案例内容
【案例背景】
下肢深静脉血栓是常见的周围血管疾病，发病率高，临床以患肢肿胀痛等症状较常见，其导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞可危及生命。因此，发现本病后应及早明确诊断并及时进行治疗。本案例是河北省强制隔离戒毒所对一名患下肢深静脉血栓戒毒人员诊疗与处置的案例。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员王某某，男，35岁，因滥用海洛因10余年，被强制隔离戒毒两年。入所体检情况：既往无传染病史，否认药物过敏史。查体:T 37℃，R 16次/分，P 90次/分，BP 100/70mmHg,神清语利，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；心前区无隆起，心界不大，心律规整，未闻及杂音及附加音，周围血管征（-）。全腹无压疼、反跳疼及肌紧张，肝脾未触及；左下肢较对侧明显肿胀、Homans征阳性，四肢沿静脉走行可见静脉注射痕迹。 （二）治疗过程 根据王某某入所检查情况，结合其吸毒史，初步诊断为下肢深静脉血栓形成。为进一步明确诊断，带王某某到某三甲医院就诊，经查下肢血管彩超提示左下肢深静脉血栓形成。在某三甲医院专家的帮助下，制定了抬高患肢、抗凝祛聚、抗感染的治疗方案。 住院第一天：（1）嘱王某某卧床休息，避免活动和用力排便；（2）抬高患肢30度，使下肢高于心脏平面，有利于静脉回流，减轻下肢水肿和疼痛；（3）每天间歇性充气泵压迫治疗2次，每次15分钟，充气泵压迫治疗结束穿戴弹力袜；（4）给予抗生素，抗感染治疗，控制炎症；（5）低分子肝素12000IU皮下注射、华法林10㎎口服抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶和管腔再通，以减轻症状、降低肺栓塞的发生率和病死率。 第二天，给予王某某低分子肝素600IU皮下注射、华法林10 ㎎口服。 第三天，给予王某某低分子肝素600IU皮下注射、华法林10 ㎎口服，七叶皂苷片2片/次，2次/日，七叶皂苷片具有增加血管通透性，增加静脉回流，减轻静脉淤血症、增强血管弹性，增加血管张力的作用。 第四天，王某某下肢肿胀情况明显好转，治疗同前，但出现恶心等消化道症状，考虑为药物副作用所致，对症给予维生素B6 50㎎肌注，症状缓解。 第五天，继续给予王某某相同的治疗，全身皮肤无瘀斑及出血点等出血倾向，INR维持在2～3，皮下注射低分子肝素600IU后出院回所。 回所后继续口服华法林10㎎口服、七叶皂苷片2片/次，2次/日，同时给予其毒品知识及预防疾病卫生教育，治疗10天后，王某某患肢肿胀消失，继续给予其口服华法林10㎎/日、七叶皂苷片2片/日三个月。 （三）成效 三个月后复查，B超提示患肢血管已再通。
【案例思考】
1.长期静脉注射海洛因可导致血管壁损伤，易诱发下肢静脉血栓形成，血栓脱落后可引起肺栓塞，如不能及时诊断和治疗，可危及生命。本案例中王某某有10余年的静脉注射海洛因史，入所后发现其左下肢肿胀、Homans征阳性，为避免耽误病情，及时带王某某进行了外诊，明确了诊断和治疗，使王某某的病情得到了有效控制，避免引起严重后果。 2.本案例中王某某在被诊断为下肢静脉血栓后，及时给予其低分子肝素皮下注射和口服华法林进行了抗凝治疗，抑制了血栓蔓延及新的血栓形成，减轻了症状、降低了肺栓塞的发生率。 3.深静脉血栓形成起病隐匿，早期不易发现，新入所戒毒人员普遍存在脱水、血液浓缩、粘滞等情况，极易诱发下肢深静脉血栓形成，因此在戒毒医疗工作中要格外关注。临床上如发现小腿根部压痛时往往提示小腿深静脉血栓形成，大腿根部压痛往往提示股静脉血栓形成。一旦发现这些情况，要尽早进一步检查以明确诊断，确保戒毒人员生命健康安全。 4.医务人员在进行医疗戒治工作时，要加强毒品知识危害宣传及预防疾病卫生教育，使戒毒人员在所内得到科学、理性的认识自身患有的疾病，并积极配合治疗。本案例中针对王某某的疾病情况，在药物治疗的同时辅以毒品知识危害宣传及预防疾病卫生教育，起到了事半功倍的效果。在3个月的治疗过程中，王某某深刻认识了因注射海洛因导致的下肢深静脉血栓形成可引起血栓脱落导致肺栓塞死亡，表示以后要远离毒品，珍爱生命。
