案例内容
【案例背景】
冰毒对人体中枢神经系统的损害较为明显，具有不可逆转、不可修复的特征。吸食冰毒的人会出现感知障碍和幻觉，使得滥用者常常处于混乱和紧张之中，周围人的活动、言语、甚至光线都会被歪曲或夸大、将身影被看成真人。戒毒人员常看到自己身上布满划痕并感到皮肤表面和皮下有虫蚁爬行，幻听内容常常有关戒毒人员的悔辱性言语，说话的人可能是一个或多个熟悉或生疏的声音。临床上较多表现为失眠、抑郁、焦虑、妄想、幻听、幻视等，进而产生胡言乱语，甚至攻击他人，自伤自残、自杀等行为，严重影响戒治安全和戒治秩序。
【案例基本情况】
杨某，男，贵州铜仁人，出生于1981年4月8日，小学文化水平，无固定职业，多进宫人员。戒期起止：2019年12月12日至2021年12月12日，2020年5月28日入所。因吸食冰毒出现幻听和其他精神障碍的症状。 （一）个人自述 1、感觉脸上有泡泡类的东西从嘴处跑到额头。 2、有东西要把大脑抓出来，感觉自己濒临死亡。 3、有明显的睡眠障碍，入睡难、易醒、多梦。 4、听到有关戒毒人员的悔辱性言语，说话的人可能是一个或多个熟悉或生疏的声音。 （二）民警及咨询师观察、测试 1、该员经常反复和重复出现摇头的情况（多数长期吸食冰毒过量容易出现的症状）。 2、在寝室，该员在床上双手合十静坐（个人习惯），时常伴有自言自语。 3、习艺过程中，出现过一次在生产车间厕所跪地作揖。突发胸闷，并用双手击打胸部，事后不能正确回忆和表述自己的行为。 4、咨询师在心理访谈中观察到，该员自知力明显、主客观基本统一、精神世界未发现明显不协调的情况、个性基本稳定、访谈中其情绪反应、逻辑思维、记忆功能未见明显异常，但焦虑情绪、抑郁情绪相对明显，有明显求治意愿，愿意和咨询师交流，对未来从满担心，睡眠质量较差，对周围戒毒人员不信任。 5、该员多数情况下处于心理和精神的正常状态。 （三）原因分析 1、个人原因： （1）该员自制力较差，自觉抵制、防范毒品的能力薄弱，对毒品危害认知不够，以至于在戒毒所戒治出所后，多年反复吸食海洛因和冰毒。 （2）该员因在外吸食冰毒、海洛因多年，由于冰毒吸食过量导致中枢神经受损而产生幻觉和其他精神障碍。 （3）该员法制观念淡薄，系多进宫强戒人员。缺乏正确的世界观，价值观和人生观，以自我为中心，对事物缺乏正确的认识，放纵自身行为。 （4）该员性格孤僻，不信任周围的人，其孤独、无助感明显，对周围的人缺乏信任。该员无稳定工作，没有谋生技能，周围社交圈子混乱，长期在毒友圈子内活动，无人规劝和监督，很难融入正常社会生活。 2、家庭原因： 该员父母离异后母亲改嫁，自己跟着父亲生活。其父亲去世后，缺乏对该员的管理，母亲已组建新的家庭，没有对该员予以合适的教育和引导。其兄弟同样因为吸食毒品去世，对该员产生较大影响。 (四）精神障碍治疗 鉴于该员出现了幻听、幻触和其他精神障碍症状，民警将该员带至贵州医科大学第二附属医院精神科进行诊断，经医生问询并了解其吸毒史和病史，诊断为焦虑症、抑郁症和因吸食毒品导致的间歇性精神障碍症状。建议服用氟伏沙明、利培酮进行治疗。 服药治疗第三天：该员睡眠障碍开始缓解。民警夜间值班监测其睡眠时，发现该员入睡时间开始提前，该员自述夜间睡眠醒来次数减少。但服药期间，其自述整天感觉疲乏，随时都想睡觉，有头晕情况。经咨询精神科医生，答复其属于正常药物反应。服药十天：该员的睡眠质量进一步稳定，整夜入睡时间在7小时以上，药物副作用症状减轻，白天感觉疲乏，但头晕的情况开始减少。之前经常出现的幻听、幻触等症状有所减少，但仍有发生。持续服药两个月后：该员睡眠继续保持稳定，幻听症状基本消失，但其它精神障碍症状时有发生，频次减少，个人社会功能趋于正常。其焦虑、抑郁情况依然存在。一段时间后，该员认为服药副作用大且认为自己症状减轻不再服药，睡眠障碍开始出现反弹，焦虑、抑郁情况有所加重。 （五）实施心理咨询 1、通过咨询师初次访谈发现，该员自知力明显、主客观基本统一、精神世界未发现明显不协调的情况、个性基本稳定、访谈中其情绪反应、逻辑思维、记忆功能未见明显异常。在访谈中，该员对未来充满担心，焦虑情绪、抑郁情绪较明显，但有明显的求治意愿，自知力明显。SCL—90测试结果显示，其焦虑因子为2.5、抑郁因子2.7、人际2.2、精神2.2，其余各项因子分小于2，阳性项目大于43。经咨询师分析诊断，结合精神科医生诊断结论，该员存在焦虑、抑郁症状，属于以抑郁为主伴随焦虑症状的一般心理问题。 2、咨询师对该员开始定期实施心理咨询。通过访谈了解该员产生抑郁症状的主要原因存在两个方面：一是个人家庭和社会成长经历，该员从小敏感、精神紧张、自卑、害怕的情感状态持续存在伴随其成长。二是该员系多进宫人员，由于长期吸食毒品导致精神状况出现异常、其社会功能、人际交往、就业能力均处于弱势，长期无稳定就业和生活来源，导致该员悲观厌世。 3、围绕该员的情况，在精神科医生的指导下，持续服药进行药物治疗和巩固。通过药物（氟伏沙明、舍曲林），继续避免其出现幻听、幻视等精神障碍。通过咨询师引导，该员开始练习睡眠剥夺疗法、静坐内观疗法解决其睡眠问题和缓解抑郁、焦虑情绪，纠正不正确认知和归因。 睡眠剥夺疗法的过程 咨询师：如果你决心调整好自己睡眠，建议你尝试一下睡眠剥夺疗法。 戒毒人员：我愿意试试。 咨询师：这个需要你的毅力和改变你以前的作息规律，你得有这个心理准备并严格按照我的要求执行。 戒毒人员：好的。 咨询师：从第一周开始计算，在原来睡觉时间的基础上，每天推迟一小时上床睡觉，第二天提前一小时起床（原来如果是22点睡觉，现在改为23点再上床；原来7点起床，现在6点起床）。明白我的意思吗？ 戒毒人员：明白。 咨询师：请你记住一个概念：床只能用来睡觉，不要提前躺在床上，要坚持按规定时间提前一小时起床，白天中午不要午休，如有困意就起身活动，这样坚持一周后你会感觉到有困意。先这样坚持一周，能做到吗？ 戒毒人员：能的。 （一周后） 咨询师：怎么样？这一周后，你有什么感觉？ 戒毒人员：我有三天完全做到晚睡和提前起床，还有几天没有完全按照这个规定执行，有一次民警看见我提前起床又要求我继续睡觉。 咨询师：这个问题我会给值班民警解释一下，建议他们支持你继续练习。 戒毒人员：有时候按照你说的这个做后，当天和第二天都有想睡觉的想法，但我按照你说的那样，坚持不睡，培养其困意。 咨询师：很好，就是需要你能坚持下去，只要坚持会有效果的。 咨询师：第二周需要在第一周睡觉的时间上晚30分钟，然后次日起床相应在上周时间的基础上推迟30分钟，这样再保持一周。能做到吗？ 戒毒人员：能做到。 （第二周后，具体咨询内容省略） 咨询师：第三周，需要恢复原来的睡眠时间和起床时间。这样坚持三周后看看效果。如果期间，上床后超出一个小时仍不能入睡则马上起床，坚持白天不补觉，还是按照既定计划入睡和起床。 经过近1个月的调整和练习，该员的睡眠质量在没有服用药物辅助的情况下得到一定改善。晚上能够入睡5至6个小时(中午不睡午觉)。 静坐内观疗法 结合该员本身有静坐的习惯，咨询师希望通过静坐内观的方式，能够缓解该员的紧张情绪和不合理的认知。在静坐完成后，学会自己与自己对话，反省自己不正确的想法，通过咨询师与该员共同寻找错误的思维、认知来共同改正不正确的思考方式。 咨询师：请你安静地坐在椅子上，将手放在膝盖上或者按照你的方式在床上打坐，可以完全闭上眼睛或微闭，视线放在白墙上或者不远的柜子上。缓慢呼吸，用鼻子吸气吐气，气流经过鼻孔时，关注自己的呼吸，将注意力放在自己的呼吸上，大脑不要思考具体的问题。如果无法做到，可以将意识放在呼吸的次数上，慢慢数1,2,3,4.....100，数到100时，大概需要15分钟左右，具体时间根据你的习惯来定。 咨询师：刚开始练习的时候比较困难，大脑里思绪万千，也会感觉到很烦乱。这个时候需要你慢慢适应，一开始坚持3分钟至5分钟即可，联系一周后一次可以持续 15分钟左右，每天1至2次。如果你能适应的话，可以延长时间，具体次数根据你的个人情况而定。 戒毒人员：我自己有打坐的习惯，时间上应该没有问题。 咨询师：你知道静坐的作用吗？ 戒毒人员：能修身养性。 咨询师：你说的没错。不过，太笼统。静坐有两个目的：一是通过静坐的方式，让自己在一定时间内能够安静下来，身体的安静和心理的安静。二是安静下来后，你能在安静状态下思考你的一些想法，人在安静时的思考是较为成熟且理性的。 咨询师：静坐完成后，需要你对以前出现的很多负面情绪、想法进行梳理，自己回顾自己不正确的认知、想法。这些意念是一瞬间出现的，不容易被你发现，你可以结合你出现的情绪状态来回忆你的想法，然后找到它，我们一起以一种正确的方式来总结、认识，尽量保持正确、合理的想法。 戒毒人员:我知道我有些想法是不对的，但这些想法不受我控制，我觉得很难。 咨询师：是很难，一个人的想法不是一两天形成的，要改正也需要一个过程。今天我说的只是一个方法，今后需要你慢慢调整和改变。我只是给你一个指引而已，主要靠你去完成。 在戒毒人员完成静坐后，咨询师和戒毒人员一起对曾经出现的一些极端、错误想法进行梳理、回顾、总结和建立新的认知。通过对具体一两个事情进行举例，让戒毒人员能从不同方面、不同角度去看待已经发生的事情或是自己的想法，让戒毒人员反思自己做的不对、想的不对的地方，对具体事情加以调整和改正，建立正确、合理认知，从而减轻不合理的情绪反映，缓解抑郁、焦虑情绪。 由于该员自己有静坐和反思的习惯，经过一个多月的心理辅导，该员对部分事物的想法有所改变，能够通过一两件事情举一反三，发现自己存在不正确的归因、认知。咨询师和该员一起建构部分在该员看来能够接受的认知，使其能多角度、全方位看待问题，杜绝以前转牛角尖的情况，对自己的抑郁、焦虑症状有清晰认识。同时，咨询师建议该员通过跑步的形式，来缓解紧张情绪，使其心理问题得到有效改善。
【案例思考】
通过药物治疗、心理辅导、运动戒治、教育谈话、加强关心帮助多种教育矫治措施，经过4个多月的教育矫治和转化，戒毒人员杨某之前出现的幻听、幻触和部分精神障碍基本消除，睡眠质量有所改善。抑郁症状伴随的焦虑开始得到缓解，其社会功能明显恢复，能够正常参加大队的正常管理，持续保持稳定的戒治表现。 上述案例具有一定代表性。国家禁毒委2020年禁毒报告数据显示，至2019年以来，我国吸食冰毒人群的数量已经超过吸食海洛因的人群，占整体吸毒人群的比例为55%以上。吸毒人员由于长期吸食合成毒品，对大脑中枢神经的影响是不可修复、不可逆转的。因吸食合成毒品（主要以冰毒为主），由于吸毒多年和吸食过量等原因，戒毒人员在戒治期间（生理脱毒期和康复巩固期）出现幻听、幻视、幻触或其他精神障碍并伴随明显的心理问题较为常见。面对这一问题，戒毒场所利用各种教育戒治资源，通过各部门、多渠道的教育矫治手段，将精神药物治疗、心理辅导、运动戒治、教育谈话、情感关怀相结合的形式，多管齐下，综合施策，具有较好的教育矫治效果，避免戒毒人员因精神、心理失衡导致场所六防事故的发生，从而持续实现戒毒场所的安全稳定。
