案例内容
【案例背景】
艾滋病患者广泛具有抑郁特征，对未来悲观绝望，负性情绪多。艾滋病患者的戒毒人员，消极状态更为明显，负性情绪尤为严重，普遍存在悲伤、恐惧、绝望情绪。不仅会提高患抑郁症的风险，也会影响所管安全稳定。传统中医情绪调节遵循五行相生相克的原则，发展出喜克悲、悲克怒、怒克思、思克恐、恐克喜五种相克规律，通过利用不同情绪之间的相互克制的关系达到治疗效果。 本研究基于中医“喜克悲”原理的干预方法，通过观看喜剧节目诱发愉悦情绪来改善艾滋病戒毒人员各种消极情绪，并期望通过长期观看喜剧节目来重构新的、具有良好社会适应性的奖赏机制，帮助其找回正常的奖赏感和快乐感。
【案例基本情况】
一、研究对象与方法 （一）研究对象 18名男性艾滋病戒毒人员为研究对象，实验组（喜剧节目干预）9人，平均年龄39.00岁，标准差为7.05。对照组（大队日常管理）9人，平均年龄38.50岁，标准差为8.89。 （二）研究工具 视觉模拟评分法，通过改编Henrietta Roberts 等人在实验中使用过的视觉模拟评分法来评估悲伤、恐惧和绝望情绪。被试从 1-9 内的数字中选出一个最能代表自己此时此刻感受的数字，数字越大表示程度越强。如悲伤（1 非常开心—— 9 非常悲伤），这种测量方法简单有效的测量当前情绪状态水平。 正性负性情绪量表，由Watson等人在1985年编制，可以对被试的情绪状态进行及时评估。 喜剧节目材料采集：包括小品与相声材料，来源于研究小组、小品爱好者、相声爱好者、影评论坛，找出能引发愉悦情绪的小品与相声。材料筛选：由研究小组成员根据3个属性，即长度—相对较短，可理解性，离散型—该喜剧材料所诱发的愉悦情绪的纯度，对搜集出48个材料（24个小品和24个相声）。再次由12名戒毒人员进行愉悦的1-9点评分，分数越高表示愉悦程度越强，选出诱发愉悦强度靠前的32个喜剧节目（14个相声和14个小品），用作喜剧节目干预材料。其中观看每一个喜剧节目后愉悦程度的平均分均超过7分。 （三）研究设计 采用组间设计，自变量为喜剧节目干预、大队日常管理。因变量为干预效果：①被试的悲伤、恐惧、绝望主观情绪感受；②正性负性情绪自评量表。 二、研究与组织过程 （一）分组设计情况 将艾滋病戒毒人员分成两组，第一组为实验组（9人），第二组为对照组（9人）。首先进行基线评估，将两组艾滋病戒毒人员完成《正性负性情绪自评量表》和视觉模拟评分法，以 1-9 的数字标志此时此刻的情绪水平（悲伤、恐惧、绝望）。然后对实验组成员进行喜剧节目干预，组织实验组成员每天上午集中观看喜剧节目，具体内容为14个小品和14个相声。每次小品和相声各两个，时长约60分钟，不重复，持续一周。每次观看完喜剧节目后使用“悲伤”、“恐惧”、“绝望”九点评分和《正性负性情绪自评量表》（PANAS）进行效果评估。喜剧节目干预结束后一周，一个月，再次使用“悲伤”、“恐惧”、“绝望”九点评分和《正性负性情绪自评量表》（PANAS）进行追踪效果评估。 （二）具体干预情况 第一天，观看4个喜剧节目：1.相声《关于爱情》，时长21'55"；2.相声《乡音总关情》，时长10'09"；3.小品《戏说三国》，时长12'35"；4.小品《特别惊喜》，时长18'15"。9名戒毒人员全程认真观看视频，时不时会发出阵阵笑声。四个节目观看完后，戒毒人员反馈“放松”“愉快”“高兴”“轻松”等。 第二天，观看4个喜剧节目：1.相声《我忍不了》，时长11'12"；2.相声《见义勇为》，时长19'32" ；3.小品《扰民了你》，时长17'45"；4.小品《隐婚特烦恼》，时长13'17"。9名戒毒人员全程认真观看视频，笑声不断，并伴有一些捂嘴笑，摇手动作。四个节目看完后，戒毒人员反馈“很轻松”“愉悦”“忘记烦恼”“积极”等。 第三天，观看4个喜剧节目：1.相声《给我个机会》，时长11'30"；2.相声《我的style》，时长19'53"；3.小品《365个祝福》，时长12'48"；4.小品《啼笑皆非》，时长17'43"。9名戒毒人员全程认真观看视频，过程中会频繁出现拍手叫好、跺脚、大笑等肢体语言。四个节目看完后，戒毒人员反馈“很轻松”“特别开心”“搞笑”等。 第四天，观看4个喜剧节目：1.相声《今天倍儿爽》，时长11'36"；2.相声《败家子》，时长17'07"；3.小品《公园奇遇》，时长13'05"；4.小品《今天的幸福》，时长16'35"。9名戒毒人员全程认真观看视频，过程中会频繁出现拍手叫好、跺脚、大笑等肢体语言。四个节目看完后，戒毒人员反馈，整个过程中“很愉快”“轻松”“肚子都笑疼了”等。 第五天，观看4个喜剧节目：1.相声《生活趣谈》，时长11'36"；2.相声《妙言趣语》，时长16'25"；3.小品《婆婆妈妈》，时长16'21"；4.小品《打工奇遇》，时长13'56"。9名戒毒人员全程认真观看视频，过程中会频繁出现拍手、大笑等肢体语言，戒毒人员反馈，整个过程“放松”“愉快”“兴奋”“喜悦”“还有一些人生哲理的思考”等。 第六天，观看4个喜剧节目：1.相声《有哲理的人》，时长11'56"；2.相声《笑傲江湖》，时长14'57"；3.小品《机场姐妹花》，时长,15'43"；4.小品《快乐其实很简单》，时长14'55"。9名戒毒人员全程认真观看视频，过程中会频繁出现拍手，大笑等肢体语言。四个节目看完后，戒毒人员反馈整个过程“搞笑”“放松”“快乐”“正能量”“积极”等。 第七天，观看4个喜剧节目：1.相声《我爱诗词》，时长12'52"；2.相声《看病》，时长12'50"；3.小品《今天的幸福2》，时长16'20"；4.小品《喜欢你喜欢我》，时长14'10"。9名戒毒人员全程认真观看视频，过程中多次出现欢声笑语。四个节目看完后，戒毒人员反馈整个过程“轻松”“搞笑”“愉快”，“正能量”“积极”等。 三、效果评估 （一）喜剧视频干预前后测差异及组间差异比较结果 干预前，实验组和对照组经过差异性检验，结果显示（如表1），被试在悲伤、恐惧、绝望、正性情绪和负性情绪几个方面均不存在显著差异，说明两组被试具有同质性。 经过喜剧节目干预后，实验组被试的悲伤、恐惧、绝望和负性情绪均显著低于前测，正性情绪显著高于前测。说明，经过喜剧干预后，实验组被试的悲伤、恐惧、绝望和负性情绪均有所降低，正性情绪有所增加。而对照组被试前后测差异不显著，说明只进行日常管理，情绪没有明显变化。 干预后，实验组和对照组经过差异性检验，结果显示（如表1），实验组被试的悲伤、恐惧、绝望和负性情绪均显著低于对照组。正性情绪显著高于对照组，说明，喜剧视频材料干预更能减轻负性情绪，提高正性情绪。 表1 各组被试在接受处理前后的得分差异比较 实验组 (n=9) 对照组 (n=9) 组间差异 t检验 悲伤情绪 前测 5.00±0.71 5.25±0.50 -0.63 后测 2.22±0.83 4.75±0.96 -4.84** 前后测差异t检验 12.50*** 1.00 -- 恐惧情绪 前测 4.89±0.60 5.25±0.50 -1.05 后测 1.89±0.78 4.50±0.50 -6.65*** 前后测差异t检验 12.73*** 1.00 -- 绝望情绪 前测 4.44±0.88 4.75±0.50 -0.64 后测 1.89±0.78 4.50±0.58 -5.94*** 前后测差异t检验 5.75*** 1.00 -- 正性情绪 前测 21.67±6.46 25.50±6.61 -0.98 后测 32.56±3.54 24.50±5.51 3.22** 前后测差异t检验 -6.00*** 1.00 -- 负性情绪 前测 21.00±4.12 22.00±2.45 -0.45 后测 12.44±2.83 18.00±3.56 -3.03* 前后测差异t检验 4.72** 1.49 -- 注：*表示p<0.05，**表示p<0.01，***表示p<0.001。 （二）追踪评估 将实验组被试在一周和一个月后各指标的追踪测试和前测做配对样本T检验，由于一周后有1名成员解除强戒，所以在数据分析时去除这名被试。结果显示（如表2），一周后悲伤，恐惧、绝望和负性情绪均显著低于前测，正性情绪显著高于前测；一个月后悲伤，负性情绪显著低于前测，正性情绪显著高于前测，恐惧和绝望与前测不存在显著差异。说明，喜剧节目干预在一周内持续有效，一个月内悲伤和负性情绪持续减轻，正性情绪相对较高，但是恐惧和绝望情绪有所回升。 表2 实验组被试追踪情绪变化情况 前测 （n=8） 追踪1 (n=8) 追踪2 （n=8） 前测-追踪1 差异t检验 前测-追踪2 差异t检验 悲伤情绪 5.00±0.76 2.50±0.53 4.00±0.76 9.35*** 3.74** 恐惧情绪 4.00±1.20 2.50±0.54 3.13±1.13 3.55** 1.59 绝望情绪 3.75±1.04 2.13±0.83 3.13±1.13 6.18*** 1.17 正性情绪 22.88±5.72 29.13±4.67 28.63±3.62 -3.25* -2.41* 负性情绪 21.75±3.69 14.13±4.26 15.88±4.12 3.38* 2.69* 注：*表示p<0.05，**表示p<0.01，***表示p<0.001。 （三）实验组成员效果自评 9名实验组戒毒成员观看完一周的喜剧视频后明显感觉心情更愉快更轻松。如成员们分享到“在看视频的过程中会忘记生活中那些不愉快的经历”，“看完视频后很轻松，没有什么压力”，“情绪相互影响，大家都挺开心的”，“很多小品传递的信息也都挺积极的，高兴的同时有时还能有所启发”，“我文化水平低，学习的课程感觉到了困难，但看视频让我很愉快、轻松。”
【案例思考】
一、观看喜剧节目能改善艾滋病戒毒人员负性情绪 艾滋病戒毒人员的“艾滋病”和“戒毒人员”双重身份让其在戒毒过程中态度更为消极，负性情绪重，悲伤、恐惧、绝望情绪明显，而观看喜剧节目能很好的实现调节情绪的作用。从效果评估出可以得出，观看喜剧节目能有效减轻艾滋病戒毒人员的悲伤、恐惧和绝望以及负性情绪状态，提升正性情绪。可见，观看喜剧节目对改善艾滋病戒毒人员负性情绪效果显著。 二、观看喜剧节目干预方法可操作性强 通过观看喜剧节目改善负性情绪干预方法，只需要提前标准化喜剧材料，一段时间内组织集体观看就能实现负性情绪的干预，具有可操作性强、实施简便、对实施者要求低、受益群体广等优点，很适合在戒毒所组织实施。同时，通过长时间观看喜剧节目有助于艾滋病戒毒人员打破其因毒品刺激奖赏系统产生的奖赏效应，重新构建新的、具有良好社会适应性的奖赏机制，这也是戒毒康复的一个新探索。 三、喜剧节目选择是实现效果的前提条件 喜剧节目的选取是本研究实现显著效果的前提条件，不是任何喜剧节目都可以用。为了筛选本研究中的喜剧节目，研究者查阅了无数资料，查看多个小品爱好者、相声爱好者、影评等论坛，经过了长时间的实践，综合考虑时间长短、内容是否积极等因素遴选出48个材料（24个小品和24个相声），最后经过多名戒毒人员的评价才形成了有效的标准化干预材料。前期对材料的充分准备，为才后续干预取得效果提供了有利保障。
