案例内容
【案例背景】
随着医疗技术不断更新，对血标本采集工作提出更高的要求，临床治疗中静脉采血穿刺是常用技术之一。女性强制隔离戒毒人员由于毒品的危害导致其血管损坏和机能的失衡，静脉采血穿刺具有一定的难度，加之戒毒人员对采血在一定程度上具有抗拒性，加大了采血工作的难度。为了顺利完成静脉采血过程，需要医护人员具备熟练的操作技能和较高的职业素养，采血前认真评估每一位戒毒人员的综合情况，采取合适的穿刺方法和部位，有效提高采血穿刺成功率，同时加强自身防护意识，避免职业暴露。
【案例基本情况】
江苏省女子强制隔离戒毒所戒毒医疗中心近年来对戒毒人员静脉采血时采取针对性的护理干预，有效地提高了穿刺率。具体方法和技巧如下： （一）采血前进行综合评估 采血前向她们详细解释静脉采血穿刺操作的目的以及相应注意事项，缓解她们的恐惧、焦虑等不良情绪，建议戒毒人员采取和民警聊天、分享等方式来分散注意力，提高戒毒人员的信心，鼓励戒毒人员积极配合。 （二）选择合适的采血针头 一般选择7号真空采血针头。针头太大容易对血管造成损伤，患者感到痛苦，容易造成皮下出血。针头太小抽血量小，而且不容易抽出。 （三）对血管进行仔细评估 查看戒毒人员血管的损伤程度，依据戒毒人员的血管情况选择合适的采血方法。首选周围静脉采血，如果周围静脉采血不成功或无法穿刺，即可进行四肢侧支循环静脉、头皮静脉、颈静脉、股静脉等方式进行采血。 1.四肢侧支循环静脉采血 戒毒人员四肢侧支循环静脉经静脉吸毒感染者，静脉硬化后所形成的侧支循环，血管因细、短，往往比较隐蔽，一般不易发现，通过临床实际仔细观察同样可采集到血液标本，找到相关静脉时其采血方法基本同周围静脉采血。 2.头皮静脉采血 头皮静脉一般戒毒人员不会用来注射毒品，没有受到人为破坏，是一种好的选择。仔细寻找头皮静脉，告知戒毒人员深呼吸后憋气用力，反复进行，血管就会充分充盈，便于穿刺和以保证采血量。 3.颈静脉采血 颈外静脉是颈部最大的浅静脉，管径粗、易穿刺、较外露，是颈静脉穿刺的最佳选择。戒毒人员平躺，头偏向一侧，同时将软垫放在戒毒人员肩部，充分暴露穿刺部位，穿刺时需保持安静，以避免造成误伤; 选择静脉时需与戒毒人员进行沟通，告知憋气时间，并且事先嘱咐戒毒人员通过憋气、自然呼吸、再次憋气的方式，直至取得足够的采血量。若负压过小，可再次采取如上措施。采血完成后，拔出针头，嘱托戒毒人员长时间按压，以免造成局部淤血。 4.股静脉采血 股静脉在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内1/3段交界点下方2cm～3cm。此静脉戒毒人员在吸毒期间经常使用，注射毒品时有注入股动脉的情况，同时无菌操作技术不严、经常并发感染。临床一般不选择此静脉采血。 （四）注意观察回血的情况 进针后看见回血后把采血针的尾部插进真空采血管里，如果没见回血，也要把采血针的尾部插到真空采血管里。由于吸毒人员的血管大都受到损害，血液循坏较差，特别是在冬天，血液循环特别缓慢，静脉回血较差，很多的吸毒人员在采血时，采血针在血管内都看不到回血，但把真空管接上就会回血，这是因为真空管可以产生负压的原因。如果接上真空管仍然不见回血，把针头慢慢的退到皮下，仍沿血管方向进入，只要在血管里就可以回血。防止不见回血再次穿刺，避免穿刺失败。
【案例思考】
静脉采血是临床工作中最常见的护理操作之一。各项临床指标测定、配血等都需要静脉采血辅助，而静脉采血的质量将直接影响指标检测结果和疾病治疗。 女性强制隔离戒毒人员由于毒品的危害导致其血管损坏和机能的失衡，静脉采血难度大、对操作要求过高、并发症的高发等都大大增加采血工作的难度和复杂性。为了顺利完成静脉采血过程，要求医护人员具备熟练的操作技能和较高的职业素养，通过护理干预有效提高采血成功率，尽量减轻戒毒人员反复穿刺痛苦，避免并发症，同时加强自身防护意识，避免职业暴露。 省女所医疗中心医护人员在为戒毒人员静脉采血过程中，通过不断提高、不断总结，经过不懈的努力和探讨，已建立和健全了本系统的采血特色，这不仅充分保证了对新入所的每一名强制隔离戒毒人员进行 HIV筛查及其它血液检查，对戒毒人员的戒毒康复具有重要意义。
