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案例内容
【案例背景】
吸食毒品会造成中枢神经系统和周围神经系统的损害，因此，戒毒场所中精神障碍人员也较为常见。海南省府城强制隔离戒毒所作为收治女子戒毒人员的专门场所，在一定时期内，精神障碍女性戒毒人员占比较大，故本案例集中阐述对此类戒毒人员的诊疗过程。
【案例基本情况】
案例一：戒毒人员何某某，女，因吸食海洛因于2022年5月转入戒毒所戒毒两年。入所后，何某某被诊断为精神活性物质所致的精神障碍。既往2019年4月9日在省安宁医院门诊进行心理测量提示存在幻觉、行为怪异及情感平淡；心理CT提示为精神活性物质所致的精神障碍。家族无精神病史。 何某某诉称，其总是很想发脾气，夜间难以入睡，中午睡眠少，有时与民警交流时出现不耐烦。2022年5月26日，戒毒所邀请省安宁医院医生来所会诊，检查示该患者意识清晰，定向力佳，接触交谈好，情感反应协调，有求治心，根据临床表现及既往吸毒史，初步诊断为精神活性物质所致的精神障碍，给予阿普唑仑治疗。治疗3个月后，何某某诉症状未见好转，于8月26日加用奥氮平10mg/日治疗，治疗后症状好转。2023年4月7日经会诊后停用阿普唑仑，9月8日复诊病情稳定，睡眠好，精神佳，未检出精神病症状，给予奥氮平减量至5mg/天，治疗至今症状明显好转，未见反复。 案例二：戒毒人员黄某某，女，因吸食冰毒于2022年5月转入戒毒所戒毒两年。入所后，黄某某被诊断为精神分裂症，既往自诉在某县农场精神病院住院5年，2021年7月出院。家族无精神病史。 黄某某入所后反应迟钝，常自言自语，夜间不睡觉，时常大喊大叫，频繁上厕所，经常无目的来回快速走动，出现幻觉看到不存在的人，听到别人没听到的警笛声和飞机声，并称有人要伤害她。2022年5月26日，经省安宁医院医生来所会诊，检查示该患者意识清晰，定向力佳，衣着整齐，交流和应答尚切题；自诉自己患有精神病，神志不清，经常有个男人跟她讲话，看见几个穿黑色衣服的男人说要抓她，把她整死；情感反应迟钝，无自知力。根据临床表现及既往精神病史，医生初步诊断黄某某为精神分裂症，给予奥氮平10mg/日，阿普唑仑0.4mg/日治疗。治疗期间，黄某某症状出现反复，时好时发病。2023年9月8日，省安宁医院医生再次会诊时，该患者又诉看到自己被车子从自己身上压过并压碎了，看到一名妇女、几个男人在谈论和嘲笑她。之后改用奥氮平15mg/日治疗，治疗至今症状好转，睡眠好，生活可自理。 案例三：戒毒人员叶某某，女，因吸食海洛因于2022年3月转入戒毒所戒毒两年。黄某某入所后诊断考虑疑病症，既往无精神病史，家族无精神病史。 入所一年来，叶某某夜间少眠，心烦，易发火与人冲突，2023年4月7日经省安宁医院医生会诊后，初步被判断无精神病，给予阿普唑仑0.4mg/日治疗，观察病情变化。经治疗后，叶某某症状未见明显好转。2023年9月8日，在省安宁医院医生复诊时，管教民警诉叶某某近期会经常写信，内容较离奇，行为异常，认为自己的心脏不适是因为有磁场，担心自己脑子会出血，时常发脾气。经检查，该患者情感反应协调，交流好，对答切题，回答和行为想法有一定的现实基础，暂未出现精神病性症状，有疑病症状，初步诊断疑病症，给予利培酮1mg/日，阿普唑仑0.4mg/日治疗，治疗至今疑病症状较前有所缓解，睡眠尚可。
【案例思考】
一、加强学习，正确认识精神障碍类疾病 以上三个案例中的戒毒人员，分别被诊断为精神活性物质所致的精神障碍、精神分裂症、疑病症，按照一般人的日常理解都会称之为“精神病”。其实不然。疑病症属于神经症的范畴，精神分裂症属于重性精神疾病，统称为精神障碍。神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或者精神衰弱的精神障碍，病因一般为压力过大、情感压抑、思虑过多、精神紧张等，患者对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整。精神分裂症也是我们经常所说的“精神病”，属于重性精神疾病，是一组病因未明的慢性疾病，会出现幻觉妄想或难以享受生活、情感淡漠和认知障碍（记忆力、注意力和决策能力缺陷），且无自知力。所谓自知力是指人在日常生活中对自己的健康状态有一个初步的判断和认识，并能作出相应的反应，自知力的有无也是鉴别神经症和精神分裂症的一个重要指征。通过认识了解精神障碍类疾病，才能更好地做好患者下一步治疗。 二、积极完善精神障碍类人员相关检查，保证治疗安全性 对于诊断为精神障碍的患者，一般都是需要长期服用治疗药物，需要在服药一段时间后进行血常规及肝肾功能等抽血检查，以及进行相关精神障碍检查，比如脑电图、心理测试等，从而了解清楚用药效果，身体情况是否恢复良好。同时，根据效果对药物进行更换或者剂量进行调整，从而保证治疗的安全性。 三、建立有效沟通，关怀病患，做好病情随诊 上述三个案例中，病患都存在情绪不稳，易怒的情况，建立有效的沟通一定程度上能减轻病患的焦虑和取得其信任，达到事半功倍的效果。同时，任何人患病时最需要的就是别人的关心，尤其是精神障碍类疾病的病患。她们害怕会被歧视，当做另类来对待，关心则能给她们带来一个良好的治疗心境，让她们觉得自己与正常人无异，能更好的正确对待自身疾病并积极接受治疗。此外，在治疗上，需要制定一套行之有效的随诊制度，可使医护人员随时了解病患症状和心理需要，做出正确的治疗手段，以达到最佳的治疗效果。
