案例内容
【案情简介】
2019年6月16日周某因“右侧胸部外伤4天伴疼痛不适”到A医院治疗。既往有右侧第5肋骨骨折外伤史（2019年1月9日）。入院查体：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈软无抵抗，颈部活动无异常，胸廓无畸形，右侧胸部伴有压痛不适，双肺呼吸音粗糙，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，四肢肌力肌张力正常，肌力正常。右侧足踝部可见青色瘀斑，伴有压痛不适，余关节活动可，脊柱无压痛。入院后完善相关检查，胸部CT示左肺下叶条索影，右肺下叶小结节影，冠状沟钙化，右侧胸腔积液，右侧第5肋骨骨折，建议复查。右侧踝关节MR提示踝关节肿胀。并在上级医院行肋骨重建CT示：右侧肋骨骨折。入院后作化痰补液骨营养等治疗。出院诊断：1、胸部外伤，肋骨骨折，胸腔积液；2、右侧踝关节外伤；3、全身多处外伤；4、右侧下肺结节；5、左侧肾囊肿。
【鉴定过程】
（一）体格检查 神清，步行入室，对答切题，查体合作。 检查见胸廓对称，右侧胸部腋前线4-5肋处压痛（+），胸廓挤压征（+），四肢活动可；余未见明显异常。 （二）鉴定标准 《人体损伤程度鉴定标准》 （三）阅片记录 阅A医院2019年1月14日XX1号CT片示：右侧第5前肋骨骨折。 阅A医院2019年6月16日XX2号CT片示：右侧第5肋骨骨折，可见骨痂形成。 阅B医院2019年6月30日XX3号CT片示：右侧第4、5前肋骨折，其中第4前肋少量骨痂生长，第5前肋大量骨痂生长。 阅C医院2019年7月2日XX4号CT片示：右侧第4、5前肋陈旧性骨折，其中第5前肋骨痂生长量明显较第4前肋骨痂生长量多。
【分析说明】
根据法医学活体检查所见，结合送检资料综合分析如下： 1.关于原发损伤认定：周某既往于2019年1月9日因“外伤致全身多处疼痛2天”到A医院治疗，经完善检查明确诊断为右侧第5前肋骨折。2019年6月12日因被人打伤再次到A医院治疗，6月16日查胸部CT（检查号：XX2）示：右侧第5前肋骨折，可见部分骨痂形成。后经多家医院拍片诊断为右侧第4-5肋骨骨折。鉴定时将A医院2019年1月14日XX1号CT片和2019年6月16日XX2号CT片进行比较，发现右侧第5前肋骨折部位均为同一部位；且复阅2019年6月30日B医院XX3号CT片和2019年7月2日C医院XX4号CT片发现：右侧第4、5前肋陈旧性骨折，其中第5前肋骨痂生长量明显较第4前肋多。结合病史及上述影像学资料显示征象综合分析认为周某2019年6月12日的主要损伤为右侧第4前肋骨折，胸腔积液，右侧踝关节外伤，全身多处外伤。其右侧第5前肋骨折考虑为陈旧性损伤，非此次外伤所形成。 2.关于损伤程度评定：周某右侧第4前肋骨折，依据《人体损伤程度鉴定标准》5.6.5.a）之规定，评定为轻微伤；其它损伤均不构成轻微伤。
【鉴定意见】
周某损伤程度属轻微伤。
