案例内容
【案情简介】
2017年3月30日，张某某（男，55岁）因交通事故受伤，伤后头部出血入院治疗。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 2017年3月30日至4月19日住院病历 入院时情况：张某某2小时前被车撞伤，致头胸部等多处受伤，伴头部出血不止，伴恶心入院。专科情况：神志模糊，GCS评分9分，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔椭圆形，对光反射迟钝，右侧瞳孔圆形，直径约3mm，对光反射灵敏，刺痛说话含混不清，双侧上肢可见定位，双眼青紫，肿胀，额部可见一长约14cm不规则创口，深达颅骨，伴活动性出血，上下唇可见裂伤，牙齿可见脱落。CT片显示：多发脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，左侧额顶部硬膜外下血肿，右侧颞顶部硬膜外下血肿，额骨多发骨折，左侧顶骨骨折，双侧眶内壁骨折，双侧上颌窦前壁内外侧壁骨折，鼻中隔骨折，双肺挫伤。 治疗经过：入院后予以清创缝合、抗休克、抗炎、护脑、促进骨折愈合、改善循环、营养支持及对症支持治疗出院。 出院诊断：创伤性休克，多发脑挫裂伤，创伤性蛛网膜下腔出血，双侧硬膜下血肿，双侧硬膜外血肿，多发性颅面骨骨折，头皮裂伤，双侧肺挫伤，双侧胸腔积液，肋骨骨折可能，肺部感染，左肾挫伤，左肾包膜下血肿，创伤性牙齿脱落8颗，软组织损伤。 出院情况：出院时头部创口干燥，双眼青紫，四肢创口干燥，牙齿可见缺损。 （二）法医学检验 1.检查方法 按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对被鉴定人张某某进行检验。 2.体格检查 步入检查室，神志清，一般情况可，诉头昏、记忆力下降、睡眠差。软组织损伤愈合可，前额部正中见6 cm×3.5cm颅骨凹陷区（图1），中央区凹陷深度达0.8cm，右侧眉弓内侧见不规则条状疤长2.5cm，口腔内牙缺失（图1），皱额、蹙眉、鼓腮、伸舌均正常，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈软，气管居中，双侧胸廓对称，呼吸运动可，双肺呼吸音清，四肢肌力肌张力正常。 2017年3月30日头部CT片（图3）见：多发脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，左额顶部硬膜外下血肿，右颞顶部硬膜外下血肿，额骨多发骨折，左顶骨骨折，双侧眶内壁骨折，鼻骨骨折； 2017年4月27日肋骨CT片（图2）见：右侧第12肋骨骨折； 2017年7月17日头部CT片（图4）见：左额叶脑软化灶形成，多发颅面骨骨折。
【分析说明】
根据病历资料记载及阅片，结合天门维民司法鉴定所鉴定人法医学检查所见，综合分析认为： 被鉴定人张某某受伤后头部出血不止，伴恶心；医院检查见神志模糊，GCS评分9分，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔椭圆形，对光反射迟钝，右侧瞳孔圆形，直径约3mm，对光反射灵敏，刺痛说话含混不清，双侧上肢可见定位，双眼青紫，肿胀，额部可见一长约14cm不规则创口，深达颅骨，伴活动性出血，上下唇可见裂伤，牙齿可见脱落；CT片显示多发脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，左侧额顶部硬膜外下血肿，右侧颞顶部硬膜外下血肿，额骨多发骨折，左侧顶骨骨折，双侧眶内壁骨折，双侧上颌窦前壁内外侧壁骨折，鼻中隔骨折；说明此次交通事故造成损伤为创伤性休克、多发脑挫裂伤、创伤性蛛网膜下腔出血、双侧硬膜下血肿、双侧硬膜外血肿、多发性颅面骨骨折、头皮裂伤、遗留头昏、记忆力下降、睡眠差等症，法医学检查前额部正中见6cm×3.5cm颅骨凹陷区，中央凹陷深度达0.8cm，致使额部外观观失常，影响容貌，头部CT片检查证实左额叶脑软化灶形成， 口腔牙齿创伤性脱落，共8颗，双侧肺挫伤、双侧胸腔积液、左肾挫伤、左肾包膜下血肿、软组织损伤。
【鉴定意见】
被鉴定人张某某头部损伤为脑挫裂伤、颅骨凹陷、牙齿缺失，依照《人体损伤致残程度分级》第5.10.1.2）、5.10.2.1）、5.10.2.26）条之规定，其头部损伤的后遗症评定为十级伤残，额骨凹陷性骨折畸形愈合评定为十级伤残；口腔损伤致牙缺失，评定为十级伤残，其他部位损伤不在伤残范畴。
