案例内容
【案例背景】
药物成瘾是一种慢性易复发的脑部疾病，具有复杂的心理学、生物学与社会学病因与病理机制，全面客观认识这种“病”的原理、症状、诊断及治疗是走向康复的第一步，也是有效治疗的基础。然而，在戒治实践中，我们发现许多成瘾人员对药物成瘾的诊断缺乏科学系统的了解，对成瘾行为往往源于个人的经验或主观判断，导致很多成瘾者在使用药物初期往往认为自己没有成瘾，甚至有的成瘾人员认为适量使用药物能够帮助自己提神，提高工作效率等。这些认知偏差，是导致成瘾人员缺乏戒毒动机的主要原因，因此，有效的引导成瘾人员对成瘾行为进行科学的自我诊断是帮助他们正确认识成瘾行为，调动戒毒动机的重要环节。
【案例基本情况】
一、教学计划 本课通过引导成瘾人员对自身成瘾行为的思考，并通过运用目前国内常用的药物依赖诊断标准对成瘾人员开展自我诊断和讨论，帮助成瘾人员正确看待和科学诊断成瘾行为，调动戒毒内在动力，为进一步开展康复治疗和训练提供依据和基础。通过这部分内容的学习，成瘾人员能够对自己有没有成瘾将会有进一步的思考和认识，并为下一步的戒治做好心理准备。 （一）导入 在学习了药物成瘾的概念、原理、成瘾过程以及药物成瘾的初步筛查和评估之后，相信大家对药物成瘾有了新的认识。那怎么诊断我们到底有没有成瘾，接下来我们通过学习目前对于药物成瘾的诊断方法，帮助我们更好对自身的成瘾行为有一个科学的诊断。 （二）药物成瘾的诊断 思考讨论：结合自己的吸戒毒史，想一想你认为自己有瘾吗？如果你认为自己有“瘾”理由是什么？如果你认为自己没有“瘾”理由是什么？ 引导：关于自己有没有“瘾”的问题，每个人都有自己的主客观理由。和我们平时去医院看病类似，药物成瘾的诊断也有其相应的标准，带着我们刚才讨论的问题进行接下来的学习。 通过对物质使用情况的详细了解以及对生理、心理及社会功能等多方位的评估，可以对个人的状况有全面的掌握。如何认定已经达到了依赖、成瘾的程度呢？目前国内常用的药物依赖诊断标准主要有：中华医学会精神科学会制定的《中国精神疾病分类方案与诊断标准（第3版）》（CCMD-3）、世界卫生组织制定的《国际疾病分类（第10版）》（ICD-10），以及美国精神病学协会制定的《精神障碍诊断和统计手册（第4版）》（DSM-IV）。卫生部印发的《阿片类药物依赖诊断治疗指导原则》参照ICD-10进行诊断。 1.阿片类药物依赖诊断标准 （1）对阿片类药物有强烈的渴求及强迫性觅药行为。 （2）对阿片类药物滥用行为的开始、结束及剂量难以控制。 （3）减少或停止滥用阿片类药物时出现生理戒断。 （4）耐受性增加，此症状一般表现为必须使用较高剂量药物才能获得原来较低剂量的感觉，同时吸食频率越来越密、吸食方式的变化（如从烫吸到注射）也能反应出耐受性的变化。 （5）因滥用阿片类药物而逐渐丧失原有的兴趣爱好，并影响到家庭和社会关系。 （6）不顾身体损害及社会危害，固执地滥用阿片类药物。 注：在以往12个月内发生或存在3项以上即可诊断为阿片类药物依赖。 2.苯丙胺类药物依赖诊断标准 （1）具有非医疗目的滥用苯丙胺类药物的强烈意愿。 （2）对苯丙胺类药物滥用行为的开始、结束及剂量难以控制。 （3）滥用苯丙胺类药物的目的是减轻或消除戒断症状。 （4）减少或停止滥用苯丙胺类药物后出现戒断症状。 （5）滥用苯丙胺类药物的过程中耐受性逐步增加。 （6）不顾社会约束，选择滥用方式的自控力下降。 （7）由于滥用苯丙胺类药物，逐步丧失原有的兴趣爱好，并影响到家庭。 （8）知道滥用苯丙胺类药物的危害仍坚持使用。 （9）减少或停止滥用苯丙胺类药物后出现戒断症状，重新滥用时剂量较前增加。 注：在以往12个月内发生或存在3项以上即可诊断为苯丙胺类药物依赖。 （为便于成瘾人员理解，授课教师应结合日常工作经验对诊断标准逐条举例讲解。） 思考练习1：对照药物依赖诊断标准，逐条说一说自己的情况。 思考练习2：对于诊断结果我是怎么想的？我有什么打算？ （三）本课小结 通过学习，我们有药物成瘾的诊断标准有科学系统的了解，并根据诊断标准进行了自我诊断，诊断结果也让大家对自身的成瘾行为了进一步的思考，结合之前课程里学到的有关于成瘾的相关知识，相信大家会对自己有一个正确的评估和诊断，并为接下来的康复和戒治做好充分准备。 课后作业：结合所学知识，谈谈你对于药物成瘾的认识。 二、教学实施 学员1分享： 我认为自己有“瘾”，理由如下： 理由1 自己的身体和精神状态大不如以前。 理由2 喜欢一个人待着，觉得自己有点抑郁。 理由3 看到或是谈论到就会有心瘾，甚至就得马上联系。 理由4 因为毒品伤害了家人，让他们不信任，家庭关系不好。 理由5 感觉自从吸毒之后自己完全变了一个人。 学员2分享： 我认为自己没有“瘾”，理由如下： 理由1 感觉用冰毒就跟抽烟差不多，可以提神。 理由2 每次用完感觉特别专注，能够提高工作效率，平时雕刻一个作品需要一个礼拜，用完冰毒效率特别高，基本一天就可以完成。 理由3 我用冰毒跟别人的症状不一样，别人用了之后几天几夜不睡，我能吃能睡，感觉对自己的身体没什么影响。 理由4 我不是每天必须用，有时候一周用一次，有时候忙起来一个月才用一次，每次用的量也不多。 学员3分享： 阿片类物质依赖诊断标准 序号 诊断内容 有或无，如有请列出具体情况。 1 对阿片类药物有强烈的渴求及强迫性觅药行为； 有。隔几个小时就得用一次，不用难受。 2 对阿片类药物滥用行为的开始、结束及剂量难以控制； 无 3 减少或停止滥用阿片类药物时出现生理戒断症状； 有。浑身难受，骨头疼，有时就像感冒，冒虚汗，怕冷。 4 耐受性增加，必须使用较高剂量药物才能获得原来较低剂量的感觉； 有。已经没什么快感，只是为了缓解身体的难受。 5 因滥用阿片类药物而逐渐丧失原有的兴趣爱好，并影响到家庭和社会关系； 有。感觉自己什么都不想干，工作也丢了，除了想那东西，别的好像都不感兴趣。 6 不顾身体损害及社会危害，固执地滥用阿片类药物。 有。明知道吸毒对身体不好，但就是控制不住要用，缓解身体的难受。 学员4分享： 苯丙胺类类物质依赖诊断标准 序号 诊断内容 有或无，如有请列出具体情况。 1 具有非医疗目的滥用苯丙胺类药物的强烈意愿； 有。为了找到那种快感。 2 对苯丙胺类药物滥用行为的开始、结束及剂量难以控制； 无。还好，能够控制用量，也不是每天都用。 3 滥用苯丙胺类药物的目的是减轻或消除戒断症状； 无。有时候是因为朋友聚在一起就用了，有时候是觉得空虚无聊，感觉没什么戒断症状。 4 减少或停止滥用苯丙胺类药物后出现戒断症状； 无。身体上没什么反应，就是有时候无聊了想用一点。 5 滥用苯丙胺类药物的过程中耐受性逐步增加； 有。有时候为了找到那个感觉，会加大量。 6 不顾社会约束，选择滥用方式的自控力下降； 无。一般都是烫吸。 7 由于滥用苯丙胺类药物，逐步丧失原有的兴趣爱好，并影响到家庭； 有。有一点，感觉自己之前感兴趣的事，现在也没那么感兴趣了，夫妻关系也不好，不关心家人。 8 知道滥用苯丙胺类药物的危害仍坚持使用； 有。通过了解也知道冰毒对人有伤害，尤其了精神方面的，但有时候之前的朋友一叫还是人不住会使用。 9 减少或停止滥用苯丙胺类药物后出现戒断症状，重新滥用时剂量较前增加。 无。 学员5分享：对于诊断结果我是怎么想的？我有什么打算？ 其实通过之前学到的成瘾的知识已经认识到自己已经成瘾了，只是存在侥幸心理，或者是不想承认自己成瘾，更准确的说是给自己不想戒毒找的借口，对于诊断结果我能够接受，并希望通过自己的努力把毒戒了，回归正常的生活。 三、教学效果 本课程共1课时，通过学习，成瘾人员基本能够依据药物成瘾的诊断标准逐条对照进行自我诊断，并能够客观看待诊断结果，对自身成瘾行为开始进行重新思考和转变认知，并开始转变对戒毒的态度，变被动戒毒为主动戒毒。
【案例思考】
1.在本课中，主要运用课堂讨论的方式进行教学，通过课前思考对成瘾的自我认识，罗列认为自己成瘾和不成瘾的理由，课中引导成瘾人员对照成瘾诊断标准进行自我诊断，充分发挥成瘾人员自我诊断的主动性，课后对成瘾诊断结果的思考，这个课程较完整，前后逻辑性较强。在教学的过程中可以通过引导成瘾人员通过自我诊断前后对成瘾行为的思考，激发成瘾人员重新审视和认知自己的成瘾行为。前后对比和讨论的教学形式能够激发成瘾人员主动思考，主动改变错误认知，变外在压力戒毒为内在动力戒毒。 2.在教学过程中，就自己有没有成瘾的问题，成瘾人员分别罗列出了自己的理由，有成瘾人员表现出对成瘾行为的否认，认为吸食少量的毒品有助于提高工作效率，并认为自己能够自我控制，不到成瘾程度，在教学过程中可以运用团体心理的方法，一方面是接纳成瘾人员的想法和观点，另一方面可以借助其他成瘾人员的观点，和之后的自我诊断，激发他们重新思考和评估自己的成瘾行为。对于成瘾人员而言，切记生硬灌输，启发式教学方法成瘾人员接受起来也比较容易，教学效果较好。
