案例内容
【案例背景】
杨某，男，1978年出生，硕士研究生学历，河北人，离异，住北京市朝阳区，2014年开始吸食冰毒，2016年在北京市西城区某小区吸毒被抓，后被决定社区戒毒3年。 杨某出生于一个小村庄，兄妹四人，家里生活条件与同时期的大多数家族并无不同,从小好学上进，在班级里一直保持着优异的成绩，后来以较好的成绩考入首都师范大学，并完成了硕士学业。毕业后，杨某在中关村一家IT公司担任高管，事业有成，家庭幸福，然而在一次出差时他接触了冰毒，并因此被公安机关行政拘留，妻子得知后无法原谅他，和杨某离了婚。杨某痛定思痛，发誓再也不接触毒品。可时间一长，当忙碌一天后回到空荡荡的家里时，孤独寂寞让他再次触碰了毒品，第二次因吸毒被抓，而且还丢掉了工作。 在康复督导期间了解到，杨某主观戒毒意识较强，能够遵守各项规章制度，而且积极主动找工作，对老师布置的各项任务都能认真完成，在各项活动中都表现积极。 通过杨某的朋友解到，杨某离异后一直处于独身，平时很孝顺母亲，有一个哥哥、两个姐姐，都已婚，关系较好。杨某对康复所的老师较信任，能够向老师倾诉自己的心里话，具有较强的工作欲望，他十分在意自己的声誉，不敢让家人和同事知道自己的吸毒行为，在工作中如遇到单位需要开具无犯罪证明，他就会辞职，另寻其它工作。
【案例基本情况】
（一）心理诊断评估 1.SCL90测评：结果显示杨某心理健康状况较正常，但是在人际关系和抑郁因子上有异常，总症状指数在1.5--2.5之间，表明他感觉有点症状，但发生得并不频繁。杨某自述自己吸毒以后，特别敏感，总担心会被人看不起，心里自卑，有时候还会焦虑、紧张、坐立不安，但有的时候又会对一些事情提不起兴趣，其自述与测量结果是一致的。 躯体化 强迫 人际关系 郁抑 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性 其他 1.00 1.00 2.0 1.7 1.3 1.00 1.00 1.00 1.00 1.29 2.卡特尔16种个性测验：结果显示杨某迟钝、自理能力弱，忧虑抑郁、烦恼多端、紧张困惑。 3.《复吸高危与保护性因素量表》测试：结果显示杨某情绪维度处于较差水平。 4.体检情况：经医院体检，杨某各项身体指标正常，无任何家族病。 （二）诊断分析 通过与杨某的交流可以确定他的知、情、意统一，对自己的心理问题有明显的自知力，并有主动求助的行为，无逻辑思维混乱，杨某心理问题是明显的现实原因引起的，其反应强度和现实较为一致，对社会功能也没有造成严重影响，无回避和泛化行为，症状时间持续2月左右，可以诊断为一般的心理问题。 因此对杨某需要解决如下问题： 1.自卑心理的调整，从而解决其抑郁、睡眠问题； 2.提高处理消极情绪的能力。 （三）检索证据 1.具体目标：通过全面、客观的认识，辩证地看待别人和自己。自卑者往往有很强的自尊心和抱负，自我评价高，当在学习生活中，由于自己方法不当，或缺乏处世能力而陷入困境时，自尊心受到损害，优越感严重缺失，于是从一个自尊自信的人走向另一个极端，变成一个完全失去自信的人。自卑感往往是在表现自己的过程中，由于受到挫折，对自己的能力发生怀疑而造成的，可以通过不断的成功来表现自己和确立自信，消除对自己能力的怀疑。 2.最终目标：通过ABC理论的学习，帮助杨某把在咨询中的学习到的方法和理念运用到日常的生活中，从而实现个性上的完善和成长，提高处理生活中消极情绪的能力，增强其社会适应能力，从而杜绝复吸。 （四）决策运用 第一阶段：通过积极关注、共情、聆听与杨某建立良好的信任关系，引导他宣泄内心苦闷，排解负性情绪，探寻他的心理矛盾及改变意愿。督导老师加大对杨某的家访密度，同时对家访中遇到的问题及时和心理老师进行沟通，心理老师为他制定了心理治疗目标。督导老师第一次联系杨某时，明显地感觉到电话那端他的抗拒和抵触，对于杨某这类学历较高的人来说，他们考虑得比较多，也很敏感，如果操之过急，可能适得其反。考虑到不影响杨某的正常生活，督导老师加了杨某的微信，每隔一周左右就会发一条微信，最初杨某对督导老师的微信很少有反馈。但督导老师和心理老师一如既往按时进行心理督导和微信沟通。慢慢地杨某开始回复微信并积极主动要求和心理老师见面。心理咨询也进入了干预阶段，从杨某咨询作业看，他态度认真，并且对合理情绪疗法有独到的见解。通过家庭作业的完成来看，杨某已经能够从过度关注自己的情绪和诱发事件转移到关注自己的不合理信念上来。 第二阶段：咨询干预阶段。从杨某对自己的不合理信念的看法和改变中可以看出他对ABC理论的理解。他的情绪反应明显好转，询问怎样摆脱低落情绪，怎样提高睡眠质量。心理咨询师运用与不合理信念辩论的方法，帮助杨某更进一步摆脱他的不合理信念，建立合理的信念： 1.不给自己贴标签，认为吸毒者是坏人； 2.自己虽然是一个吸毒者，但仍然是一个有用的人，能够得到社会的认可； 3.寻找自己的生活目标。 通过三个月的督导，杨某渐渐变得开朗起来。一天，当督导老师问到杨某的工作情况时，发现他的回复非常消极，于是督导老师打电话给杨某了解情况，原来由于工作岗位要求，杨某的公司要对他进行背景调查和犯罪记录调查，杨某再次面临失去工作。感觉到杨某情绪的沮丧和低落后，督导老师抓住机会，赶到了杨某家里。这次，杨某向督导老师敞开了家门和心门。督导老师鼓励杨某发挥自己的优势，不怕找不到工作，把这次事件看成是偶然事件。经过督导老师反反复复两个多小时的沟通，杨某情绪逐步稳定。此后，杨某向督导老师敞开了心扉，有什么困惑会主动找督导老师。后来杨某又重新找到了满意的工作。 第三阶段：心理咨询和督导相结合巩固成果。杨某认真思考了各条信念以及适合他的行为取向；心理咨询师与杨某回顾了整个咨询过程，进行总结，并再次做SDS测试，抑郁情绪基本好转，抑郁、自卑心理得到缓解。 第四阶段：缓解自卑心理，开启新生。为了让杨某在工作之余生活充实、身体得到锻炼，督导老师提出让他坚持跑步，为了激发杨某的兴趣，北京马拉松举办时，督导老师鼓励杨某去观赛。慢慢的杨某有了运动兴趣，参加了跑步组织并用APP记录自己的成绩，每次打卡，从一公里到五公里再到十公里，目前已经坚持长跑半年多了。杨某称每次跑步都忘记了烦恼，身体状态和精神状态越来越好。杨某还给自己定了个目标:明年要参加马拉松比赛。 （五）效果评价 1. 本人评价。杨某认为通过这么长时间康复所老师的关心和帮助，自己心里很温暖，不再孤独，现在有事没事就会想和督导老师微信聊聊，到所里培训有一种回家的感觉。 2. 他人评价。民警和同事反映经过三个多月的矫治，杨某在认知和行为方面调整进步较大，能够完全适应现在的环境，在工作单位方面表现都比较积极，自己对戒毒认知进一步的加深，戒毒信心增强；社工及戒毒专干反映通过康复所心理咨询师和督导老师的介入，杨某的学习、生活都有很大改观，刚到社区报到时杨某比较沮丧、闷闷不乐，而现在很乐观，还主动参加锻炼、慢跑等活动，处于积极向上的状态；督导老师认为杨某能够主动和心理老师及督导老师交流沟通，对于一些不好的习惯也能改变，也试着“让自己有一颗勇敢的心，遇事不再逃避想办法解决，办法总比问题多”，坚定了戒毒信念。
【案例思考】
1.对杨某采取积极关注与鞭策相结合的矫治策略开展咨询工作，与其建立信任关系，这是成功督导的前提。 2.改变错误认知是治疗的关键点，对杨某的督导要引导逐渐改变对自身的不正确认知，认知思维方式的改变对他改善人际关系、解决压力问题具有实际而有效的意义。 3.在帮助杨某转变错误认知后，通过转移注意力、培养新的兴趣爱好、丰富生活内容等方式，帮助杨某逐渐缓解自卑心理，重塑良好的心理与生理状态，以巩固和提高矫治效果。
