案例内容
【案例背景】
戒毒康复人员对毒品的依赖和渴求受到多种因素的影响，而家庭环境影响重大。有研究证明，家庭亲密度对药物渴求具有显著的负向预测作用，即家庭亲密度越低，康复人员的药物渴求水平就越高。因此，我们采用萨提亚团体辅导的方式，对康复人员夫妻开展团体咨询，促进康复人员与妻子之间的沟通，增强彼此的信任和理解，增进亲密度，帮助康复人员保持操守。 本案例中有四名男性康复人员，吸食毒品均为冰毒，戒断二个月以上，丈夫戒毒，妻子陪住。其中，2组来自四川，1组来自新疆，1组来自山东。康复人员26岁1人，29岁3人；大专学历2人，初中学历2人。在团体辅导过程中，除一位妻子因客观原因中途请假离所外，其余三组家庭均按时完成本次团体活动，各自得到了收获。
【方案制定】
（一）确定团体治疗目标:帮助成瘾家庭学习和体验有效的沟通方式，促进夫妻沟通，改善家庭关系，帮助康复人员预防复吸。 （二）团体计划:共计划组织7次团体，每次1.5小时，两周之内完成。团体设计以萨提亚家庭治疗的相关理论和方法进行，每一次团体围绕一个主题开展,内容主要包括家谱图、应对姿态、天气预报、影响轮、共绘未来等。 （三）评估方法:团体治疗采用的评估方法是《家庭环境量表》的前后测量以及成员的现实表现。
【实施情况】
（一）第一次活动：团体成立 先简单介绍自己，叫什么名字，来这个团体想解决什么问题？从发言中发现，大家对团体的期待较为分散。咨询师通过分别引导，将团体期待归纳为：沟通不畅是导致家庭关系不和谐的主要原因，而家庭关系不和谐容易导致康复人员反复复吸，本次团体的目的是促进夫妻沟通，改善婚姻关系，有效防止复吸。为了让康复人员学会在团体中如何更好的感知他人，接下来组织康复人员进行了一个热身小游戏——“谁跟我一样？”。所有人围成一个圈，由一名康复人员说出自己的一个爱好，有同样爱好的其他人同这名康复人员一起往中间跨一步；活动很好地活跃了团体的气氛，进一步增进了相互的了解。在讨论团体规则环节，大家指定组长，由组长记录下大家讨论形成的团体规则。在为团体命名时，大家集思广益，前后出现的名称有“携手共进”、“不离不弃”、“同舟共济”、“相濡以沫”等，最后定下“相濡以沫”为本次团体的名称。从这些拟定的团体名称可以看出，每个家庭成员的感情还在，具备有效家庭沟通的基础条件。接下来请每个家庭为自己的小团体取一个名字，制定小团体目标。夫妻两人面对面进行讨论，讨论完毕后，分享给自己取名和制定目标时的感受。四组家庭都很投入，参与性高。以上活动完成后本次团体也接近尾声，每个人用一句话来总结和结束，成员纷纷表示，能专门有这个时间和机会，和爱人一起学习提高，是一次不错的体验，会好好把握，一起努力，共同提高。 总体来看第一次团体活动内容完整，完成了团体成立的目标。 （二）第二次活动：我的家谱图 本次团体的目标是通过绘制自己的家谱图，呈现康复人员的家庭构成和家庭关系，引导康复人员从中发现原生家庭对自己的影响。 热身活动：“让我来按你的肩”并相互交流被对方按摩的感受。在咨询师的指导下，画出自己的家谱图。绘制完成后，逐人介绍自己的家谱图，并交流在绘制过程中的感受和想法。康复人员盛某在日常生活中比较沉默，团体中也不善于表达自己，咨询师在团体中注重引导他多说一些。介绍完自己的家谱图后咨询师问：“刚在画这个图的时候你有什么感受或想法？”盛某：“我总是跟我妈一个战线，跟我爸一说就吵。”咨询师：“你和爸爸的这种沟通方式你有什么看法？”盛某：“我干不过他，他说了我就干脆不理。”咨询师：“你觉得婷婷（妻子）像你的哪个家庭成员？”盛某：“介于父母之间。”咨询师：“那你和婷婷谁说话多？”盛某：“婷婷说话多，现在她说什么就是什么，我无所谓，这是因为长期以来形成的性格。” 从本次活动中成员的表现来看，团体成员对自己家庭和自身的探索都很投入，但探索的程度有深有浅。在分享自己与家族中的谁的性格相似的环节，个别意识到自己与原生家庭的相似性，并影响到自己新生家庭的沟通模式，比如上例中盛某领悟到自己妻子在扮演着与自己父母相似的角色。 （三）第三次活动：应对姿态 活动的主要目的是让康复人员认识和体验家庭中不一致的应对姿态，促进康复人员对沟通方式的探索。 用热身小游戏“我说大来，你做小”开场，引出不一致的应对方式，并分别演示这四种应对方式的雕塑，康复人员对这项内容进行讨论。为了进一步理解不一致的沟通方式，列举出四个事例，请康复人员辨别出分别是哪一种沟通方式，学员能准确分辨。接下来在家谱图上注明家庭成员的主要应对姿态。通过逐一对自己家庭的分析对应，康复人员发现每个人都有主要的应对姿态，但也会随着对象、情景的不一样调整、改变自己的应对姿态，不会僵化、固着于一种应对姿态，沟通的双方总会寻找适当的、有效的方式与对方沟通。在团体总结环节，康复人员用一句话表达了自己对本次应对姿态内容的认识和理解。例如成员马某说：“我以前经常用指责式，太以自我为中心了，让对方不爽，我以后要克服自己的这个毛病，多考虑别人的感受。” 由于不一致的沟通方式比较好认识和理解，每个人都能从中认识到自己和家人的沟通特点。在最后的分享环节，成员均表示这一技术对自己的认识和对家庭成员的沟通都很有帮助。 （四）第四次活动：影响沟通的因素 活动的主要目的是让康复人员了解并体验影响沟通的因素，并探讨家庭沟通技术在日常生活中的运用。 首先每对夫妻做四个沟通练习：一是背对背进行沟通；二是一个站着一个蹲着沟通；三是中间隔一张纸，彼此看不见对方沟通；四是膝盖碰膝盖并托着对方的手臂交流，体验影响沟通的几个因素。在沟通技术运用讨论环节，妻子李某说：上课后我才发现，我一直在指责他，现在我才学会鼓励他。妻子王某说：“他吸毒做错了，所以我一直指责他，现在觉得，不能因为吸毒就全部否定他”，获得了康复人员的共鸣。 本次团体要求成员按照一定的程序，对自己沟通的想法和行为作出一些改变和新的尝试，引发成员心里“不习惯”、别扭的感受，咨询师鼓励其允许和接受这种感受，从而促进成员对改变的尝试和思考。 （五）第五次活动：天气预报 活动的目的是体验和练习“天气预报”沟通方式，创造出一个安全而信任的情境，使人们可以相互肯定，并放下防御和猜忌，进行直接、有效的沟通，要求每位成员按照“天气预报”的五个步骤写出最想向对方说的一件事。康复人员普遍感觉有难度，甚至感到心情沉重。在分享环节，有的成员感觉第一条最难，刚开始就感谢最不好办；有人觉得第二个困难，找到自己的错误最关键，是关键点，认识到自己的错误后，后面的都好办了；也有的成员觉得第三步最难，觉得否定别人最困难，否定了还要改变别人，想办法解决这个问题，是难上加难。虽然表达的一方感到别扭、有难度，但是对方却感觉良好。 在团体中发现，在采用“天气预报”方式进行沟通时，虽然都存在困难，但是妻子普遍能主动接受这些改变和挑战，康复人员则表现出沉闷、畏难的情绪。 （六）第六次活动：我的影响轮 本次活动是通过写出自己有重要影响的人、事、物，当事人眼中他们的特点以及对当事人的影响，帮助康复人员寻找、发现自身的资源。 康复人员反映影响轮比较容易画，在对18岁前的我和18岁之后的我进行划分和描述时，引起妻子们普遍的情绪波动。18岁之前是正常的少女生活，18岁后的婚姻生活与丈夫的吸毒紧密联系在一起，感到伤心绝望，又无法摆脱。妻子18岁后的形容词以“无奈”、“痛苦”、“委屈”、“压抑”为主，康复人员主要有贪玩、走弯路、大起大落、无责任心和无耐心。在分享环节，妻子愤懑发泄、侃侃而谈，丈夫基本是小心翼翼、有所保留。 团体中成员之间的互动形成强大的动力：一是妻子的遭遇倾诉和情绪宣泄在成员中产生共鸣和认同；二是成瘾家庭通过互相了解和学习，为自身的困境提供了更多的思考和选择。 （七）第七次活动：共绘未来 本次团体是对这一期的活动进行总结，在热身活动“房间里面有什么”后展开。 首先每个家庭用一张A3的纸，共同创作未来的画面，每个家庭的画面都出现自己的孩子、太阳等内容，为自己的画取名为“美好家园”、“我们的目标”、“幸福的一家”等。接下来咨询师问：“蓝图绘成了，那么接下来我们可以做些什么？在画的背面写下来，至少写五条。”康复人员进入思考状态，列出要做的内容。咨询师又问，大家都有自己的方向和目标，在实现目标的过程中，如果遇到困难，可以借助的资源有哪些呢？也在画面的背后列出来。分享环节每个家庭总结发言。 接下来康复人员分享团体中印象最深的部分，每位康复人员表达了对团体的建议和期待，表达了在团体中的感动和收获。
【案例基本情况】
【方案制定】 （一）确定团体治疗目标:帮助成瘾家庭学习和体验有效的沟通方式，促进夫妻沟通，改善家庭关系，帮助康复人员预防复吸。 （二）团体计划:共计划组织7次团体，每次1.5小时，两周之内完成。团体设计以萨提亚家庭治疗的相关理论和方法进行，每一次团体围绕一个主题开展,内容主要包括家谱图、应对姿态、天气预报、影响轮、共绘未来等。 （三）评估方法:团体治疗采用的评估方法是《家庭环境量表》的前后测量以及成员的现实表现。 【实施情况】 （一）第一次活动：团体成立 先简单介绍自己，叫什么名字，来这个团体想解决什么问题？从发言中发现，大家对团体的期待较为分散。咨询师通过分别引导，将团体期待归纳为：沟通不畅是导致家庭关系不和谐的主要原因，而家庭关系不和谐容易导致康复人员反复复吸，本次团体的目的是促进夫妻沟通，改善婚姻关系，有效防止复吸。为了让康复人员学会在团体中如何更好的感知他人，接下来组织康复人员进行了一个热身小游戏——“谁跟我一样？”。所有人围成一个圈，由一名康复人员说出自己的一个爱好，有同样爱好的其他人同这名康复人员一起往中间跨一步；活动很好地活跃了团体的气氛，进一步增进了相互的了解。在讨论团体规则环节，大家指定组长，由组长记录下大家讨论形成的团体规则。在为团体命名时，大家集思广益，前后出现的名称有“携手共进”、“不离不弃”、“同舟共济”、“相濡以沫”等，最后定下“相濡以沫”为本次团体的名称。从这些拟定的团体名称可以看出，每个家庭成员的感情还在，具备有效家庭沟通的基础条件。接下来请每个家庭为自己的小团体取一个名字，制定小团体目标。夫妻两人面对面进行讨论，讨论完毕后，分享给自己取名和制定目标时的感受。四组家庭都很投入，参与性高。以上活动完成后本次团体也接近尾声，每个人用一句话来总结和结束，成员纷纷表示，能专门有这个时间和机会，和爱人一起学习提高，是一次不错的体验，会好好把握，一起努力，共同提高。 总体来看第一次团体活动内容完整，完成了团体成立的目标。 （二）第二次活动：我的家谱图 本次团体的目标是通过绘制自己的家谱图，呈现康复人员的家庭构成和家庭关系，引导康复人员从中发现原生家庭对自己的影响。 热身活动：“让我来按你的肩”并相互交流被对方按摩的感受。在咨询师的指导下，画出自己的家谱图。绘制完成后，逐人介绍自己的家谱图，并交流在绘制过程中的感受和想法。康复人员盛某在日常生活中比较沉默，团体中也不善于表达自己，咨询师在团体中注重引导他多说一些。介绍完自己的家谱图后咨询师问：“刚在画这个图的时候你有什么感受或想法？”盛某：“我总是跟我妈一个战线，跟我爸一说就吵。”咨询师：“你和爸爸的这种沟通方式你有什么看法？”盛某：“我干不过他，他说了我就干脆不理。”咨询师：“你觉得婷婷（妻子）像你的哪个家庭成员？”盛某：“介于父母之间。”咨询师：“那你和婷婷谁说话多？”盛某：“婷婷说话多，现在她说什么就是什么，我无所谓，这是因为长期以来形成的性格。” 从本次活动中成员的表现来看，团体成员对自己家庭和自身的探索都很投入，但探索的程度有深有浅。在分享自己与家族中的谁的性格相似的环节，个别意识到自己与原生家庭的相似性，并影响到自己新生家庭的沟通模式，比如上例中盛某领悟到自己妻子在扮演着与自己父母相似的角色。 （三）第三次活动：应对姿态 活动的主要目的是让康复人员认识和体验家庭中不一致的应对姿态，促进康复人员对沟通方式的探索。 用热身小游戏“我说大来，你做小”开场，引出不一致的应对方式，并分别演示这四种应对方式的雕塑，康复人员对这项内容进行讨论。为了进一步理解不一致的沟通方式，列举出四个事例，请康复人员辨别出分别是哪一种沟通方式，学员能准确分辨。接下来在家谱图上注明家庭成员的主要应对姿态。通过逐一对自己家庭的分析对应，康复人员发现每个人都有主要的应对姿态，但也会随着对象、情景的不一样调整、改变自己的应对姿态，不会僵化、固着于一种应对姿态，沟通的双方总会寻找适当的、有效的方式与对方沟通。在团体总结环节，康复人员用一句话表达了自己对本次应对姿态内容的认识和理解。例如成员马某说：“我以前经常用指责式，太以自我为中心了，让对方不爽，我以后要克服自己的这个毛病，多考虑别人的感受。” 由于不一致的沟通方式比较好认识和理解，每个人都能从中认识到自己和家人的沟通特点。在最后的分享环节，成员均表示这一技术对自己的认识和对家庭成员的沟通都很有帮助。 （四）第四次活动：影响沟通的因素 活动的主要目的是让康复人员了解并体验影响沟通的因素，并探讨家庭沟通技术在日常生活中的运用。 首先每对夫妻做四个沟通练习：一是背对背进行沟通；二是一个站着一个蹲着沟通；三是中间隔一张纸，彼此看不见对方沟通；四是膝盖碰膝盖并托着对方的手臂交流，体验影响沟通的几个因素。在沟通技术运用讨论环节，妻子李某说：上课后我才发现，我一直在指责他，现在我才学会鼓励他。妻子王某说：“他吸毒做错了，所以我一直指责他，现在觉得，不能因为吸毒就全部否定他”，获得了康复人员的共鸣。 本次团体要求成员按照一定的程序，对自己沟通的想法和行为作出一些改变和新的尝试，引发成员心里“不习惯”、别扭的感受，咨询师鼓励其允许和接受这种感受，从而促进成员对改变的尝试和思考。 （五）第五次活动：天气预报 活动的目的是体验和练习“天气预报”沟通方式，创造出一个安全而信任的情境，使人们可以相互肯定，并放下防御和猜忌，进行直接、有效的沟通，要求每位成员按照“天气预报”的五个步骤写出最想向对方说的一件事。康复人员普遍感觉有难度，甚至感到心情沉重。在分享环节，有的成员感觉第一条最难，刚开始就感谢最不好办；有人觉得第二个困难，找到自己的错误最关键，是关键点，认识到自己的错误后，后面的都好办了；也有的成员觉得第三步最难，觉得否定别人最困难，否定了还要改变别人，想办法解决这个问题，是难上加难。虽然表达的一方感到别扭、有难度，但是对方却感觉良好。 在团体中发现，在采用“天气预报”方式进行沟通时，虽然都存在困难，但是妻子普遍能主动接受这些改变和挑战，康复人员则表现出沉闷、畏难的情绪。 （六）第六次活动：我的影响轮 本次活动是通过写出自己有重要影响的人、事、物，当事人眼中他们的特点以及对当事人的影响，帮助康复人员寻找、发现自身的资源。 康复人员反映影响轮比较容易画，在对18岁前的我和18岁之后的我进行划分和描述时，引起妻子们普遍的情绪波动。18岁之前是正常的少女生活，18岁后的婚姻生活与丈夫的吸毒紧密联系在一起，感到伤心绝望，又无法摆脱。妻子18岁后的形容词以“无奈”、“痛苦”、“委屈”、“压抑”为主，康复人员主要有贪玩、走弯路、大起大落、无责任心和无耐心。在分享环节，妻子愤懑发泄、侃侃而谈，丈夫基本是小心翼翼、有所保留。 团体中成员之间的互动形成强大的动力：一是妻子的遭遇倾诉和情绪宣泄在成员中产生共鸣和认同；二是成瘾家庭通过互相了解和学习，为自身的困境提供了更多的思考和选择。 （七）第七次活动：共绘未来 本次团体是对这一期的活动进行总结，在热身活动“房间里面有什么”后展开。 首先每个家庭用一张A3的纸，共同创作未来的画面，每个家庭的画面都出现自己的孩子、太阳等内容，为自己的画取名为“美好家园”、“我们的目标”、“幸福的一家”等。接下来咨询师问：“蓝图绘成了，那么接下来我们可以做些什么？在画的背面写下来，至少写五条。”康复人员进入思考状态，列出要做的内容。咨询师又问，大家都有自己的方向和目标，在实现目标的过程中，如果遇到困难，可以借助的资源有哪些呢？也在画面的背后列出来。分享环节每个家庭总结发言。 接下来康复人员分享团体中印象最深的部分，每位康复人员表达了对团体的建议和期待，表达了在团体中的感动和收获。
【案例思考】
（一）效果评价 从家庭环境量表前后测对比发现，“情感表达”维度总分由27分上升至39分，团体成员在在此维度绝大部分有1-4分的提升。 （二）总结与体会 1.全新体验。在团体总结和后期访谈中有康复人员反馈，平时夫妻沟通一般都是围绕具体事务展开，很少像在团体中体验和思考沟通的问题，对自己是挑战，也是全新的体验。 2.拓宽选择。萨提亚家庭治疗的相关技术和家庭之间的互动学习，为成瘾家庭重新面对自身的困境时提供了更多的思考和选择。 3.进一步治疗思考。在成瘾康复中，成瘾家庭需要长期辅以心理治疗，才能有效帮助成瘾家庭走出困境，走向健康生活。
