力。 （四）治疗的实施情况： 1、端正态度认清现实 由于治疗对象邱某对周围环境表现出较强的敌对性，在交流的初期，邱某对心理咨询师缺乏基本信任和尊重，态度也较为嚣张和肆意，期间中断访谈。大队在后续的管理教育方面加强了力度，首先在身份意识和现实环境方面对其进行了强化教育，打消了其侥幸心理，并使其间接认识并认同了自己严重扰乱秩序的违纪行为的错误性。 2、平等交流获取信任 耐心的倾听邱某成长环境，从其成长环境尝试剖析其性格产生的原因，在态度上坚持做到尊重、理解、鼓励、关心。帮助其分析成长过程中遇到的主线事件，谈话过程注意真诚，尽可能使咨询师自己处遇“自己人”的角度，让其感觉到咨询师是在真心帮助他，而不是在解决自己这块“硬骨头”。通过真诚的态度、相互尊重的交流让邱某开始愿意表达自己内心深处的真实情感：自己目前最担心的是自己正在上高三的儿子，明年就要高考，儿子平时的学习成绩还可以，自己前些年与前妻离异，对孩子的打击还是比较大，孩子的祖母现在单独陪着在老家读书，但毕竟这是到了关键时刻，还是需要父母在身边照顾和鼓励，但现在儿子基本不理睬自己，前妻也外出打工，自己在这里坐牢，自己心里也不好受，另一方面，可能也跟自己去年找了女友有关系；其次，就是对不住现在的女友，虽然在一起的时间不久，但自己5月份被抓时，女友已经怀孕，现在因为自己吸毒被强戒，女友没有了心理和经济依靠，已经选择流产，并且除了打工挣钱，还要为自己跑上跑下去联系外面的事物，手术后身体都顾不上休养，毫无怨言地为自己付出，所以想到这些，自己也焦心。邱某还觉得亏欠母亲较多，母亲70多岁还要为自己操心担忧。这些年让家人都非常失望。 3、心理疗法矫正认知 （1）对比分析法。邱某自身作为医务人员，在对于吸毒的危害性方面认识比较清晰，但主要都是在生理危害方面，对于社会、家庭、事业方面的后果认识还停留在表现阶段。邱某认为吸毒更多是因为感情的波折导致婚姻充满硝烟，自己不是一开始就沾染上毒品，而是实在找不到发泄压力的途径，每次吸食毒品之后，其实自己内心深处都会有恐慌感。对于吸毒的害处，他明白任何药物滥用对身体的副作用都是会有，自己现在的工作也受到影响，但仅此而已。 咨询师引导其对比吸毒前后的生活以及周边的环境是否有所变化，经过一番思索后，邱某开始向咨询师讲诉自己的感受。吸毒使自己的生活作息变得不规律，性情也发生改变，经常为了小事而向家人动怒，最终导致情感破裂，儿子经历父母离散的生活，加之母亲70多岁还要为自己这个不争气的儿子担忧，再就是对于女友的亏欠也良多，现在的一切都是自己造成的，有时候自己也十分气馁，想着自暴自弃。说到这里就眼眶发红，极力克制自己的情绪。这说明他自己也认识到毒品的危害。 （2）快乐伙伴、朋辈辅导法。为了让邱某更好的融入集体，咨询师开始安排快乐伙伴对邱某进行帮助，在平常的生活中用快乐伙伴的热情结合咨询师的关心，去感染他。在这些人的关心和帮助下，邱某逐渐放下了戒备，打开自己的内心世界，最明显的举动就是从一直以来的呻吟、爬地行走转变成扶墙行动，内心观念和想法发生转变，直接体现在实际行动上，相信经过一段时间的缓解，邱某从而找到“台阶”，重塑自己的形象，在民警和咨询师的调和下，融入到整个集体生活当中。邱某的负面情绪症结不在于违法与这里的环境，更多在于家庭，因此，本处不适用团体辅导的方法。经过疏导和思想工作后，邱某的负面情绪有了缓解，其行为也预示着我们的工作和努力打开了其内心防线一道突破口。 (3)亲情帮教法。为了让邱某更好的改正错误认知与重拾信心，民警通过联系其家属，使家人的关怀和殷切期盼及时传达进来，让邱某充分感受到家人的温暖，感受到制度的关怀，让其对执法场所的阴暗猜度回归光明。也使其认识到生命中还有更值得自己去守护和奋斗的东西，在根源上改变对毒品的执念。 （五）总结和巩固 1、经过对该员的心理咨询，通过采取多种方法疏导与矫治，从近期的思想、行为综合表现来看，该员的不良情绪与违纪行为有明显缓解，后期还要继续加强管理教育，采取宽严相济的管理手段，加上传统责任道德教育、必要时可继续心理疏导，避免危险行为再次发生。 2、咨询效果评估 （1）邱某的自我评估。在心理咨询师的疏导下，在大队民警的管理教育和同伴关心支持下，我认识到自己自入所以来的错误态度以及行为，给大队的秩序造成了不好的影响，也让家人因此担忧，现在我心态摆正之后，放下包袱，觉得这里的生活其实也还不错，明白了民警的良苦用心，以后我会认真积极戒毒，服从民警管理。 （2）管教民警的评估。该员思想状况有好转，不再抱怨社会，不再装做残疾人在地上爬行，基本能遵规守纪，教育学习活动、团体辅导等活动能够按要求参加。 （3）心理咨询师的评估。经过近一段时间的跟踪咨询，该来访者在认知、情绪、行为等方面开始有了改变，未再发生违规违纪行为，对待教育学习任务也能去接受，开始主动尝试与人交流，但由于前期自己的“赖皮”行为给他人造成不好的印象，所以仍不被接纳，需要时间调整。不合理的诉求已消除，情绪基本稳定，能够尝试运用咨询师建议的方式进行情绪调节。 自入所以来进行过3次咨询，第一次咨询因其态度问题不得已中断，第二次咨询正值邱某打人被单管，到第三次咨询，通过民警和咨询师的多种教育疏导方式结合攻坚，邱某的思想态度和行为发生了明显好转，加之其间接与家人已经累计4次联系，与咨询师后来的沟通交谈内容从关注自己的身体和待遇，开始转向关心母亲的身体和儿子的生活学习状况，过去的极度以自我中心的意识开始消除，这是一个明显的正面信号，表示其愿意承担起作为父亲的责任。
【案例思考】
对邱某的教育矫治是个案，但是又很具代表性，有一定的指导意义。这样的案例在以往也出现过类似情况，但本案的过程较为复杂和曲折，中间的突发情况较多，因袭，结合本案，得出以下几点工作体会： 第一、家庭环境的变化与学员在场所环境的变化息息相关，两者在物理上被分割，但在情感上是联系的。学员的异常情绪行为变化的教育矫治工作，是一项长期而复杂的工作，需要给予足够的耐心和技巧，人是社会性的，也是个体性的，每个个体都有差异，因此，在针对不同的案例时，可以借鉴，但不适合全盘照套。 第二、咨询师对发生异常举动的学员首先要尽可能详细地了解这个人的信息、情报，这一步工作的充分准备，能给下一步的行动提供巨大帮助。面对学员因心情剧烈波动时所产生的挑衅、辱骂等行为时，切忌动怒，要根据实际情况，首先给予人格上的尊重，在对方冷静的情况下才进行工作，避免失误。 第三、与该类学员谈话时应提高注意力、分析力，迅速而准确地找到学员潜意识想达到的目的，抓住有利时机，攻破其防线。 第四、在教育矫治的过程中，一定要明确执法场所严肃性的前提下，再来发挥亲情的感化作用。宽严相济，松紧结合的方式在我们场所环境的作用十分重要。另外，在该类学员与亲人建立沟通交流链接前，民警应注意提前与家属做好沟通与铺垫，再通过亲情、责任感的重建，来达到巩固矫治的效果。同时，也为学员在所的家庭支持系统建立，以及学员回归社会后的家庭情感回归打好基础。
