案例内容
【案例背景】
戒毒人员李某，男，22岁，中专文化，未婚，因吸毒成瘾严重被送至我所接受强制隔离戒毒。李某相恋多年的女友张某因其强戒而与其分手，近一段时间李某出现精神不振、烦躁、焦虑、人际关系敏感等症状，主动请求我所心理咨询师为其进行心理咨询。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员李某（该名戒毒人员要求不公开其真实身份），男，22岁，中专文化，入所强戒前系当地派出所协警，未婚，因其协警身份，与当地社会闲散人员厮混在一起，养成了吸毒的坏毛病，公安机关屡次对其拘留惩处帮助其戒掉毒瘾但效果均不明显。2018年8月，李某因吸毒因严重被送至戒毒所接受强戒。该人入所体检时未查出患有精神疾病及家族遗传病史，无躯体性疾病。 戒毒人员李某出生于地级市的一个工薪家庭，父亲退休前为公安民警，母亲无业在家，家中有一个姐姐，李某系家中独子，身为警察的父亲对其要求比较严格，同时也非常希望其考入警校，将来继承父亲衣钵。母亲重男轻女观念严重，对其较为溺爱。父母极度反差的教育风格造成其性格中较为优柔寡断。7岁在家附近的小学开始上学，学习成绩尚可，13岁父亲通过个人关系将其安排到当地较好的初中学习，因父亲平时较忙，母亲对其过于纵容，李某初中成绩一落千丈。初中毕业后为躲避父亲的严厉惩处，报考省城的一所中等职业学校学习，中专毕业后，无力自主找到工作在家待业，父亲眼看李某胸无大志，便在退休前安排李某到当地派出所招聘协警。顺利成为协警后，李某协助辖区管片民警负责治安工作，这时部分社会闲散人员主动找到李某，以各种方式与李某“拉关系”，以求得到公安机关的庇护。李某在这部分社会闲散人员“阿谀奉承”的攻势下，找到了自己的“面子”的同时也与这部分社会闲散人员打成一片。在这过程中李某染上了毒瘾，并沉浸在毒品的“泥沼”中不能自拔，公安机关民警念及李某父亲的面子，在李某本可以执行强戒的前提下又前后两次对其行政拘留处罚，但李某不知悔改，李某父亲为了让儿子能够戒除毒瘾，主动将其送至公安机关并要求公安机关对其执行强戒。 李某强戒前曾在当地KTV唱歌时结识一名陪酒女张某，李某为其美貌所倾倒，而张某在李某的“哥们儿”口中得知其为公安机关民警，对李某也是青睐有加，二人迅速坠入爱河，李某的父亲得知此情况后大为震怒，阻止二人在一起，李某因惧怕父亲的威严只得偷偷与张某在一起，为此二人经常吵架，张某与其数次提出分手，李某均用真诚的爱意将张某挽回。此次李某强戒，张某得知李某只是协警，且有吸毒史，便下定决心与李某分手，李某通过亲情电话多次挽回无果后开始出现精神不振，消瘦，焦虑，烦躁等症状，近一个月来睡眠较差，人际关系紧张。 （二）现实状态 1. 精神状态 李某衣着整洁，感知能力正常，思维清晰，言行一致，但情绪比较低落，没有躯体不适感，因失眠显得脸色比较苍白，黑眼圈较重，略显疲劳。 2. 身体状况 李某身体状况较好，家族无精神病史，本人无重大疾病史，近一阶段因失恋造成情绪焦躁不安，食欲下降，消瘦，难以入睡，经常失眠，带其到上级医院检查，未发现明显器质性病变。 3. 社会功能 近一阶段李某在日常戒治生活中精神不集中，经常与同舍其他戒毒人员说一些有感而发的“失恋言语”，同舍戒毒人员听得烦了，逐渐与其疏远，李某与人交往日渐减少，变得孤僻、猜忌，不相信任何人。 4. 心理测试结果 选择测试项目为SCL-90、SDS、SAS。 （1）SCL-90测试各因子分如下： 躯体化 强迫 症状 人际 关系 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神 病性 其他 总分 2.1 1.5 2.1 2.3 2.8 2.2 1.5 1.4 1.2 1.9 169 SCL-90测验结果（采用1～5的5级评分制）：总分169，各因子分中异常因子分主要表现在，焦虑2.8、抑郁2.3、躯体化2.1、敌对2.2、人际关系敏感2.1，以上几项高于常模，结果表明求助者存在焦虑、抑郁、敌对、躯体化、人际关系敏感等症状； （2）抑郁自评量表（SDS）分：粗分45分，标准分56分，表明有轻度抑郁症状； （3）焦虑自评量表（SAS）分：粗分56分，标准分70分，表明有中度焦虑症状。 （三）戒毒人员主诉 该名戒毒人员自述在一次与朋友去KTV喝酒唱歌时，认识了其女友张某，张某虽然为陪酒女，但经其了解后得知张某家境困难，出来陪酒实属迫于无奈，与张某的接触中发现张某不仅漂亮温柔，而且善解人意。两人互相产生好感后，多次约会。这是李某的初恋，很投入，但李某其父亲得知此情况后，将李某叫回家中严厉训斥，阻止其与张某谈恋爱，李某从小摄于其父亲的严厉，不敢反驳，只得偷偷与张某在一起，张某得知后非常伤心，想与其分手，但李某感情投入太多，不能自拔，每当张某提出分手时，李某便竭尽全力挽回，甚至“以死相逼”，直到李某强戒后，张某下定决心与其分手，借口是李某欺骗自己，与李某断绝联系。一段时间后李某的父母在探访时告诉其张某已经和其他男孩子在一起，李某顿时觉得自己最心爱的东西被别人抢走，十分失落，李某觉得张某看不起自己，既自卑有气愤，近一段时间焦虑、烦躁、无心戒治，自己感到非常痛苦。 （四）心理咨询师的观察和他人反映 1. 心理咨询师的观察 通过观察，李某相貌周正，衣着整洁，情绪低落，经常自言自语，不愿与他人交流，有事常闷在心里，面部表情和眼神表露出疲倦、痛苦、烦躁、无奈。说话说到痛苦处，情绪激动。无幻觉、妄想，无智力障碍，自知力完整，有明确的求助需求，女友张某与其分手一事对其打击较大。 2. 他人反映 同舍戒毒人员反映能够做到积极戒治，但自从其女朋友与其分手后，李某受打击很大，开始变得焦虑、烦躁、自言自语，为此非常烦恼，思想压力较大。 （五）戒毒人员心理问题的评估与诊断 1. 心理状态的评估 求助者感知觉正常，情绪比较低落，出现抑郁、焦虑、人际关系敏感等症状较为明显，因李某为主动咨询，且咨询过程中思路清晰，说明知、情、意协调一致，人格完整，相对稳定，排除精神病症状范畴，属于咨询对象。 2. 戒毒人员心理问题分析 （1）生物学因素。该求助者处于青年期，求偶愿望强烈，对情感问题比较敏感，遇到满意的女生容易陷入感情的漩涡中不能自拔。 （2）社会学因素。负性生活事件的影响：因自己被强戒造成被女友抛弃，心情抑郁、情绪低落。家庭教育的原因：父亲较为严厉，母亲较为溺爱，李某为人处世优柔寡断。缺乏社会支持系统的帮助，未得到理解和关注，缺乏正确的感情引导。 （3）认知因素：存在不合理的信念，认为我喜欢的人必定要喜欢我，不爱我就是看不起我；女友提出分手使其失去自尊心，产生焦虑、烦躁情绪。 基于以上三方面原因，该名戒毒人员由成长因素、社会因素以及认知因素引发的问题行为互为因果，相互交错，加重了李某的负面感受，给其带来了精神痛苦。 3. 诊断与诊断依据 （1）诊断结果。该名戒毒人员属于因失恋造成的一般性心理问题。 （2）诊断依据。根据病与非病的三原则，该名戒毒人员的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求助行为，表述自己与女友的感情问题时，逻辑思维清楚，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可排除精神病。因该名戒毒人员社会反应并未泛化，且未对社会功能造成严重影响，病程仅仅一月有余，因此可以排除严重心理问题。对照症状学标准，李某表现出焦虑、抑郁、人际关系敏感、情绪低落等症状，但李某的心理问题因现实负性事件引起，反应强度不强烈，不良情绪反应没有影响逻辑思维，无回避和泛化，社会功能并无严重影响，且经上级医院诊治，已排除器质性病变，根据以上论述可诊断为一般性心理问题。 （六）制定矫治目标 1. 近期目标（具体目标） （1）让李某迅速从失恋的痛苦中恢复过来，用理性观念代替非理性观念，从而消除不合理情绪而带来的负面反应； （2）改善焦虑情绪，改善睡眠和进食； （3）改变求助者社会交往状况。 2. 长远目标（终极目标） 帮助李某提高心理承受力，完善其人格，学会自我心理调控，构建合理的认知模式。 （七）制定矫治方案 1. 主要治疗方法及原理 应用合理情绪疗法，帮助李某达到三种领悟： （1）使李某认识到是信念引起了情绪和行为后果，而不是诱发事件本身； （2）李某对自己的情绪和行为反应造成目前自己戒治效果不好； （3）只有改变了不合理的信念，才能减轻或消除他目前存在的各种情绪症状。 （八）矫治过程 1. 矫治阶段的划分 矫治阶段大致分为三个阶段: 第一阶段：心理诊断阶段，主要任务是了解求助者的问题及有关情况。 第二阶段：咨询阶段，帮助求助者分析和解决问题，改变其不恰当的认知，情绪或行为。 第三阶段：巩固和提高阶段，回顾总结，巩固咨询成果，提高求助者心理健康水平。 2. 具体咨询过程 （1）第一次咨询（宣泄目前情绪） 咨询任务：破冰，收集相关资料，确定咨询目标和方案。 主要咨询内容：填写咨询登记表，了解基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；建立良好的咨询关系；为戒毒人员李某做SCL-90、艾森克人格问卷；与戒毒人员李某交谈，收集临床资料，探寻其心理困扰及改变意愿；将测验结果反馈，进行初步分析；确定咨询目标； 咨询过程：咨询师热情接待李某，认真倾听李某的烦恼及时共情，并对其能主动咨询给予积极关注，咨询师的关注行为很快得到李某的信任，使他能够尽情倾诉，并能积极配合咨询师。初步确定李某的主要问题是失恋的苦恼，而这与他自身心理承受及不合理的信念有关。 家庭作业：要求李某写日记，让李某将自己的烦恼写出来，尽情宣泄，让咨询师更好的了解求助者心态。 咨询结束后，向求助者的同舍室友了解求助者的情况，确定其反应是否属实。 （2）第二次咨询 咨询任务：与李某一起探讨其心理问题产生的原因，让他认识到自己对待失恋存在不合理的思维方式。 主要咨询内容:加深咨询关系；针对日记中烦恼进行分析指导；运用合理情绪疗法指导李某，帮助其正确认识到问题的根源是自己的负面情绪造成的；布置咨询作业：写日记，记录自己咨询后的体验，将自己平时产生不良情绪时出现的想法和观念写出来，分析其非理性的内容。 以下是通过埃利斯的合理情绪疗法帮助李某的咨询片段（摘录）。 咨询师：你觉得造成目前状态的原因是什么？ 求助者：我那么爱她，她却因我的协警身份和吸毒行为与我分手，这么短的时间就移情别恋，她根本不爱我，我难以接受。 咨询师：你的痛苦我能理解，这是我们都会遇到的困难，但不是所有人都会出现你现在这样的情绪状况。 求助者：那是为什么呢？ 咨询师：面对不同的事物物我们有不同的想法，进而导致不同的情绪结果。所以不良情绪产生的原因是的是我们对事物的想法而不是发生的事件。 求助者：…… 咨询师：比如，做生意失败的创业者，面对失败，可能会有不同的想法。有的创业者会想：这次没成功，说明自己创业时机不对，自己再接再厉。另一个创业者会想：我简直糟透了，连这么小的生意都做不好，真没脸见人。如果你是第一个创业者，你有什么情绪和行为反应呢？ 求助者：我会因创业失败而伤心难过，但也会查找失败的原因，再接再厉。 咨询师：很好。如果你是第二个创业者，又将出现什么情绪和反应？ 求助者：我想我会非常郁闷。 咨询师：你看，都是同样一个诱发事件（A）创业失败，但因不同的想法（B），情绪和行为反应（C）却迥然不同。可见影响情绪行为C的是B因素（不同的信念）而不是A因素（事件本身）是吗？ 求助者：好象是。 咨询师：这就是合理情绪疗法的ABC理论，如果你想改变自己的目前的状态，可以改变自己的什么？ 求助者：改变自己的想法。 ……………… 通过合理情绪疗法，使李某逐渐认识到，自己的因失恋而产生的情绪失落并不是被动地由外界事件所决定，而是可以通过改变自己的想法来改变情绪。 （3）第三次咨询 咨询任务：与李某一起讨论并反驳他的不合理信念，使其放弃这些不合理信念，帮助李某产生认知层次的改变。 主要咨询内容：反馈咨询作业；让李某自己总结自己的不合理信念都有哪些；进一步帮助李某通过改变自己的想法来调整自己的不合理情绪；布置咨询作业：写日记，主要记录自己接受合理情绪疗法后的体验。 咨询片段（摘录）： 求助者：我对她那么好，可她为什么还要和我分手？ 咨询师：你认为你女友必须对你好，像你对她那样？ 求助者：对，她应该这么做。 咨询师：如果有一位你对她没好感的女孩子追求你，你会答应吗？ 求助者：不会。以前遇到过，但被我婉言拒绝了。 咨询师：为什么呢？ 求助者：因为……有什么理由一定要我接受她呢？我做不到这点。 咨询师：你看，这件事与你失恋的问题本质是一样的，只是角色不同而已。我们有什么权利要求别人必须为我们做到什么呢。 求助者：…… 咨询师向李某指出这是一种绝对化要求，通过对话让李某明确正是这种绝对化观念使他陷入情绪困扰中。 咨询师通过引导李某，协助他建立合理信念： A. 每个人都有选择爱的权利，我可以去选择喜欢的人，她也可以。 B. 要像希望别人如何对我那样去对待别人。而不是我对别人怎样，别人就必须对我怎样，协助他建立合理信念。 C. 失恋不是失败，失恋很自然，并不意味自己无能。 （4）第四次咨询： 咨询任务：巩固求助者的合理信念。 主要咨询内容:反馈咨询作业：将上次形成的合理情绪加以巩固加深；巩固咨询效果；运用情景剧帮助其恢复自信情绪；布置咨询作业：写日记，记录自己的咨询体验。 咨询过程：主要运用合理情绪疗法帮助李某设计情景剧：如果他不断努力令自己更优秀，将来也会找到一个比前女友更懂得欣赏自己的女友。让李某体验这种自信快乐的情绪反应，使他有一个积极的情绪和目标。 （5）第五次咨询： 咨询任务：巩固咨询效果，结束咨询。 主要咨询内容: 与李某共同回顾这段时间的咨询进程，帮助他总结得失，肯定他所取得进步、赞扬他所付出的努力，表扬他改变生活的能力，殷切的提出今后发展的目标。 （九）矫治效果评估 1. 戒毒人员李某的自我评价 李某经过五次咨询后向咨询师报喜:“我真正了解到失恋不是失败，我已经摆脱自卑的束缚，渐渐消除心中的郁闷，能正常参与戒治生活，并对今后的生活充满信心。” 2. 咨询师的评估 结束咨询一个月后，咨询师对戒毒人员李某进行了一次回访，发现咨询已基本达到预期目标：通过咨询使李某迅速从失恋的痛苦中恢复过来，焦虑症状改善明显，帮助李某提高心理承受力，让其真正学会了自我心理调控。 3. 量表评估 做了SAS、SDS、SCL－90心理测验，SAS 42分，SDS 44分，SCL-90结果各项指标均在正常范围内，SCL-90量表具体结果如下表： 躯体化 强迫 症状 人际 关系 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神 病性 其他 总分 1.6 1.5 1.8 1.8 1.9 1.4 1.5 1.4 1.2 1.9 151 4. 大队民警的评价 咨询效果很明显，情绪稳定很多，能够积极接受教育戒治，坚信自己能够成功戒除毒瘾，学会了记日记，学会了与大队民警分享自己的心得。 5. 同舍其他戒毒人员的评价 李某已从失恋的阴影中走出来，现在和我们相处的比较融洽，愿意和我们分享彼此间的欢乐，也很少提起的他的往事。 6. 戒毒人员李某家属的评价 经常主动给亲人拨打亲情电话，探访时精神状况较好，能与其父亲有很好的沟通和交流。
【案例思考】
本个案是一例因失恋引发的一般性心理问题,通过咨询师无条件尊重李某并深入探讨心理问题的发生、发展和形成原因,采用合理情绪疗法，通过理性分析和逻辑思辨的途径，改变李某的非理性观念，达到了预期的咨询目标。 大部分戒毒人员因吸食毒品变得自私自利、丧失亲情、友情，因此他们在遇到问题，更喜欢将责任推给别人，将自己立于高高在上的地位，而合理情绪疗法能更加合理的让戒毒人员认识到错误的认知是由于自身错误的情绪造成的。且合理情绪疗法开展简便易行、疗程短、见效快，是戒毒场所最常用的心理咨询疗法之一，但戒毒场所心理咨询师切记要根据不同戒毒人员的心理问题采取最合适的疗法，不可生搬硬套。
