案例内容
【案例背景】
用合理情绪疗法对一例因失恋而形成严重心理问题的个案进行心理咨询。通过四次咨询，帮助来访者找出了产生不良情绪的根本原因，引导来访者对自己的不合理信念进行积极主动的思考和审视，最终帮助来访者形成较为理性的信念，基本消除了困扰来访者的不良情绪状况，达到了预期的治疗目标。 （一）基本资料 1.基本情况：赵某，女， 初中文化程度，25岁，未婚，湖北黄石人。2012年因吸毒被决定强制隔离戒毒2年，2014年因贩毒被判刑2年。2017年10月再次被决定强戒2年。 2.家庭情况：父亲是初中教师，母亲是农民，赵某属家中独女。赵某不到1岁时，因为父亲重男轻女的传统思想严重，父母离异。母亲为了给赵某提供衣食无忧的生活和良好的教育，不得不勉强继续与父亲生活在一起。母亲为了讨好父亲从小就将赵某当男孩子打扮，但由于两人的感情早已破裂，家里经常是吵闹打架不得安宁。赵某无论在学校还是在生活中都是孤苦伶仃一个人，那是一段恐惧、无助而伤心的记忆。14岁时赵某离家出走，继而辍学，结识了一些狐朋狗友，2008年开始接触吸食麻果、冰毒。2014年赵某因贩毒罪服刑，期间认识一位女犯人，出狱后一直保持联系，确定了恋爱关系。那一段时间，赵某断绝了一切外界的接触，一心工作，一心谈朋友。但时间相处久了感情产生了隔阂，导致在她没有任何准备的情况下提出了分手，当时她彻底被击溃，便自暴自弃，整天赌博、吸毒不愿意出门，直到被抓。 3.现实表现：入所后1个多月，因无法忘记这段恋情，对女友恋恋不忘，内心痛苦、无助、烦躁，觉得做任何事情都提不起精神，烦恼、易怒，睡眠较差，学习劳动态度消极。 4.心理测验结果：抑郁自评量表（SDS）SDS标准分为56分，略高于中国常模标准分53分；焦虑自评量表（SAS）SAS标准分为54分，据中国常模结果标准分50分，提示有轻度焦虑。 （二）评估与诊断 1.精神状况检查：意识清，仪表端庄，接触交谈合作。情绪低落，谈论到女朋友的情况时总是唉声叹气。未查获幻觉、妄想等异常症状，自知力完整，有明确求助要求。 根据判断正常与异常活动的三原则： ①主观世界与客观世界的统一性原则。 ②精神活动的内在协调一致性原则。 ③个性相对稳定性原则。 来访者因失恋导致吸毒被抓，近期心情不好，并影响习艺、睡眠，自己已经意识到陷入感情危机中，主动寻求咨询师的帮助摆脱不良情绪的困扰。来访者是在客观的"事件"刺激下而导致主观上情绪紊乱。因为情绪是一切心理活动的背景，所以表现为劳动效率下降是可以理解，表现了心理活动协调一致。来访者对症状及其产生的因果关系有很好的自知和理解并主动求治。因此，来访者的情绪变化是主导症状，按照"三原则"判断应当属于正常人的心理活动变化，属于心理咨询范围。 2.初步诊断：来访者为一般心理问题（失恋所致情绪问题）。 诊断依据： ①由于女友提出分手，体验到负性情绪，郁闷，精神低落等。 ②不良情绪持续1个多月不能自行缓解。 ③不良情绪反应有时难以控制，影响正常生活和学习。 ④自始至终不良情绪的引发仅局限于最初事件，即使是与最初事件有联系的其它事件，也不引起此类不良情绪。 ⑤心理测量结果显示：来访者属于内向偏稳定型人格，无抑郁，有轻度焦虑，考虑是由于与女友分手的事件造成。 ⑥根据许又新评估心理健康与否的三标准和郭念锋病与非病三原则，可以看出该个案符合一般心理问题诊断。
【案例基本情况】
（一）方案制定 1.咨询目标 （1）近期目标： ①改善情绪状态； ②逐步消除非理性信念； ③恢复正常生活和社会功能； ④缓解睡眠不佳，提高睡眠质量。 （2）长远目标：通过咨询改善认知，提高来访者的心理健康水平和社会适应能力，最终形成成熟稳定的人格。 2.咨询方案 运用认知心理学的合理情绪疗法。ABC理论是合理情绪疗法的核心理论，其主要观点是强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件本身所引起，而是由于个体对这些事件的评价和解释造成的。 （二）实施过程 本案例分为四个阶段： ①心理诊断阶段，按ABC，制定目标（情绪和行为）； ②来访者领悟阶段，深入分析不合理信念，领悟问题与不合理信念的关系； ③修通阶段，运用技术，放弃原有非理性信念； ④再教育阶段，在认知、情绪和行为方面重建新的反应模式。咨询师与来访者共进行了四次咨询，每周一次，每次50分钟。 1.第一次咨询 建立咨询关系确定咨询目标。良好的咨询关系对任何种类的心理治疗都非常重要，形成开放、安全、包持的氛围，是治疗赖以持续的基础。 初见来访者情境： 来访者低着头，缓慢的走进咨询室，坐下，沉默许久，说：“老师，难道像我们这样恋情就不能有真正的情感和永久的感情吗？为什么每次受伤的都是我，我真的无法接受这样的现实，我为她付出了那么多，改变了那么多，但是她却无动于衷，狠心抛弃我，我到底做错了什么，你能告诉我吗？”边说边默默的流下了眼泪。 咨询师平静的将桌上的餐巾纸递给了来访者，并观察到来访者的举止与打扮趋于男性化，脸色憔悴，表情沉重。 咨询师等来访者的情绪稍许平稳后，问：“你说像你们这样的恋情，我想知道你指的恋情和别人有什么不同吗？” 来访者：“我和其他的女性确实不一样。” 咨询师：“嗯。有哪些不一样，从什么时候开始发现自己的不同？” 来访者边回忆边说：“在生活当中我不喜欢男性，甚至厌恶男生。在我的记忆里好像是很小的时候父母离异，但母亲还和父亲生活在一起，每天打打闹闹，从我记事起我面对的只有母亲无休止的哭泣和父亲狂躁而暴力的行为。到我5岁记事起，我就有些自闭，而且还懵懵懂懂的感觉自己应该是个男孩子，因为那个时候我觉得我只有是个男孩子才能有力量和能力去保护母亲，而我的母亲也为了迎合讨好我父亲从小就把我当男孩子养，也许从那个时候自己越发觉得天生就只喜欢女孩，对男孩有一种莫明的反感。” 咨询师：你从小看到母亲被欺负、挨打的时候，你最深的感受是什么？ 来访者：我感受到了愤怒、无助、恐惧，所以每当我害怕的时候，我都会幻想自己是个男孩子，只有男子汉才有真正的力量去反抗，才有真正的能力去保护我的母亲。 咨询师：其实在你的心里其实一直是希望自己是个男孩子，也一直把自己当成一个男孩子。 来访者：是的。但那时候我不敢去多想，因为我觉得自己就像异类一样的存在。我掩饰自己 ，压抑自己。直到初中，年轻而冲动的情感无法抑制，就试探性向班上的一位女生表达了好感，谁知得到了积极的反馈，结交了人生当中的第一个女朋友，那时候我才发现我并不是世界的奇葩和怪物，而且像我这样的情况在社会上已经很普遍。 咨询师：也就是说从那个时候起，你对自己同性恋的身份真正的做到了完全的接纳和认同，内心不再有矛盾和不安。 来访者：是的，可以这么说。我现在不感觉到有什么好丢人的，我很坦然的接受。 咨询师：那你现在最需要解决和处理的问题你觉得是什么？ 来访者：我感觉对性别的认同的冲突并不足以扰乱我的内心，我现在就想知道我为什么和女友之间不能建立长期、稳定和亲密的关系？ 咨询师：好的。非常感谢你的真实和坦诚。我想我们下一次就你的情感问题进行一个深入的探讨，你看可以吗？ 来访者：可以。谢谢老师！ 咨询师根据以往的咨询经验，咨询过程中对来访者做到了应有的抱持，通过倾听、共情，让来访者感觉到被接受和接纳，提供安全的氛围让其倾诉,保持自己中立的价值观，并且引导来访者去澄清自己内心冲突的真正的原因，明确咨询的目标。 由于咨询师并未处理过同性恋的情感问题，也没有任何的经验，内心还是有些忐忑不安，在向督导老师汇报和请教后，督导老师给予了建议，她对咨询师在咨询过程中给予来访者的开放的态度表示了肯定，另一方面建议咨询师抛开同性恋的歧视或者身份的不同，让咨询师把来访者情感问题按正常的、普通的情感冲突处理，因为在来访者的同性恋感情世界里，也有男女之分，感情的纠葛跟正常的恋人交往是一样的。在老师的督导后，咨询师明确了自己下一步的咨询方法及咨询方向。 2.第二次咨询 引导来访者对她的问题及其认识过程有一定的认知，并安排特定的学习过程来帮助来访者改变不适应的认知方式，使来访者一方面要对自己的认识过程和不正确的观念加以细致的体验反省。另一方面，也要发挥来访者自己在其它问题上尚有的正确认识事物的能力来解决目前问题。合理情绪疗法认为错误的认知和观念是导致情绪和行为问题的根源，所以，对于发现并纠正该来访者的错误观念，以及赖以形成的认知过程，使之改变到正确的认知方式上来。 布置作业：让来访者分析自己信念中以偏概全、绝对化等非理性的观念。 3.第三次咨询 领悟和修通阶段，使来访者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念，从而使症状得以减轻或消除。咨询中主要是与来访者的不合理信念进行辩论，即"产婆术"的辩论技术。（以来访者的不合理观点作进一步推理，引出谬误，从而使其认识到自己先前思想中不合理的地方，并主动加以矫正。）通过咨询来改变来访者的认知方向，建立新的合理观念。 4.第四次咨询 巩固新观念阶段。由于来访者自我剖析的主动性和领悟能力很强，咨询效果比较显著。根据情况咨询师结合对求助的个性特点，本次咨询主要是进一步在认知、情绪和行为等方面进行教育帮助其重新建立较为理性的反应模式和应对方法。 （三）咨询效果评估 1.来访者自我评估 来访者自述：最近几天，我的心情平静了，感觉自己在发生变化，能够学着逐步用理性的思维去应对相应的事件，近期的学习状态也有所改善，能够接受两年的强戒生活，积极的参加队里组织的各种活动。通过咨询使自己在对恋爱和对人的看法方面有了新的认识，感到自我改变的不仅仅是情绪和行为，更重要的是自己对于很多问题的观念也有了根本的改变。 2.咨询师评估 通过四次咨询，该来访者非理性的观念逐步被理性观念所替代，情绪方面得到了明显的改观，睡眠问题基本消除，学习态度积极，能够主动参加一些矫治活动，说明来访者的抑郁、焦虑情绪得到了缓解，社会功能已基本改善，心理咨询的效果比较明显。 3.心理测验复查 抑郁自评量表（SDS）SDS标准分为50分，焦虑自评量表（SAS）SAS标准分为48分。
【案例思考】
（一）面对同性恋出现的问题首先需要对同性恋问题进行澄清和甄别。 同性恋产生的原因归结为两点，一是：遗传因素，二是：环境因素。许多研究人员早已得出了较为一致的看法:因遗传因素造成的同性恋者，有深厚的生物医学基础，同性恋者的性取向是由同性恋基因决定的，无法通过后天改变，不是一种选择，也不是自己可以控制的。因环境因素造成的同性恋因素有很多，而主要因素则是在孩童时期的家庭环境，这个对孩子以后发展有重要影响。对于环境所产生的同性恋问题可根据来访者的需求来进行咨询和治疗。 （二）对于强制隔离戒毒场所出现的同性恋情况，咨询师在咨询过程中因认识到同性恋与异性恋没有什么区别，只是性取向存在差别，咨询师需抛开个体对同性恋的歧视或者身份的不同，保持尊重、抱持、包容、开放的态度去接受来访者，并给予最大的共情。对于同性恋感情世界里情感问题，咨询师可根据借鉴处理正常的、普通的情感冲突的咨询方法来进行解决。
