案例内容
【案例背景】
冲动型人格障碍又称攻击型人格障碍，以情感爆发、明显行为冲动为特征。表现为情绪上不稳定，容易激惹，容易和他人发生争执、冲动，常为一点小事暴跳如雷；情感爆发的时候自己控制不住自己，对他人可能会有攻击、暴力的行为，不考虑行为后果；人际关系强烈，时好时坏，要么和他人关系非常的好，要么就很坏，几乎没有一些持久的朋友；在平常的生活中，同样表现为冲动，缺乏目的性和计划性，做事虎头蛇尾，很难长时间坚持完成一件事，也不能预见可能发生什么样的后果。冲动型人格障碍的戒毒人员是戒毒场所隐形潜在的安全隐患，这类人员可以通过心理治疗和行为治疗来进行教育矫治，有效的消除场所安全隐患。
【案例基本情况】
小罗（化名），男，1990年1月出生，未婚，小学文化，四川省凉山州人， HIV阳性。2019年2月20日因吸食冰毒被公安机关送入我所五大队（艾滋病隔离区）执行强制隔离戒毒。该员入所后多次违反各项纪律，拒不服从民警管理，曾扬言会采取极端行为并制造大事件。 一、背景资料 （一）家庭及个人成长背景 该员出生于四川大凉山州山区，十岁时父亲去世，目前家中还有母亲和两个姐姐。由于山区生活贫困，两个姐姐出嫁较早，家中仅剩自己和母亲两人,也没有上过学。身为家中唯一的男丁，母亲对其过分溺爱，渐渐地养成了骄横跋扈的性格。其于2008年外出打工至今，曾辗转全国多个城市，主要在建筑工地从事搬运工作。 该员18岁跟随老乡踏上了南下的打工之路，18岁的年龄正直青春懵懂期，从未踏入大城市的他，眼前的灯红酒绿、纸醉金迷对他来说一切都是那么的令人好奇又神往，由于自身文化程度低，约束力差，加之周边环境的影响，很快便染上了恶习，吸毒、偷盗、打砸、寻衅滋事，样样俱全，从此，再无打工之路，换来的却是一条不法之路。 （二）染病过程 随着吸毒时间越来越久，毒瘾也随之越来越大，吸毒方式也从烫吸转变成静脉注射，由于对相关知识的了解甚少，年少轻狂，对任何事都一副无所谓的态度，加之毒瘾袭来无法忍受的痛苦，哪里还注意得了卫生，毒瘾发作时，抓起针管就打，一支针管经常用几次之多，更甚时，几个人共用一支针管的情况经常发生。没过多久，在广东第一次戒毒时，便查出了HIV呈阳性，这一年他24岁。 二、现实表现 该员自入所第一天以来，待人接物态度极其嚣张跋扈，说话做事一副天不怕、地不怕、蛮不讲理的样子，与其沟通，说的最多的一句话就是“反正也活不长久，受什么约束，还不如快活一天是一天”。与此同时，他还采取一切手段逃避入所训练，逃避教育矫治。装病、装语言不通、故意与其他戒员发生矛盾等都是其惯用扰乱场所正常矫治环境的手法，他把自己完全孤立起来，故意与这里一切成为“敌人”。 2019年4月7日中午，因琐事，该员故意向同寝室戒员刘某发出刁难，刘某因知其性格古怪、故意发难，因而一再回避，尽量避免矛盾的发生，并向执勤民警报告情况。就在这时，小罗绕道其身后，先是趁其不备利用塑胶板凳猛烈砸击刘某头部，待刘某倒地后，又对刘某拳打脚踢。事发后，值班民警第一时间赶到现场处置，利用警械及时有效、合理合法的制止了小罗的行为，并对其进行了严厉的训斥，混乱的场面暂时得到了控制。 然而让人意想不到的是，就在将他带至谈话室的路上，该员大声叫嚣：“民警凭什么只处理我”，并不断地大喊大叫“警察打人了、警察打人了”，说完发疯似的挣脱安全员的控制，冲向现场处置民警，扬言要与其同归于尽！危急关头，大队增援民警及时赶到，对其采取紧急手段，迅速将其制服，控制了事态的发展，没有进一步酿成民警职业暴露的事故。 三、制定方案 该起事件发生后，所部立即启动危机干预预案，教育科成立危机干预小组，组员包括心理治疗中心民警、小罗所在大队民警、大队心理辅导员。 （一）搜集信息，评估问题 大队心理辅导员向小罗所在大队民警及同队戒毒人员了解其家庭情况及现实表现，教育科在其情绪较为稳定的时候实施了心理测评。 1.同戒汇报 据其他戒毒人员反映，该员性情暴躁、易冲动，身上有着一股野性。一切以自我为中心，胸襟狭隘，自尊心强。发生问题或矛盾时，人狠话不多，不愿与其他人交流，沉默寡言。 2.日常观察 大队专管民警观察到该员平时沉默寡言，不善与人沟通，常常以语言不通，不识字，没文化，来拒绝入所考核训练。不熟悉戒毒场所的管理模式，对民警的戒备心理较深，存在一定的适应不良。从来没有拨打过亲情电话，从来没有过会见，典型的“铁板一块”。但同时注意到该员参加习艺劳动较为积极，安排脏活、重活从不拒绝，收看电视时喜欢看音乐电视台，并且有跟着哼唱的习惯。 3.心理测试 采用中科百世的心理CT系统进行MMPI心理测试，该员心理状态中度异常。表现为严重抑郁,心情压抑,悲观绝望,丧失信心,兴趣减退,总思考不利方面,疲乏不适,饮食睡眠差,注意和记忆力下降,工作学习和社交生活能力降低。自我强度低,心理储备有限,适应性比较差,遇到困难和打击容易悲观和丧失自信,产生挫折感。有一定的冲动倾向,比较容易发脾气。明显的神经质倾向,情绪容易波动,感觉情绪低落,激动或焦虑紧张和害怕,好像难以控制,内心会长期感到痛苦和压抑,但常常无法被人理解。 二、多方齐抓，动根促转 （一）严厉处罚，打击不正之风 大队对其进行严厉处罚，报所部申请强制性约束措施，短期内控制其行为，如没有悔改之意，适当延长控制时间直至认识到错误，并真心向当事民警和同戒学员认错道歉。与此同时，利用此次事件召开全体戒员大会，责令其在会上作出书面检讨，坚决打击不正之风。 （二）心理沟通，消除戒备抵触 小罗解除管控之后，对民警的戒备心理较深，在与民警谈话过程中，话很少，有时很生硬地回答一句“听不懂”。于是，在一次与他谈话之前，民警特意做了点准备，学习了几句简单的他家本地的问候语，“你叫什么名字？”“你今年几岁了？”“你家住什么地方？”。他一听到我会说他家乡话，非常惊奇地说：“警官，你还会说我老家话吗？”“我不仅会说，我还去过你们的老家西昌，在那里还看过卫星发射呢”。随后，他用普通话一一回答了民警的提问。接下来，民警与小罗很自然的聊到了他的家乡，询问他的家庭情况、成长经历、人生轨迹、吸毒经历。然后，民警与小罗约定：“以后你教我说家乡话，我教你学汉语，我们共同学习进步。”小罗逐渐敞开心扉，和我说一些心里话，为今后的教育矫治工作打下良好的基础。 （三）行为矫治，运用考核立规 通过了解，该员对汉字认识较少，入所考核其中“五要，三不准”难以背诵和默写，大队召开专题研判决定对其可以先进行其他项目的考核，把背诵规范改为考核习艺劳动，由于该员出生于山区务农家庭，习艺劳动驾轻就熟，很快便通过了考核，大队也上报所教育科破例批准其通过入所考核。 该员在明白大队民警对其良苦用心后，通过自己的努力，于两个月后背熟了纪律规范。事后，他回忆说，“我深深地明白警官对我的关照，把背诵“五要，三不准”改成了习艺考核，所以我明白我更要尽快把纪律规范背熟。” （四）关心生活，树立积极戒治 民警在日常工作中比较关注他的伙食与家乡习惯。他年轻，饭量比较大，民警就特意嘱咐骨干在打饭时尽量关照一些，多打点饭菜。由于他没有任何会见，大队也会每隔一段时间为其申报困难补助，尽量在生活上给予帮助。在一次谈话过程中，他和我聊到家乡过火把节的风俗习惯。“过火把节时可热闹了，家家户户杀猪宰羊，桌上摆满各种美食，亲戚朋友欢聚一堂。”“放心吧，在这里你也能过上火把节，你也会品尝到美食。”在火把节来临之即，大队特地与后勤大队取得沟通，以火把节为由特地为全队戒毒人员加餐，提供可口的饭菜和饮料。席间，民警特意安排他进行了简短的发言，他说，“火把节就是我们的春节，在外漂泊了这么多年从来没有人知道这个日子，更没有人和自己一起过过这个日子，没想到今年在这里过上了，感谢民警、感谢大家……我好想我的阿妈……”我第一次从他的眼神里看到了泪水在闪动。晚饭后，当班民警还特地为戒员们举办了文艺晚会，晚会上他高歌一曲，大家手挽手跳起了民族特色舞蹈。看着眼前温暖的一幕，民警发现了他的变化，前期的努力也终于有了成效。 （五）正视病魔，重塑人生信心 通过几个月的努力，小罗渐渐融入了集体，说话做事也变得越来越友善，眼神里也没有了往日仇恨的目光，但细心的民警却发现不管何时他的笑容里总是带着一丝惆怅，好像从来没有真正快乐过。此种现象，其实大家心里都明白这是为什么，民警决定和他来一次彻底的、开诚布公的谈话。 与民警预料的一样，谈话初期，他依然抵制，依然回避，不愿意触及心里最深处那不想示人的一面。他在逃避，在逃避身患艾滋病的现实，虽然染病已有一段时间但他从未真正面对过。一直以来浑浑噩噩过日子的他，现在安定下来了会想得更多，会害怕。在一段晓之以理、动之以情的谈话过后，他向民警敞开了心扉。“其实我很害怕，真的很怕！无数次的在梦中以各种方式死亡，然后惊醒，然后痛哭，我才三十岁不到，我还能活几年，我们村就有人得这个病死了的，如果我的阿妈知道了、阿姐知道了、村里人知道了，我该怎么办？可以说我没有一刻是快乐的，在做任何事时，只要一想到这事立刻就伤心了……” 从事艾滋病戒毒人员教育矫治工作八年有余，面对过各种各样性格不同的戒员，他们有的性格开朗乐观，有的又封闭多虑，但其实不管性格乐观与否，其实每一个艾滋病戒毒人员都会有小罗这样的想法，他们都会害怕、失落、消极。隔离区戒毒民警与普通戒毒民警最大的不同就是除了要帮助他们戒断毒瘾外，另一个重要的使命就是要帮助他们正确、科学的对待病情，纠正错误、悲观的人生观，重燃生活希望。 “首先，我要告诉你的是，你现在只是HIV携带者，并非是艾滋病病人，你这么年轻，身体底子这么好，只要现在开始服用抗病毒药品，控制好自己的CD4值和其他的各项指标，你与正常人是没有区别的。你害怕是因为你对相关的知识掌握的太少，孤陋寡闻所致。第二，整个大队还有这么多你的戒友，他们都像你一样吗，也许有，但他们和你不同的是他们都有理想，都有希望，他们都知道毒品对身体伤害有多大，都知道艾滋病病毒携带者如果再吸毒会是什么后果。第三，如果你控制的好，坚持服药，对生活充满信心，加之现在科技手段如此发达，你觉得短时间内就没有攻克这一病例的可能吗……”民警认真地向他说道。 小罗是一个心思很细的人，短时间内是无法让他完全接受的，后期，这样推心置腹的谈话又反复进行了几次，让民警感到欣慰的是，他逐渐在接受，逐渐在变化。
【案例思考】
（一）少数民族戒毒人员在戒毒场所中人数不多，但属于重点关注人群。这部分戒毒人员汉语水平较差，与其他戒毒人员沟通能力较差，对民警的戒备心理较深，自我防备、自我保护意识很强，往往存在一定程度的场所适应不良。笔者认为，应对少数民族戒毒人员开展汉语教育，提高他们的沟通能力，帮助他们适应戒毒场所生活，特别要了解尊重其民族风俗、民族习惯，让其感受到善意与真诚。 （二）对于隔离区的艾滋病戒毒人员，始终要秉承“不抛弃、不放弃”的工作理念。帮助他们正确、科学的对待病情，纠正其错误、悲观的人生观，重燃生活希望。特别是面对不遵守纪律、不服从民警管理的人员，不能听之任之，一味的采取重处罚、轻教育的管理手段，要真正的走进他们心里，找到问题的根结所在，对症下药，方能取得成效。 （三）实施“一人一策”的教育矫治策略是提高科学戒治的根本。小罗个案的成功，在于民警对其信息掌握充分，个性研判准确，做到了对症下药。这提示我们，在矫治中，民警需要深入了解矫治对象的成长经历、吸毒戒毒等基本情况后，运用访谈、心理测量等手段，在与其本人沟通后，制定详细的个性化矫治方案，确立矫治内容和戒治目标，做到精准施教，一击必破。
