案例内容
【案例背景】
随着社会的发展和进步，人们的物质生活水平得到了极大改善和提升，但肥胖问题却日趋严重。体重的过度增加，不仅影响人的形体美，同时给生活带来诸多不便，甚至可能引发关节软组织损伤、生殖能力下降以及心脏病、糖尿病、动脉粥样硬化、脂肪肝、胆结石、水肿、痛风等疾病和心理障碍。 在近几年收治女性戒毒人员的过程中发现，戒毒人员肥胖问题也较为明显，部分大体重、肥胖戒毒人员给教育戒治工作带来了一定挑战。
【案例基本情况】
一、戒毒人员情况 性别 出生年月 身高（cm） 体重 （kg） 腰围 （cm） BMI 女 1989.02 160 90 98 32.5 根据国际生命科学学会中国办事处提出的中国人的BMI标准，BMI值“24”为中国成人超重的界限，BMI“28”为肥胖的界限；男性腰围≥85厘米，女性腰围≥80厘米为腹部脂肪蓄积的界限。 通过表格可以清晰地看到，戒毒人员于某肥胖程度严重，在日常戒治生活中，还伴有行动不便、睡觉鼾声大、体味重、高血压等诸多身体问题，并且由于肥胖受到个别戒毒人员的排挤，造成生理与心理双重打击，在戒治初期出现易怒、多疑、敏感、甚至消极戒治等诸多问题。 通过对于某存在问题进行分析研判，康复训练中心工作人员认为，其问题根源是因为肥胖而引起的自信心缺失，导致于某自暴自弃，对任何事情都提不起兴趣。康复训练中心决定发动其他各中心矫治作用，通过改变理念，纠正不良生活习惯，针对性开展康复训练帮其重新树立信心，实现减重目标。 二、方案制定 （一）问题分析 通过对于某日常饮食习惯、运动习惯、生活习惯的观察，发现其存在以下问题： 1.饮食方面：首先是口味重，喜爱辛辣刺激，在每次所内超市购物时都偏爱购买方便面、榨菜、麻辣制品等不健康食物；其次是食量大，单次饭量是体态正常戒毒人员的两倍；最后是饮食结构不合理，严重偏食，不喜欢吃绿色蔬菜和水果等高纤维食物。 2.运动习惯：几乎无运动习惯。 3.生活习惯：因为体型肥胖造成日常生活中的诸多不便，如衣物清洗不够彻底，物品柜内摆放不整洁等问题，造成个人生活区域气味难闻。 （二）具体方案 1.全面体检，出具健康报告。戒毒医疗中心对于某进行健康体检，包括对血压、心率、心肺功能等情况进行全面检查。 2.体质测试，了解身体机能。在戒毒医疗中心出具可以进行康复训练建议书的前提下，对于某进行一次全面体质测试，对肺活量、反应时、握力、身体成分等项目进行测试，掌握其身体情况，并制定具有针对性的康复训练计划，内容如下： （1）热身运动：热身运动可以提高身体主要部分的温度，使更多血液和氧气流向肌肉，热身之后运动中，关节、韧带和肌肉才不容易受伤。针对于某大体重特点，热身运动以动态拉伸为主，通过颈旋转（动作共需进行3组，每组10次，每组间允许有5—10秒的休息时间）、手臂环绕（身体站直，双臂伸展，以肩膀为轴进行转动，动作共需进行3组，每组10次，每组间允许有10—30秒的休息时间）、体前屈侧转（双手扶于脑后，手肘朝两侧打开；腰背挺直，向前俯身至水平；起身还原后，腹部发力，身体向左侧转动，然后还原至开始位置，换另一边继续；每个方向一组，各8个，组间允许有10—30秒的休息时间）等动态拉伸动作以达到热身目的，每次热身运动持续时间为10—15分钟。 （2）核心训练：大体重减重以有氧运动为主，力量运动为辅，但一般不采用跑步、跳跃等高强度运动，建议采取中低强度运动。方式一为快走（户外及跑步机均可），因为快走强度适中，并且对关节压力更小，通过快走方式进行减重效果较为理想，同时对降血压、预防心脏病效果也较为明显。方式二为八段锦，八段锦作为传统运动项目，练习无需器械，不受场地局限，简单易学，节省时间，每日可利用碎片时间进行单次练习，也可反复多次进行系统练习。方式三力量练习，可以通过哑铃、壶铃等器械通过卷腹（卷腹是让自身的脊椎产生弯曲，身体保持卷曲，上背部微微抬起，起来时下背部依然紧贴地面，每次3-4组，每组10-20次，每组中间休息30秒）、仰卧举腿（做仰卧举腿时要平躺在地面或瑜伽垫上，双手辅助保持身体稳定，将腿抬起90°，根据个人情况可以选择直腿或者弯腿；训练时注意背部要尽量紧贴地面，不然容易让背部受伤；每次3-4组，每组10-20次，每组中间休息30秒）、站姿哑铃平举（站姿哑铃平举可以选择前平举或者侧平举的方式完成动作；站稳于地面，双手握住哑铃自然放松在身体两侧；调整好后，双手发力向上平举，直到手臂与地面平行，并且双手伸直，然后再放下手臂，重新开始动作。每次3-4组，每组10-20次，每组中间休息30秒）等力量训练动作进行组合。方式四为瑜伽，由于瑜伽动作种类多、组合方式灵活多样，具体训练计划由当日康复训练师进行针对性设计。核心训练时间单次应该保证在30分钟以上，训练频次由一开始每周2—3次，提高为每周4—5次，在进行训练的同时要保证好休息，以此确保达到最佳训练效果。 （3）放松练习：放松训练主要以静态拉伸为主，对大肌肉群进行放松，具体放松动作由当日组织训练的康复训练师，针对核心训练内容进行编排，单个拉伸动作需保持30秒，每块肌肉均要有明显拉伸感，同时要保证对称拉伸。 3.提高认识，养成健康习惯。针对于某表现出的不良生活习惯，利用日常管理和戒毒人员互帮互监小组，逐一有针对性地帮助其纠正不良生活习惯，养成健康合理的生活习惯。 4.个体咨询，改善心理状态。心理矫治中心依照康复训练中心制定的康复训练计划，适时根据于某心理状态进行矫正和干预，帮助提高其自信心的同时，克服因康复训练难度增大带来的对抗情绪。 三、方案实施 根据制定的具体方案，结合于某实际情况实施训练方案。 （一）身体情况报告 根据于某体检报告分析，其能够正常参加康复训练，但需要对康复训练强度进行严格控制。 （二）康复训练内容实施 1.改变饮食习惯。对于某每日进食情况进行监测和调整，一是改变饮食习惯，严格控制其购买零食种类，避免购买辛辣刺激、偏咸、腌制类、高糖分食物；二是合理调整饮食结构，按照《中国居民膳食指南》食物多样、谷类为主、多吃蔬菜、适量肉类的原则，由营养师对其膳食进行适当调整；三是改善暴饮暴食，帮助其由“量大次少”向“少食多餐”转变。前期，于某对以上改变十分反感，偏执地认为是警察对她的惩罚，但当体重有明显下降后，便由原来的被动应对向主动配合转变。 2.养成运动习惯。由于于某体重基数过大，康复训练师不建议第一时间采取高强度有氧运动辅助减重，应当按照循序渐进的原则帮助其减重。一是充分运用跑步机进行训练，因为走路强度适中，并且对关节的压力更小，可每周用3—5天在跑步机上用至少30分钟时间使用1—4档进行练习，并根据体重减少情况逐步提高有氧运动强度，在减重的同时帮助其恢复心肺功能；二是强化力量练习，在快步走训练间隙基础上配合使用哑铃、壶铃等力量器械，在不损伤自身关节和韧带的情况上强化自身力量，以此增强肌肉耐力，在后期提高运动强度后，增强其自我保护能力；三是加强伸展运动，在增加身体柔韧性和协调性的同时，改善放松肌肉，减低运动伤害及疲劳。 3.改善生活习惯。一是提高物品收纳整理标准。通过观察，发现于某的物品柜普遍较为靠下，造成其拿取个人生活物品需要长时间蹲位姿势，对身体较为笨重的她而言极为不便。针对发现的问题，将其物品柜及时调整至便于拿取的地方，并提高物品柜卫生要求。二是帮助其养成良好的卫生习惯。要求互帮互监小组成员每日督促其认真洗漱，改变以往懒于清洁个人卫生的陋习。 4.调整心理状态。在帮助于某减重过程中发现，当提高训练难度和强度时，其对抗心理时有反复，但在心理咨询师及时干预后，其敏感多疑的心理状态得到明显改善，同时随着体重的逐步降低，自信心显著增强。 四、效果 通过以上康复训练方案，于某在戒治期满出所时，体重由入所时的90公斤减至70公斤，基本养成了良好的饮食习惯、个人卫生习惯、运动习惯，因为她本身积极主动改变，也改变了其她戒毒人员对她的看法，再次融入集体生活之中，一开始表现出的负面情绪基本得到改善。
【案例思考】
虽然戒毒人员于某的改变令人欣喜，但仍存在一些需要思考探讨的问题： 1.大体重戒毒人员进行康复训练时务必做好运动防护。戒毒人员在康复训练初期普遍存在训练水平不够、身体素质差、动作不正确、缺乏自我保护能力的情况，加之体重原因，其身体灵活性和协调性与正常体态戒毒人员存在明显差距，因此必须要做好大体重戒毒人员的运动防护，避免造成不必要的运动损伤。 2.合理饮食结构和运动习惯能否得到终身落实。在戒治期间，戒毒人员生活环境较为单一，食品种类相对简单，出所后在无人监督的情况下，能否继续保持良好的饮食习惯与运动习惯仍未可知。 3.实现了各中心由单独作战向协同作战转变。全国统一的司法行政戒毒工作基本模式中，“五中心”业务工作内容贯穿于戒毒人员两年戒治生活始终，因此，不断提高各中心之间的交流合作是顺应形势的必然要求，只有达成合作，才能达到教育戒治效果的“共建共治共享”。
