案例内容
【案例背景】
卜某，男，37岁，籍贯北京，一进，大学本科学历，毕业于某公安大学，毕业后曾在派出所担任见习民警，后来与朋友一起组建乐队，因结识不良友人沾染毒品，后被公安机关抓获，因吸食冰毒被强制隔离戒毒2年。该人腿部患有股骨头坏死，自述无精神病史及家族精神病史。 该人自入所后，表现出敏感多疑的特点，人际关系不良，多次调班，曾因跟他人争执吵架受到违纪处理，此次在入所1年半后又因违纪受到单独强化管理和9个月延期处理，被列为重点人。自接受处理一段时间后，卜某情绪状态变得极不稳定。大队民警反映近期沉默寡言，与民警交流困难，有自闭倾向，并且在给家人通讯中呈现出消极悲观情绪，要求心理咨询师介入进行危机干预。
【案例基本情况】
一、心理危机干预方案及目标 采用戒毒人员心理危机干预的“五步”方案，第一步建立关系；第二步确定问题；第三步度过危机；第四步定期筛查；第五步回归戒毒，灌注希望。 通过危机干预达到以下两个目标：一是筛查和评估该人人身危险性，消除该人自伤自残想法以及风险；二是稳定该人情绪，减少负性情绪，度过心理危机。 二、心理危机干预过程 （一）建立关系，打开心扉 卜某大学本科毕业于警校，有过从警的经历，心理防备心重、掩饰性较强，给心理咨询初期建立关系带来了较大难度，但最终经过3次交谈，在心理咨询师锲而不舍的努力和真诚的态度下该人渐渐打开了心扉，焦虑、抵触和防御心理得到缓和。 在建立关系阶段的谈话中，咨询师采用陪伴式的咨询方式，使用共情、理解、真诚、接纳以及尊重等核心倾听技术，让卜某体会到被接纳、被理解和被尊重，让他因为违纪受处理紧绷的神经渐渐放松下来。例如，咨询师抓住卜某在一次谈话中提到了“入所以后基本上没有怎么接触过戒毒相关的事项，为此感到遗憾”这一点诉求，咨询师看到了其遗憾背后想要戒毒的动机和愿望，给予其积极关注，并找机会带其到教育综合楼进入全息沉浸室进行体验，在惊叹于“现在的戒毒手段如此先进和具有科技感”的同时，卜某体会到了咨询师的用心。在体验几个吸毒场景结束后，咨询师带领其进行放松过后，卜某他留下了眼泪，终于开始吐露心声。谈到她最在乎的女朋友以及他对一些事情的看法等话题。 谈话结束后，卜某的负面情绪得到了有效宣泄，对心理咨询师表达了感谢。整个谈话过程中，咨询师没有对卜某的行为过多说理式的矫正，相反只是带着他先放松下来，带着他去体验，这进一步了消除卜某的顾虑，对咨询师产生了信赖感和认同感。 （二）确定问题，及时转介 咨询师通过几次对该人的咨询观察到：卜某近几次咨询的状态较差，最近一次咨询中咨询师观察到卜某神情紧张，语调低沉，说话声音小，身体姿态僵硬、紧张，时有不合时宜的发笑，语言逻辑性差、不连贯，知情意表现出一定程度的不协调。根据走访调查，卜某管班民警及同班戒员反映，卜某近期沉默寡言，不与民警和其他戒员交流，时有自言自语、骂人、偷笑等怪异行为，有一次在拨打亲情电话时跟自己母亲说一些奇怪的话，如让母亲“照顾好家里的狗，自己来世还要做狗狗的父亲”。有管班民警在检查其信件中发现该人有一些想法与客观现实不符，猜疑心严重，如当初本是他自己要求打扫大厅卫生积极表现，现在确认为是民警有意刁难和考验他，对于民警的话有一定的被害妄想成分，认为民警正常谈话中在含沙射影，影射着某些指示，如自己的腿不好但是民警还“故意”让他跪着擦地。虽然经过民警反复谈话，纠正其不合理认知，但是该人仍对自己的想法深信不疑，坚定地认为自己正遭受着民警及身边的人的“迫害”。 为更准确的确定卜某的问题，心理咨询师带其进行了心理测试和心理健康状况筛查。心理测试结果显示该人存在中度抑郁症状、轻度焦虑症状、PHI呈现25/52模式（具有伤感和抑郁心境，压抑的，敏感的，对人生不满和悲观。否认自己存在的心理上的问题对心理治疗有抗拒倾向。临床指向：神经症性抑郁，敏感多疑性人格）。 结合以上心理测试结果及访谈，根据心理正常与异常的“三原则”标准，判断该人目前状态属于心理异常，须尽快转介要求精神科会诊给予其诊断，排查是否患有精神疾病的可能性。为此，咨询师第一时间将此情况反馈大队民警，汇报执勤期间所领导，协调联系医务部门为其争取早日精神科会诊。经会诊，卜某被诊断为焦虑抑郁状态，并开具了精神类药物。 （三）综合干预，度过危机 在会诊确定该人属于精神类问题后，采取药物加心理相结合综合干预的措施对该人心理危机做工作。医务部门定期复诊，大队做好监督服药和安全管控，咨询师持续关注。此阶段，以做好该人监督服药为主要手段，心理咨询师通过跟大队民警沟通、对卜某进行简单访谈的方式辅助药物治疗，加强对卜某的管控和干预，消除卜某精神病性症状，消除人身危险性因素，帮助该人平稳度过心理危机。 （四）定期筛查，确保安全 为随时关注该人心理健康状况，心理咨询师采用采用《精神异常人员筛查提纲》对卜某每半月进行进行一次访谈筛查，定期监测该人认知、情感、意志、睡眠、人际等方面的情况，进行阶段性评估，保证及时掌握该人心理变化。 咨询师并将工作意见和建议分别以口头和书面的形式反馈给大队，要求大队通过定期谈话、加强对该人关注和日常观察，防止防止自伤自残或人际冲突。加强对该人的接纳，及时肯定该人进步。大队采取系列安全管控举措，安排两名戒毒人员对其24小时不间断陪伴和看护，通过谈心谈话进行思想摸排，适时鼓励引导。 （五）回归戒毒，坚定信念 经过一段时间的服药和心理干预后，该人情绪基本平稳，行为表现较为正常，自述无自伤、自残、伤人想法，睡眠、饮食正常，与班内人员相处较为和谐，服药后敌对、妄想等症状消除。但该人距离出所还有3个月，对出所后生活缺乏规划，表示对未来和自己缺乏信心，咨询师引导其加强出所后的规划，增强自信。此次谈话，除基本访谈外，咨询师增加了成瘾认知行为治疗的内容，对其进行戒毒方面的教育，促使其认识到“吸毒不是天生的，而是后天习得的，戒毒同样也需要学习”，积极引导其增强戒毒动机和信心，坚定戒毒信念，加强戒毒行动，并与其约定继续进行认知行为治疗课程的辅导。因该人心理危机解除，咨询师以回归戒毒的话题结束了这次咨询过程。 三、心理危机干预效果 咨询师先后对卜某先后进行了8次心理咨询和危机干预，最终消除了心理危机，基本恢复了正常的生活和学习状态。加上大队民警细致负责的戒治管理，该戒毒人员发生了明显的变化：躯体症状恢复正常，精神症状明显改善，妄想消失，与民警、同班戒员能正常交流，诊断评估各项指标恢复正常。PHI后测结果显示该人在各个因子得分均处于正常水平，无*标记。自信心得到明显增强，人际交往能力有所提升，决断力和自控力得到有效改善，摆脱了痛苦抑郁的情绪状态，每天保持积极乐观的心态，坦然接受了延期的事实，能够安心对待戒毒所强戒生活。并开始规划出所后的生活，戒毒动机和信念得以强化。 大队民警反映该人服药正常，在规范、情绪、认错态度、人际关系等方面与干预前有了较大改善。
【案例思考】
一、对疑似精神障碍的来访者须及时进行精神科筛查。这要求心理咨询师有扎实的专业功底和一定的敏感性，平时要加强心理咨询知识、精神疾病知识、吸毒人员精神疾病知识的积累和学习。同时要与大队、医务部门协作配合，加强沟通，以确保这部分戒毒人员人得到准确诊治，获得有效干预，这样才能最大限度确保其人身安全和所管安全稳定。否则，对于这部分戒毒人员没有及早的精神诊断和医学干预，单凭心理干预和大队的管控，局面往往会失控。 二、良好咨询关系的建立对于咨询尤为重要。对于精神紧张或有精神疾病的戒毒人员亦是如此，咨询师要采取充分尊重、完全接纳的态对待他们。尤其是咨询开始阶段，在来访者防御心较重，心情较为紧张的时候，咨询师更要有耐心，还要想办法让其先卸下思想包袱，让他们的紧张情绪放松下来，这样才便于开展下一步咨询。本案例中咨询师前4次谈话都在为建立关系，打开来访者心扉做持续努力，最终也是找个一个点，借助物质成瘾干预与矫治实验室的全息沉浸式实验设备，让其在体验中感受到了咨询师的真诚和用心，也促使其放松了下来，敞开了心扉。 三、戒毒人员心理问题的核心是吸毒问题。解决戒毒人员的任何问题都最终要回归到戒毒这个话题上。吸毒人员拥有违法者、病人、受害者三重属性和身份，但是归根到底这三重属性根本原因是因为吸毒者这一身份决定的，这就决定了跟吸毒人员做任何的工作最终都要回归到戒毒这个议题上来。所以，该案中解决了该人的心理危机，最终还是回归到了戒毒这个课题上来。
