案例内容
【罪犯基本情况】
罪犯黄某，男，1998年出生，重庆市石柱县人，中学辍学，无业。2017年9月因故意伤害罪被重庆市石柱县人民法院判处有期徒刑3年3个月，2018年3月20日入监接受改造。黄某曾在2016年6月因吸毒被拘役三个月。
【罪犯教育改造方案的制定和实施】
（一）犯因分析 （1）成长过程：黄某出生在石柱一个农村家庭，父母健在，家里还有一个姐姐。父母非常溺爱，从小要什么会满足什么，规则感差，慢慢养成骄横任性的个性，想干什么就会干什么。 （2）社会经历与环境：黄某初中只上了一年多，就辍学了。之后去当地美容院打工，结识了一些社会青年，慢慢成了街头小混混。长期被混混大哥唆使参与街头斗殴，养成了很多恶习。因为打架，经常致人伤害，父母缘于溺爱，每次都花钱消灾，更养成了黄某不计后果的行为习惯。也因为父母长期过于包办解决，形成了个性上的依赖心理。因为花钱赔偿，最后家庭经济破裂，负债累累，父母双双南下广东打工维持生计。以上成长经历，慢慢形成了黄某的犯罪心理，为两次犯罪提供了主观前提。 （二）入监改造情况 黄某自2018年3月20日入监，入监后比较惶恐，害怕警官、害怕来得早的罪犯。主要是怕说错话，认为警官会整他，于是每次跟警官说话都特别紧张。3月26日，因参与监区篮球比赛，脚指骨折，住院。住院期间，经常担心身体有问题。清明节当天中午吃饭时，黄某突感身体强烈不适，心跳加速、呼吸急促困难，感觉出不了气，人要死了，被送往急诊室，通过医生检查，身体没什么器质上的问题。骨折住院4个月后出院，分到病残监区恢复身体。自第一次发作后，该犯特别害怕再次发作。尔后间隔一两周会发作一次，有时会连续发作。发作时，呼吸困难，过度换气，感觉心脏要跳出来，人快要死了，每次上医院检查急救均无身体问题，一般5到10分就自动缓解。慢慢对身体变化非常敏感，对周围环境也极其敏感恐惧。感觉很痛苦，每天活在极度紧张焦虑与不安中，生不如死。 （三）心理及行为问题评估分析 心理测试显示：90项症状清单躯体化重度、焦虑重度，总分达到300分；SAS焦虑量表测试分为70分，为重度焦虑。 通过行为观察评估，黄某的症状符合焦虑障碍中的惊恐发作，属于神经症心理疾病。主要临床表现：突然发作，没有征兆；发作时过度换气、心悸、植物神经功能紊乱、恐惧；经检查没有躯体器质疾病；一般持续5——15分钟自动缓解；病程三个月以上。 原因分析： （1）长期的负性情绪积累。该犯自入监后，由于听信外人对监狱的不良言论，认为监狱管理极其黑暗，警官可以随便整人，老犯可以修理新犯。于是每天处入与人交往的恐惧当中，特别是警官叫其谈话，非常紧张与害怕，有时都说不出话来。长期的负性情绪，加之自己没有合适的情绪出口，情绪一直累积，最后通过焦虑发作集中释放。 （2）身体原因。由于突然受伤，加之骨折恢复效果不好，导致该犯开始过度关注身体健康。基本上身体上的一点点小变化，都会关注。特别害怕自已再次发作，只要心跳有变化就恐惧；有时担心自己是不是要得癌症，看到同改患病，自己也非常恐惧。 （3）敏感控制的个性所致。一般来讲，惊恐发作的患者有一个通用心理特征，就是内心不安全，又拼命想控制。一旦失控，就会接受不了。在控制与反控制中消耗心理能量，诱发焦虑发作。从该犯的自述及成长经历看，其从小处于过度满足中，也就是说处于自我控制中，一旦控制不了，就会大吵大闹，进而会隔离与失控人的关系；在其混社会的经历中，黄某经常参与打架攻击，伤害别人。每次发生事情以后，其父母总是花钱或找当事人谅解来摆平问题，慢慢养成了该犯为所欲为的心理观念与行为模式。这些心理行为模式，在其熟悉的环境还是可以让其正常生活。一旦进入不熟悉无依赖自己控制不了的环境，就会诱发其内心强大的冲突，进而导致心理疾病的发生。 （四）矫治思路及目标 通过对黄某综合分析讨论，我们坚持心理矫治中心、医院、分监区、该犯家庭四位一体的综合矫治思路，从身体、心理、环境适应等方面入手共同矫治、系统矫治。分两步走：第一阶段为症状干预阶段。时间为三个月，通过情绪疏理、心理能量恢复、心理咨询、亲情及狱内支持等手段，走出频繁发作恶性循环，缓解心理痛苦，恢复生活希望，恢复正常心理和社会功能。第二阶段为人格的矫治。通过精神分析、认知改变、行为训练、小组成长等方法，改变其病态心理和不良应对模式，完善人格。 （五）矫治过程 1.心理教育，消除恐惧情绪 惊恐发作之所以持续发作，去除心理疾病本身的因素，最重要的是疾病维持和加重的因素，导致其持续发作。而维持和加重因素里面，最重要是的对身体症状的不良解读及回避行为。从黄某此次疾病症状来说，黄某认为惊恐发作的症状是非常危险的疾病表现，感觉心脏要跳出来了，出不了气，人要死的。这种强烈的恐惧感是直接维持和加重惊恐发作的主要根源。 作为咨询矫治中重要的一个环节，心理教育是让罪犯科学了解心理疾病的重要手段，通过科学了解，正确认识，消除不必要的误解，从而科学正规参与治疗。 在矫治中，咨询师进行了科学的解释，以肯定的语气解释惊恐发作时的症状：首先不会死亡，心脏也不会跳出来；第二，发作时的症状是植物神经功能紊乱的表现，心跳加速称之为“过度换气症”，缘于血液中缺少二氧化碳所致；第三，惊恐发作是一件好事，是负性情绪的集中释放，是人本身的一个自动调节，如果没有这个通道，人可能会出现其他问题。同时，也会同监狱医院医生，明确告知黄犯，不会死亡。通过科学解释，反复明示与暗示，该犯的恐惧情绪大大减缓，用他自己的话说，松了一口气。 2.积极应对，恢复身心能量 大凡惊恐发作者，因为持续发作，行为限制（不敢单独行动，行动要有医疗保证），时时恐慌，生不如死，极大的消耗了心理与身体能量，人非常虚脱。在矫治中，咨询师会同监区，制订了恢复该犯心理与身体能量的具体措施。 一是对该犯进行催眠及放松训练。惊恐发作是焦虑障碍的一种，作为焦虑障碍者，一般身体都比较紧张僵硬。加之害怕发作，身心一直处于紧张应激状态，催眠及放松是最好的消除紧张情绪的方法。除在矫治中直接进行催眠放松外，还引导该犯每天自主进行三次以上肌肉放松，同时加之以呼吸放松。通过放松，大大减缓了该犯的身体紧张状态，释放了能量。 二是掌握纸袋呼吸法，有效缓解惊恐发作时的过度换气状态。惊恐发作之所以称之为惊恐，是因为心脏的跳动太快，出不了气。如果这个过程能够适当减缓，可以大大减轻疾病者的害怕。纸袋呼吸，就是把自己的二氧化碳又重新吸入肺部，达到血液中的酸碱平衡。通过该犯在实际发作时的呼吸处理尝试，真正缓减了发作，让该犯信心大增。 三是增加运动量，同时保障睡眠，恢复身体机能。运动能有效恢复机能，自动调节神经系统。同时还能释放多巴铵，物理增强积极情绪，平衡负性情绪的影响。黄犯自患病后，很少运动，甚至不敢运动。我们在初期安排一个护理员，陪同，从慢步走开始，到最后可以慢跑，身体功能恢复明显。同时，由于其焦虑状态，过分担心，病症严重时，睡前甚至不敢闭眼，害怕自己睡了醒不来，所以睡眠一直很差。我们结合催眠及纠正歪曲认知，慢慢消退了睡眠障碍，特别是与运动相结合，夜间睡眠质量慢慢提升，有效增加了其身体功能恢复。 通过以上措施，黄某的身体状态明显好转，精神状态也慢慢恢复，对疾病的恐惧，对周围环境的不安慢慢消除。 3.直面疾病，减少回避行为 回避行为是很多心理疾病加重的核心因素。回避行为之所以持续，是因为可以暂时把问题得到解决，但恰恰这种方式，让人失去了现实检验的机会，失去了尝试的勇气，也失去了获得新经验的可能。回避一个事物，将永远害怕它，不敢面对。但要改变这种回避行为，特别是面对发病时的极度恐惧，人的心理往往是极其脆弱的。 针对黄某的情况，我们坚持循序渐进，在黄某症状略有减轻的情况下，身心能量有所恢复后，重点对黄某的回避行为进行了矫正。主要采取了以下措施： 一是在发作时，在同改的陪同下，坚持不去医院急诊，坚持自动缓解。 二是在咨询室，通过诱发惊恐发作，在咨询师的指导下进行自我缓解处理。 三是在无人陪同情况下，当发作时，自行坐下，静待缓解。 四是慢慢尝试靠近以前回避的区域与环境。 通过以上措施，黄犯的积极体验慢慢增加。由于设计的科学化和严谨，在新体验中，获得了大量的积极的新经验，让该犯增强了信心，回避行为大大减少，慢慢打破了逃避思维。 4.矫正认知与恶习，塑造健康人格 惊恐发作持续发作是主要缘于症状本身的恐惧，当对症状本身恐惧的问题缓解以后，还要对深层次的人格因素进行处理。 从焦虑障碍本身的发病机制来看，是自我不能承受对求知的恐惧和不确定性，也就是自我人格的成熟度很重要。从黄犯的成长经历来讲，一方面，他人格的个体分离未完成，依赖性非常强。包括父母因为债务而外出打出，他是舍不得父母离开的。父母来看他，每次都会哭。另一方面，他的事都是父母包办，包括他在外面出的事，都是由父母处理。无形中，他对世界的确定性主要来源于父母，自身没有能力去处理与承受。特别是本次犯罪，以前父母都摆平了，这次不行了。入了监，离开了父母的庇护，其人格比较脆弱，承受不了环境的变化。第三是溺爱导致任性，即时满足，我就是老大，我就是世界，要以我为中心，都要听我的。 在该犯的个性中，他对未知的处理，基本上是控制，而不是接受、适应。外在世界有问题了，通过父母处理来控制。换一句话，就是他不怕出事，出事也有父母顶着。所以一旦这种控制方法不可行了，他本身的人格是承受不了的，发病也就很正常了。包括他与女朋友之间的关系，也是喜欢控制的，女朋友必须听他的，如果不听，他就主动与女朋友断绝关系。 这种自身人格不成熟，而通过外在助力来实现生存，必须会造成对社会的不适应。所以该犯入监后恐惧、焦虑，情绪累积不能释放后，焦虑发作了。 而且黄某长期作一些违法乱纪的事，做一些伤害他人的事，长期处在社会阴暗面，本身也会有很多负性情绪。这种行为恶习自然不可能获得积极的能量与正性情绪体验。这也是发病的原因之一。 我们通过矫正黄某的不良认知，行为恶习，让他积极参加一些劳动和小组活动，正性的能量得到了激发。在此基础上，重点对其自我为中心，喜欢控制的个性特征进行矫治，学会接受、学会适应、学会与人相处。通过个性的矫治，黄某的问题从本源上得到了改变。
【教育改造成效】
经过近半年的综合治疗，黄某的惊恐发作症状慢慢消退，到目前为止，已连续三个月没有大的发作了。而且按黄某自己的表达，即使发作也不再害怕了。焦虑情绪明显减轻，通过测试，其SAS得分为48分。基本能参加正常的劳动与学习，进入了一个良性改造适应期。
