案例内容
【案例背景】
阿丽（化名），女，安徽蚌埠人，1997年出生，2018年4月入所，无重大身体疾病史，家庭无精神疾病史。 阿丽有两个兄弟，父母感情不和，长期分居两地打工。父亲重男轻女思想严重，阿丽出生后寄养在外婆家，缺少父母的关爱。阿丽上小学三年级时，父亲让年仅9岁的阿丽辍学回家，跟随自己辗转各地打工。白天父亲在外打工，阿丽在出租房照顾2岁的弟弟。晚上父亲回来，经常会因小事对阿丽家暴。阿丽在12岁时进工厂打工，一天上完夜班的阿丽回到家中，再次被父亲殴打后选择离家出走，投奔网友小爱。两人共同生活4年，期间阿丽被小爱的朋友引诱吸毒，吸毒后阿丽的性格变得更加孤僻。最终，阿丽因为吸食冰毒成瘾被强制隔离戒毒两年。
【案例基本情况】
（一）基本情况 阿丽入所后出现一定的社交恐惧症状，她开始害怕与人目光接触，出现了回避行为；感知觉尚好，逻辑思维清晰，注意力不太集中；自我评价低，情绪低落，悲观、失望，甚至出现厌世的消极念头，近3个月出现失眠早醒；社会功能部分受限，活动范围仅限于习艺室和宿舍之间，害怕在宿舍大厅集中活动；人际关系较差，曾多次和同戒发生争执、冲突。 （二）身心测试结果 1.躯体检查：经多次检查，医生未发现阿丽有躯体性病变。 2.心理测验：艾森克人格测验结果显示：内外向为45分，神经质为70分，精神质为80分，掩饰性为50分，其人格特征为中间性格，典型的情绪不稳定型；症状自评量表（SCL—90）测验结果显示：总分288分，阳性项目总数73，各因子分值为躯体化2.33分，强迫状态4.1分，人际敏感3.56分，抑郁3.85分，焦虑3.2分，敌对2.17分，恐怖3.71分，偏执2.67分，精神病性2.7分。 （三）评估与诊断 经心理咨询师综合诊断，结果为：社交恐惧症。 （四）矫治过程 1.咨询目标（由来访者与咨询师共同制定） （1）近期目标：改善不良认知观念，能正确认识、评价自我；减轻焦虑、抑郁情绪，减少心身症状，能够在人际关系中保持正常的活动。 （2）远期目标：完善来访者的人格，增强她对自己的认识，增强人际交往能力，能够建立良好的人际关系。 2.咨询方法与过程 （1）方法：采用认知行为疗法 （2）咨询关系建立 目的：建立咨询关系；收集资料，选择心理量表进行测试，进行心理诊断，确定咨询目标。 过程：第1次咨询：在咨询开始时，通过倾听、共情、无条件地积极关注，与来访者建立良好的咨访关系，通过咨询收集她的一般资料。在首次咨询中介绍心理咨询保密原则、性质及其他相关事宜。 第2次咨询：更加深入地了解来访者的成长经历，然后做相关的心理测试，做出评估和诊断；与来访者商定咨询目标，制定实施方案，介绍咨询方法、原理及过程。 （3）咨询阶段 目标：帮助来访者找到问题，充分改变其不合理的认知、情绪和行为，通过完成家庭作业，帮助来访者降低公共场合从事某些行为的焦虑程度，并学习一些人际交往技巧。 第3次咨询：运用认知疗法使来访者意识到心理问题产生的原因，即自己将人际交往的主动权放在同戒身上，对别人的言行过于敏感，认为同戒就应该像自己对待别人那样对待自己；根据认知疗法的理论观点，指导来访者对以上原因进行分析辩论，并指出人与人交往过程中，别人的态度是我们无法把握或是左右的，关键在于当事人对其如何评价，对别人态度的想法会直接影响到自己的情绪；布置家庭作业，要求来访者在1周内试着每天从宿舍进出时，记录自己的行为反应和心理感受，同时进行纵向的比较，观察1周内自己各方面有无良性的变化。 第4次咨询：通过讨论来访者的家庭作业，让来访者充分认识到自己所存在的不合理认知，在人际关系中自己并不会是所有人的焦点，别人对自己的关注是有限的，有些关注本来并没有特别的意义，这些意义也是人为赋予的。 （4）巩固和结束阶段 目标：巩固前面的咨询效果，指出继续努力的方向，完善个性，树立信心，与同戒正常交往。 第5次咨询：帮助来访者学会运用交友中的“黄金规则”来理解人际交往，通过找优点建立来访者本人的自信心，缓解来访者的人际交往中的焦虑情绪；教会来访者运用一些简单的情绪调节方式。 第6次咨询：咨询结束前的心理准备，明确告诉来访者在以后的人际交往可能还会出现类似的问题，这是正常现象，鼓励她积极的应对；再次对她进行心理测验，症状自评量表（SCL—90）测验结果：总分103分，阳性项目总数12。各因子分值：躯体化1分，强迫状态1.2分，人际敏感1.44分，抑郁1分，焦虑1分，敌对1.17分，恐怖1.57分，偏执1.17分，精神病性1.1分。 （五）咨询效果的评价 1.来访者的主观感受：情绪好多了，感觉自己想明白了很多事情，每个人都会有自己的看法，谁都不会是他人的生活焦点，自己总是觉得别人在看自己，可是事实上并不是那样。每个人都有自己的脾气性格，我也不能总是一味要求别人都认为我好。如果自己做得不好，我会允许别人说出来。 2.他人的评价：民警和宿舍其他戒毒人员反映来访者比以前爱笑了，爱说话了，有时会主动帮助别人，会关心她人了，对人也不会爱搭不理了。 3.咨询师的评价：经过6次咨询，咨询师明显感到来访者的情绪比较稳定了，脸上的笑容越来越多了，说话时的表情也变得轻松自在了，看人的眼神也柔和了很多。能够接纳自己的优缺点，对于人际关系能够更全面地看待，明确表示愿意与他人多交流，并相信深入了解他人的想法有助于自己更好地处理人际关系。
【案例思考】
（一）阿丽早期的家庭亲子关系（父亲家暴）和最初的社交不愉快经验（被人引诱吸毒），以及她没有从父母身上学习到有用的社交技能对其后来形成自我概念有着重要的影响。来访者习惯于对自己负性评价，总是觉得自己不够好，在与别人相处时也有种手足无措感，不懂得自如真实地表达自己。在咨询过程中，通过与咨询师的交往互动，她看到了自身力量所在。咨询师从积极的方面鼓励和引导她关注自己好的方面，不断澄清她对别人行为背后的动机分析，并促使她在实际交往过程中向别人求证自己的分析，这一系列过程使她明白人际中自己感受到的和别人所要表达的也许是不一样的，而这种不一样对她而言是有重要意义的，也是她改变的动力所在。 （二）对来访者早期的家庭关系讨论和交往失败经验的情绪讨论，对于促进来访者自我分析、自我接纳、调整认知是具有咨询效果的。咨询师通过和来访者一起分析她的认知模式，让来访者认识到自己的负性想法对建立正常的人际关系的负面影响，促进她的思考和改变。通过与咨询师的关系建立修复她早期没有从父母身上得到的肯定和鼓励，建立她的自信心，使她能够调动自身的优质资源，并运用到实际的人际交往中。行为练习的使用可以让她有机会在实际的交往中强化有效的交往技能，并修正自己之前的不良交往经验，降低自己的焦虑程度。通过想象和现实脱敏练习达到社会功能恢复的目的，也可以使来访者更好地接受群体环境。
