案例内容
【案情简介】
2020年8月30日，刘某报警反映称9时许在本市丰台区海户西里34号院1号楼北侧与张某因琐事发生争吵，后被对方推倒受伤，遂报警。 本次鉴定与委托方约定，对于右上肢损伤仅按照原始损伤评定伤情，不考虑右手及右肘关节功能情况。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 1.2020年8月30日至8月31日住院病历摘抄： 主诉：摔伤后右肘、髋部肿痛、活动受限7小时。 专科查体：右下肢短缩、外旋畸形，大腿近端及髋部无明显肿胀、淤血，无开放伤口。局部压痛、叩痛明显，骨擦感、骨擦音不明显；纵向叩痛阳性；感觉正常，足背动脉搏动可触及，血运良好，左下肢外旋90°，短缩约2cm；右肘部敷料包扎，打开见肘后侧局部皮肤擦伤渗血，空虚感，压痛及触痛明显，桡动脉搏动可触及，末梢血运可，肘关节活动受限；腕关节活动可，掌指、指间关节因脑血栓活动受限。左上肢、下肢未见明显异常。 手术史：因肾功能衰竭透析于右前臂行透析管植入术。 诊疗经过：入院后给予止痛、支具固定等对症治疗，请透析室会诊。 出院诊断：右股骨粗隆间骨折，右尺骨鹰嘴骨折，右肘部皮肤擦伤，高血压3级（很高危），2型糖尿病，脑梗死后遗症，慢性肾功能不全，尿毒症期，糖尿病肾病，肾性贫血。 2.2020年8月31日至9月21日住院病历摘抄： 主诉：被推倒地后右髋、肘肿痛伴功能障碍1天余。 诊疗经过：入院完善相关检查，排除手术禁忌，于2020-09-03手术室腰硬联合麻醉下行右侧股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术，术程顺利，术后安返病房，术后予以抗炎、镇痛等常规治疗。于2020-09-08手术室臂丛神经阻滞麻醉下行右侧尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术，术程顺利，术后安返病房，术后予以抗炎、镇痛等常规治疗。 出院情况：现患者情况稳定，经上级医师批准后出院。 出院诊断：1.右股骨粗隆间骨折；2.右尺骨鹰嘴骨折；3.高血压病3级 很高危；4.2型糖尿病1）糖尿病肾病2）糖尿病性视网膜病变；5.慢性肾脏病5期1）肾性贫血2）肾性骨病3）右前臂动静脉内瘘成形术后4）右前臂动静脉内瘘狭窄扩张术后5）维持性血液透析；6.高脂血症；7.双下肢动脉闭塞症；8.陈旧性脑梗死；9.陈旧性肺结核。 3.2020年9月21日至11月2日住院病历摘抄： 入、出院日期： 主诉：跌倒后右髋、右肘肿痛3周。 入院查体：……右侧肢体活动障碍，右侧肢体肌力Ⅳ级，右上肢中度水肿，双下肢无明显水肿。右前臂内瘘可触及震颤，可闻及血管杂音。 诊疗经过：……入院给予促进骨折愈合，抗凝，申请康复训练，予规律血液透析，纠正贫血，调节钙磷代谢等慢性肾脏病一体化治疗，并予降压，降糖，调脂，通便，营养神经等综合治疗。根据血糖水平调整胰岛素剂量。化验示便潜血阳性，但为灌肠留取标本，完善便潜血两项均阴性。患者骨折后言语不利及肢体功能障碍较前略加重，复查头颅CT:左侧额顶枕叶软化灶。老年性脑改变。必要时请MRI检查。……右侧股骨近端内固定术后改变，周围软组织肿胀。…… 出院情况：查体：BP：142/68mmHg，HR: 88次/分，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部无压痛，无反跳痛，无肌紧张，Murphy征（-）。肠鸣音正常。双下肢无明显水肿。 出院诊断：慢性肾脏病5期，肾性贫血，矿物质骨代谢紊乱，代谢性酸中毒，高钾血症，右前臂动静脉内瘘成形术后，维持性血液透析，右股骨粗隆间骨折内固定术后，右尺骨鹰嘴骨折内固定术后，冠状动脉粥样硬化性心脏病，窦性心律，左房扩大，心功能Ⅲ级(NYHA分级)，高血压3级 极高危，2型糖尿病，糖尿病视网膜病变，糖尿病周围神经病变，高脂血症，低T3综合征，动脉粥样硬化，双侧颈动脉硬化并斑块形成，右侧锁骨下动脉起始处内中膜厚，双下肢动脉硬化并斑块形成，双侧股浅动脉狭窄，左侧胫后动脉闭塞，双侧股静脉反流，双侧小腿肌间静脉扩张，右侧小腿肌间静脉血栓，陈旧性脑梗死，焦虑状态，抑郁状态，腰椎病（L4-5、L5-Sl椎间盘突出），双侧胸腔积液，脾大，胆囊结石，急性胆囊炎，肝功能异常，凝血功能障碍，支气管扩张，陈旧性肺结核，便秘。 4.骨密度检查报告摘抄： （1）2019-7-1：左脚跟超声波传导速度为：1484m/s，T-SCORS:-1.54，Z-SCORS:-0.74。骨量不足。 （2）2021-2-5：腰椎Total骨密度T-scors：-1.7，Z-scors：-1.1。骨量减少。 （3）2021-2-5：左股骨颈（Neck）骨密度T-scors：-3.1，Z-scors：-2.2。左股骨粗隆（Troch）骨密度T-scors：-2.4，Z-scors：-2.1。Total T-scors：-1.9，Z-scors：-1.5。骨质疏松。 （二）法医学检验 1.检验方法 按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对被鉴定人进行活体检查，采用SF/Z JD0103006-2014《法医临床影像学检验实施规范》对相关影像学资料进行检验，并邀请相关领域专家进行咨询。 2.体格检查 被鉴定人刘某现伤后5月余来我所接受检查。自诉目前情况：右肘疼痛，无法屈曲，右髋无明显疼痛。 检查所见：坐轮椅由家人推入检查室，一般情况尚可，神清语利，查体合作。可拄拐短距离行走。右肘后侧见10.0cm×0.1～0.4cm纵行手术瘢痕，周围见缝针痕。右前臂可见两处透析遗留瘘。右腕桡侧见3.5cm×0.2cm陈旧性瘢痕，右手活动差。右髋外侧见4.3cm×0.2cm手术瘢痕。双侧髋关节活动度基本一致。余常规查体未见明显异常。 3.阅片意见 2020年8月30日右股骨X线片示：右侧股骨粗隆间骨质碎裂，可见多条不规则低密度影，断端锐利、清晰；周围骨质结构清晰，未见骨皮质变薄、骨密度下降等明显骨质疏松征象。2020年9月14日右股骨X线片示：右侧股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术后，内固定物在位，断端对位对线良好，局部骨质结构紊乱。 2020年8月30日右肘部X线片示：右侧尺骨鹰嘴骨质断裂，断端分离，断端锐利、清晰，骨折线累及肘关节面；周围骨质结构清晰，未见骨皮质变薄、骨密度下降等明显骨质疏松征象。2020年9月14日右肘部X线片示：右侧尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术后，内固定物在位，断端对位对线良好，局部骨质结构紊乱。 4.送检光盘审查意见 送检光盘1张，内含案发当日监控视频，审阅意见如下： 视频资料显示，刘某与一男子发生争执，后被对方用力推倒，其仰面倒地，右后侧身体直接摔在坚硬的路面上。
【分析说明】
被鉴定人刘某于2020年8月30日受伤。医院诊断为：右股骨粗隆间骨折，右尺骨鹰嘴骨折，右肘部皮肤擦伤等。被鉴定人刘某经右侧股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术、右侧尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术及相应对症治疗，目前其上述伤情基本稳定，具备进行损伤程度评定的条件。现查见被鉴定人刘某右肘及右髋部遗留手术后瘢痕。 根据现有鉴定材料，结合我们检查、阅片所见，并参考专家会诊意见，分析如下： 1.外伤史明确，且所受外力较大。委托方送检视频资料显示“刘某与一男子发生争执，后被对方用力推倒，其仰面倒地，右后侧身体直接摔在坚硬的路面上”。 2.审阅伤后影像学片，显示右侧股骨粗隆间新鲜粉碎性骨折、右侧尺骨鹰嘴新鲜骨折（累及关节面），且未见骨皮质变薄、骨密度下降等明显骨质疏松征象。 3.本次外伤前（2019年7月1日）刘某骨质密度检查结果为骨量不足，未达到骨质疏松的程度；伤后骨折部位的影像学片亦未见明显骨质疏松征象；伤后5月余（2021年2月5日）复查的骨质密度检查结果显示，腰椎和左髋部总骨质密度表现为骨量减少，均未达骨质疏松程度。仅左股骨颈达到骨质疏松程度，且不排除系本次外伤致长期卧床造成的废用性骨质疏松。上述材料提示，被鉴定刘某自身骨质密度下降不严重。 综上所述，我们认为：被鉴定人刘某2020年8月30日外伤后存在右侧股骨粗隆间新鲜粉碎性骨折、右侧尺骨鹰嘴新鲜骨折（累及关节面），且本次外伤占主要作用。 根据《人体损伤程度鉴定标准》第5.9.3条e）款、f）款及第4.3.1条之规定，被鉴定人刘某的损伤程度属轻伤一级。
【鉴定意见】
根据现有鉴定材料，被鉴定人刘某的损伤程度属轻伤一级。
