案例内容
【案例背景】
戒毒人员产生复吸行为一般经历三个过程，失足或偶吸——偶吸向复吸转化——偶吸后继续使用毒品。正确把握复吸发展过程的关键节点，适时进行干预治疗，能有效预防复吸行为。戒毒人员的吸毒复发行为原因是多方面的，主要有戒毒动机、环境因素、同伴影响、个体情绪、心理认知、稽延性症状等。研究表明，戒毒动机是直接影响戒毒人员戒毒信念、行为控制、能力认同的关键因素，直接影响到戒治工作成效。开展戒毒人员预防复吸训练是戒毒人员回归社会前的一项重要社会适应训练，其目的是帮助戒毒人员积极应对高危情景、学会拒绝吸毒诱导、强化戒毒动机，不断降低毒品渴求感，提高对抗毒品的免疫力。湖南省新开铺强制隔离戒毒所坚持以教育戒治为中心，积极开展动机强化教育训练，对提升戒治效果、凸显社会效益有重大积极意义。
【案例基本情况】
一、基本情况 从2019年3月至2021年10月，湖南省新开铺强制隔离戒毒所心理矫治部门针对戒毒人员开展预防复吸探索研究，总结提炼工作经验，根据筛查标准，团体招募训练对象32人，训练周期为六个月/期，开展4到6个批次的团体训练案例研究，计划用2至3年时间，以期获得“十二”步预防复吸团体训练对提高戒毒人员抗毒品耐受能力的详实数据，为完善戒毒工作措施提供参考依据。 二、案例研究方案制定 （一）建立小组和选用量表 案例研究的第一批对象为2019年3月入所，且剩余强制隔离戒毒期限不少于8个月的在所戒毒人员。 1、建立研究小组：选择3—5名专业能力较强的民警组成课题组，共同讨论确定研究课题，设计课题实施方案。 2、筛选分组：根据入组标准筛选32名训练对象，按照随机对照研究的要求，将研究对象随机分为2个组，团体训练被试组16（N=16）人；对照组16（N=16）人。 入组条件： 年龄条件：年龄18岁到50岁。文化程度：初中以上文化程度，能够表达自己的意愿。 身心条件：通过体检和体质测试，身体健康无重大躯体疾病；思维逻辑正常，无严重心理问题、神经症性问题、无重性精神疾病。 吸毒类型：吸食合成毒品16人，吸食传统毒品16人。 戒毒信念：参试人员有做出积极改变的愿望，对戒断毒瘾充满信心和决心，愿意践行戒毒康复各项措施，能较好的配合做好跟踪回访。 现实表现：参训人员在强制隔离戒毒所期间现实表现较好，依从性较好，无重大违规违纪行为发生，或者虽然曾有过违规违纪行为，但经民警管理教育能够内省反思、服从管理教育。 3、运用《戒毒动机量表》和症状自评量表开展前后测评，进行数据对比分析。用SPSS统计软件进行统计分析，评价训练干预效果。 （二）预防复吸团体训练过程 整个团体训练方案开展了十四次活动，每次约两个小时，每周一次。第一次主要是破冰行动、建立团体、订立契约、认知辩论为主要内容的团体训练准备阶段，第二至十三次工作阶段主要是针对戒毒人员的心理渴求程度开展预防复吸训练，帮助其提高毒品免疫力。这是团体训练的工作阶段。第十四次以处理离别、获得成长为主要内容的团体训练总结阶段。 三、方案实施情况 本团体的整体目标是：1.预防重新再次吸毒。2.把自己的需要、希望、感觉和意见以诚实而有效的方式表达出来。3.提高环境适应力。 第一阶段为准备阶段：开展破冰行动，引导团体成员自我介绍，促使建立团体。为了维护好团体的组织纪律，保障团体成员的合法权益，指导者与团体成员平等交流，共同制定训练合约书，团体成员在合约书签字，共同遵守团体规则。 保密约定：（1）任何一位成员在团体中所说的话都是相对保密，在团体中呈现的任何资料都不能在外面讨论。如需要分享，进行事件与体验描述的，有关人员均采取化名出现。（2）你可以不透露任何你不想和别人分享的事。不因好奇心而随意打听团体成员背后的故事，对方主动分享的除外。（3）分享中有自伤自杀或对他人身安全造成重大危险的，指导者有权报告并采取相应措施。 准时出席：务必准时参训，避免错过训练活动中发生的重要事件，同时也让团体能因你的参与而获益。 家庭作业：可以不同意领导者布置的作业。一旦同意，务必要完成。 认知辩论：就“吸毒利弊分析”“要不要戒毒”进行分组辩论，了解团体动力，为组建团体打下坚实基础。 第二阶段为团体训练工作阶段，扎实开展“十二步”预防复吸团体训练。 第一步：识别诱因 目标：识别诱发使用毒品的情景或情绪，找出避免或改变这些“诱发因素”。 对于药物滥用者，危险情景会引诱其使用毒品，如果没有足够的心理准备，将难以应对这些“危险情景”即“诱发因素”，导致复吸，因此识别“诱发因素”、学习应对方法，将对预防复发起作重要的作用。 具体步骤：完成识别“促发因素的练习”，把诱发他们使用毒品的特定情景分类，讨论如何避免或改变这些“诱发因素”。 第二步：面对“偶吸 ” 目的：训练采用头脑风暴法进行小组讨论吗，通过开放自由讨论,让参与的小组成员明白“失足”(偶吸)的含义,同时帮助他们在训练中寻求在偶吸后适当的应对方法，不再因“偶吸”彻底转化成“复吸”。 步骤： 1、点明本次讨论的主题，并解释“失足”（偶吸）的含义。 2、运用脑力激荡法引导团体成员谈一谈自己以前因偶吸而导致复吸的经历，以及当时的感受和体验，与大家交流。 第三步：作好应激 目的：通过小组训练、情景模拟等形式帮助成员明白应激状况是指哪些，了解应激可影响人们的身体和行为，学习如何应对可引起药物滥用的应激情况，离开（改善）应激情景，练习放松技术促使其心理趋于稳定。 步骤：充分接纳自己，引导成员谈一谈自己曾遇到过的应激状况，以及当时自己心中的感受和是怎么处理的，与大家交流。 带领小组成员进行冥想训练训练帮助成员提高自控力。遇到应激状况，通过调整呼吸，使身体放松，进而避免行为发生。回到大队后，小组成员利用睡前晨起时间按计划开展冥想训练训练5-10分钟。 第四步：应对渴求 目的：小组讨论什么是“渴求”、“冲动”和“负性想法”三者间的区别，学习如何用健康的思想和行为取代“渴求”。 心理渴求有时间性特点，开始时十分强烈。在心理渴求前期进行有效应对，及时控制，渴求感会越来越弱，然后消失。 内容：指导者运用思维记录清单组织参训成员对“渴求”、“冲动”和“负性想法”的讨论；然后通过行为实验学习如何应对“渴求”和“冲动”。 第五步：学会拒绝 目的：寻找一种恰当的拒绝方式，应付可能导致复吸危险的情景。 要清楚地意识到情景的重要性，要清楚自己的危险情景是在什么地方。帮助其弄清可能会碰到的危险情景，思考和练习明智的拒绝方法，它能使你能够坚定地说“不”。 要引导团体成员分级应对危险情景，并作出积极行为。鼓励说"不"有困难的小组成员，积极自我暗示“我能坚定的拒绝” 第六步：自我接纳 目的：帮助小组成员正确评价自己，获得自我肯定，从而坚定戒毒信心和意志。 步骤一：指出给自己加油的意义和作用，讨论“在自己人生中最成功的一件事”。分析成功的原因，克服了哪些困难和障碍。 步骤二：讨论“在戒毒中会遇到哪些难题，你有什么克服手段”。对于积极的改变，要适时给予自我奖励。讨论自己的奖励清单，不断增强自我效能感，促使持续保持操守。 第七步：计划清单 目的：帮助小组成员制定个人生活计划，用有效的计划填补戒毒后的空虚生活，保持操守时间。 步骤一：让小组成员列出计划目标，并针对个人情况进行阶段分类，概括出近期计划、中期计划、长期计划。 步骤二：运用具体化技术，引导其设想自己以后的现实生活，按照早上、上午、中午、下午、晚上、节假日等时间段列出日常生活表。 讨论这份日常计划表对自己的重要作用在哪里。如何保证计划的实施。如果计划有变或有冲突如何调整。 第八步：求职技巧 目的：学会求职技巧，应对生存压力，减少复吸可能。 步骤一：运用饼图技术分析经历过的就业求职过程。“你认为你失败（成功）的原因在哪里？”“如果再遇到类似的情况你会怎么办？”“你失败（成功）过多少次？”通过思考和训练可以帮助你学会求职的技巧，避免在求职过程中走弯路，提高求职的成功率。 步骤二：求职模拟。1、设定假想场景（如在求职面试时遭遇他人刁难等等）。2、二名志愿者进入角色，一名扮演求职者，一名扮演招聘者，求职者尽自己的能力在求职面试过程中取得成功，获得就业机会，如果求职者求职成功或者失败，即叫停前一轮。通过模拟训练，引导其合理对待求职结果。 第九步：赢得信任 目的：学会在面临信任危机的情况下取得他人信任的技巧，减少由于信任危机而产生的负面影响，从而巩固康复效果，减少复吸的可能性。 步骤一：设定信任团体训练项目如“信任背摔”“蒙眼过障碍”提高彼此信任感。通过游戏活跃小组活动的气氛，使康复者在一个轻松活泼的环境中放开胸怀，袒露自己的所想所得，同时也让他们了解信任他人和取得他人信任的重要。 步骤二：模拟信任危机行为应对演练。在现实生活中遇到过信任危机（如父母的不信任、领导的不信任），当时有什么感觉，自己的解决方式“如果再遇到类似的事件你会怎么办？”“你会因为他人不信任你而去复吸吗？”通过思考和训练学会如何面对信任危机，减少因为信任危机而产生的复吸现象。 第十步：划分界限 目的：强调与以前吸毒伙伴发生联系的危险性，尽可能减少这种联系。 步骤：让每个成员将自己与吸毒伙伴在一起时的情景讲出来，小组的每个人都谈一谈对这些现实个案的想法，结合这些想法中的要点内容，归纳和总结面对这类问题的处理原则和基本方法。 第十一步：强化支持 目的：帮助小组成员找到一种与家庭成员相处的方法，为他们提出一些基本的策略和具体的步骤，从而使他们能从家庭中获得更多的支持。 步骤一：每个小组成员认真回忆自己在与其他家庭成员交往中存在哪些影响双方关系的问题。 步骤二：分析这些问题的存在可能带给自己的一些负面影响。 第十二步：评估“圈子” 目的：帮助小组成员分析他的社交圈，重建健康社交圈，恢复正常社交功能。 步骤：引导小组成员由近及远分析评估自己的社交圈。做成本利弊分析，区分正性朋友和负性朋友。 第三阶段为团体训练总结阶段：小组成员相互交流在本次团体训练中感受和收获，并将获得的的成长经验迁延到工作生活中去，促使自我做出积极改变。小组总结：要保持操守最重要的是要强化戒毒动机，最基本的措施改变社会生活模式。对于康复者来说，强化支持意味着鼓励其操守行为，意味着戒断者自我接纳，相互得到自尊。 四、效果评估 1、团体成员自我评估。本次团体训练的针对性比较强，讨论分享自由开放，逐步触及到了内心深处，厘清了戒毒认知误区，学会了拒毒技巧，增强了彻底戒断毒瘾的信心。 2、心理咨询师及大队管理民警对团体成员进行评估。参加团体训练的大部分成员现实表现较好，积极参加“千里行戒毒促进会”活动。小组成员解除强制隔离戒毒后能积极主动参与新开铺强制隔离戒毒所牵头成立“湖南千里行禁毒志愿者团队”，团队被湖南省禁毒办授予的“禁毒宣传优秀志愿者团队”的光荣称号。 3、家属评价：通过跟踪回访调查，整理家属反馈信息，数据提示参加团体训练的大部分戒毒人员在回归社会后保持操守情况较好。
【案例思考】
1、规范团训实施的注意事项。本次团训是高度结构化的专业团体训练，在建立小组，选用量表和训练过程等方面要严格按照操作步骤进行，确保训练的严肃性和规范性。“十二”步骤对应影响复吸的关键节点，以期达到靶向治疗效果。各个步骤的操作是相互协作、相互渗透的关系，在后续训练中仍需继续规范每个步骤操作内容，确保高效整体推进。 2、巩固团训效果的保障举措。预防复吸训练团体是微环境，参训人员在此微环境中的训练效果能得到保障。如何在离开此微环境后，维持巩固参训人员的训练效果。在戒毒场所内，指导者布置《预防复吸功能行为记录表》，大队民警督促检查其完成家庭作业，确保团体训练的延续性。参训人员回归社会后，可将预防复吸团体训练纳入到社区戒毒康复体系中，开展院所合作，聘请院校专家指导工作站民警开展预防复吸团体训练，坚定戒毒内心意愿，用实际行动保持长期操守，才能达到更好的戒毒效果。 3、影响团训效果的因素分析。团体动力不足，未触及戒毒人员的内心真实意愿是主要因素。戒毒人员所处生活环境和社会支持状况是影响团体效果的次要因素。要增强团体动力，在建立团体阶段应建立良好的信任关系。在团体起始阶段，首先要引导团体训练对象就“吸毒利弊分析”“要不要戒毒”进行分组辩论，使参加团体训练的对象有超过半数的成员认为“吸毒是违法”，“我要戒毒”，再将“我要戒毒”的成员与“我无需戒毒”的成员重新编组，让积极动力影响促进其行为改变。（如通过辩论，积极的力量没有超过半数，团体指导者则需考虑是否重新招募训练对象，确保团体有足够的动力继续开展） 4、强化成瘾人员的戒毒动机。可以在认识过程与行为过程两个层次强化戒毒动机。认识过程主要强调吸毒成瘾者的内在态度与认知过程。运用认知行为理论技术，促使吸毒成瘾人员改变错误认知。行为过程主要着重于吸毒成瘾者的行为和行动，控制诱发因素、应对条件反射、行为强化、帮助支持系统等可影响行为过程改变。在每次团体训练结束后都应进行团体活动的小组总结和效果评估，找到本次团体训练亮点与不足，确保下一阶段团体训练有序开展。 5、专业团训今后发展方向。在戒毒新技术、新方法研究探索中，发挥区位优势，强化院所合作，积极与湖南湘雅医院，湖南师范大学成瘾矫治系开展课题攻坚，扎实推进成瘾科学戒治实践探索。完善专家督导机制，加强专职民警的业务工作能力培训，夯实人才储备根基。戒毒场所可集中优势教育资源，针对戒毒人员的戒毒意愿程度开展调查，以点带面，稳步推进，分层次、分类型开展教育戒治。针对毒品与戒毒认知错误,需求与实现方式错位,人生态度的消极颓废, 价值观念的偏离标准等类型编班，积极开展“小额班”的预防复吸训练，边实践边总结，规范完善操作流程，力求逐步形成标准化的预防复吸训练操作体系。 （十二步预防复吸团体训练操作流程图）
