案例内容
【案情简介】
据被鉴定人刘某介绍：2020年6月15日在邵阳市双清区工作时致伤，伤后入邵阳市XX医院住院治疗，目前已出院，委托人要求对其损伤进行伤残等级、后续治疗费、误工期、护理期与营养期的鉴定。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 1. 2020年6月15日至6月30日邵阳市XX医院住院病历（住院号：00835XX6） 入院时情况：刘某因“高处摔伤致全身疼痛伴活动受限6小时”入院。查体：双侧腕关节活动受限，左腕可见长约2cm开放性伤口，污染伤口，双手桡掌侧三个半手指麻木。右下肢无明显畸形，无皮肤溃破，局部皮温不高，右下肢轴向叩击痛，主动活动受限，被动活动时疼痛加重，右股骨未触及明显骨擦感，肢端感觉血运可。 治疗经过：于2020年6月16日行“左腕伤口清创探查+撕脱伤修复+双侧尺桡骨远端骨折牵引复位石膏固定+右胫骨结节骨牵引术”；于2020年6月19日行“右股骨骨折切开复位术”；于2020年6月24日行“双桡骨骨折切开复位钢板内固定术+右髌骨骨折切开复位内固定术”，术中见桡骨远端骨折，呈粉碎性，远端向掌侧成角；见右髌骨粉碎性骨折，骨膜完整，稍错位。辅助检查：X、CT片示：右股骨干骨折；右髌骨骨折；左桡骨远端骨折（粉碎性）+腕关节脱位；右桡尺骨远端骨折（粉碎性），右侧肋骨骨折（多发性）。 出院诊断：右股骨干骨折；右侧髌骨骨折；左桡骨远端开放性粉碎性骨折+腕关节脱位；右桡尺骨远端粉碎性骨折；右侧多发性肋骨骨折；双腕正中神经损伤；左眼眶内侧壁骨折。 （二）法医学检验 1. 检验方法 依据司法鉴定技术规范《SF/ZJD0103003-2011 法医临床检验规范》及《SF/Z JD0103006-2014 法医临床影像学检验实施规范》对被鉴定人刘某进行法医临床学检验。检验工具：关节量角器、钢直尺、照相机等。 2. 体格检查 被鉴定人刘某自行步入鉴定室。诉双腕及右下肢疼痛，活动受限，感双腕无力。查：神清合作，一般可，右额可见一长10.5cm的条状瘢痕；左腕内侧可见一7.5cm×0.8cm的手术瘢痕，右腕内侧可见一7.5cm×0.6cm的手术瘢痕，左腕肌力稍弱，右腕无力，双手指尖麻木，指尖感觉稍差，活动可，双腕活动受限，测双腕关节活动度：掌屈（左55°右50°）背伸（左35°右45°）尺屈（左25°右30°）桡屈（左20°右15°）；右大腿外侧可见一31.5cm×1cm的手术瘢痕；右膝可见一11cm×0.8cm的手术瘢痕；双下肢活动可；余未发现明显异常。 3. 阅片检查 阅2020年6月15日邵阳市XX医院X片（X号：102063XX76）示：左桡骨下段粉碎性骨折，左腕关节脱位并尺桡下关节分离；右桡骨下段粉碎性骨折，右尺骨茎突撕脱，右尺桡下关节分离；右股骨中段骨折；右髌骨骨折。 阅2020年12月10日邵阳市XX医院X片（X号：102063XX26、10206XX293、95X08、10267XX93）示：双桡骨下段内固定术后，内固定在位，左侧桡骨下段骨折，右侧桡骨下段可见骨折，骨折线模糊，右侧尺骨茎突撕脱，右侧尺桡下关节间隙增宽；右侧股骨中段骨折线清晰，可见内固定；右髌骨见骨折，断端稍分离。
【分析说明】
1、根据法医学检验情况，结合案情及现有病历资料、影像资料，被鉴定人刘某因工作时摔伤致右股骨干骨折；右侧髌骨骨折；左桡骨远端开放性粉碎性骨折+腕关节脱位；右桡尺骨远端粉碎性骨折；右侧多发性肋骨骨折；双腕正中神经损伤；左眼眶内侧壁骨折。经住院行“右股骨骨折切开复位术”、“双桡骨骨折切开复位钢板内固定术+右髌骨骨折切开复位内固定术”及其它对症治疗，目前，被鉴定人遗留有面部条状瘢痕总计10.5cm，双手麻木疼痛，活动受限。经计算左腕关节功能丧失程度达30.2%；右腕关节功能丧失程度达29.1%。X片显示左桡骨下段粉碎性骨折，左腕关节脱位并尺桡下关节分离；右桡骨下段粉碎性骨折，右尺骨茎突撕脱，右尺桡下关节分离；右股骨中段骨折；右髌骨骨折。根据三部两院2017年1月1日颁布实施的《人体损伤致残程度分级》第5.10.2.4条、第5.10.6.11条之规定，被鉴定人面部损伤（面部条状瘢痕形成，累计长度达10cm以上）评定为十级伤残；左上肢损伤（左腕关节功能丧失25%以上）评定为十级伤残；右上肢损伤（右腕关节功能丧失25%以上）评定为十级伤残。 2、被鉴定人刘某因工作时致面部、双上肢及右下肢损伤，还需进一步对症治疗及康复治疗，如门诊复查，面部瘢痕修复、拆除内固定、关节功能康复、促进骨折愈合等，根据《SF/Z JD0103008-2015 人身损害后续诊疗项目评定指南》第10.1条、第10.7条之规定，其后续治疗费约叁万玖仟元（门诊复查费叁仟元；择期拆除右股骨内固定、左桡骨内固定、右桡骨内固定费用均为壹万贰仟元）或者按实际发生费用计算。 3、被鉴定人刘某因工作时致面部、双上肢及右下肢损伤，依据中华人民共和国公共安全行业标准《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范GA/T 1193-2014》第5.1.17.a条、第7.2.2条、第10.2.5.b条、第10.2.10.b条、第10.2.12.b条、第10.3.4.b条及A.8条之规定，其误工期为300日;其护理期为120日;其营养期为90日。
【鉴定意见】
被鉴定人刘某因工作时面部损伤（面部条状瘢痕形成，累计长度达10cm以上）评定为十级伤残；左上肢损伤（左腕关节功能丧失25%以上）评定为十级伤残；右上肢损伤（右腕关节功能丧失25%以上）评定为十级伤残；其后续治疗费约叁万玖仟元或者按实际发生费用计算；其误工期为300日;其护理期为120日;其营养期为90日。
