案例内容
【案例背景】
心脑血管疾病是心脏血管和脑血管疾病的统称，泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生的缺血性或出血性疾病。心脑血管疾病是一种严重威胁人类，特别是50岁以上中老年人健康的常见病，具有高患病率、高致残率和高死亡率的特点，即使应用目前最先进、完善的治疗手段，仍可有50%以上的脑血管意外幸存者生活不能完全自理。全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万人，居各种死因首位。 心脑血管疾病是全身性血管病变或系统性血管病变在心脏和脑部的表现。其病因主要有4个方面：①动脉粥样硬化、高血压性小动脉硬化、动脉炎等血管性因素；②高血压等血流动力学因素；③高脂血症、糖尿病等血液流变学异常；④白血病、贫血、血小板增多等血液成分因素。 长期高血压可使动脉血管壁增厚或变硬，管腔变细，进而影响心脏和脑部供血。高血压可使心脏负荷加重，易发生左心室肥大，进一步导致高血压性心脏病、心力衰竭。当血压骤升时，脑血管容易破裂发生脑出血；或已硬化的脑部小动脉形成一种栗粒大小的微动脉瘤，当血液波动时微动脉流破裂而造成脑出血；或高血压加快动脉硬化过程，动脉内皮细胞受到损伤，血小板易在伤处聚集，又容易形成血栓，引发心肌梗死或脑梗死。而肥胖就是与心脑血管疾病相关的危险因素。 戒毒人员努某，62岁，于2017年12月份入所，入所体检其身高162cm，体重67公斤，腹部较大，测血压160/100mmhg，心脏未闻及杂音，心率80次/分。入所后每日给予其降压治疗，定期对其进行血压监测，血压能维持在其入所水平，其自述也无明显不适症状。由于其年龄偏大，而且血压稍高，所以其在戒毒期间每日只在组内参加文化学习，入所一年之前病情稳定，无明显不适发生。
【案例基本情况】
自2018年12月以来，努某时常感到心慌胸闷，心跳加快，头晕眼花，恶心等症状。多次带到医务室进行血压、血糖、心电图检查。其不适时血压最高时达到180/110mmhg，心电图提示室性早搏，心率90多次每分钟。每次发病时给予其对症治疗，并留在医务室进行病情观察，待到其病情稳定时才将其带回宿舍。 但是此时其体重已达87公斤，比入所时体重增加20公斤。 2019年3月某日夜间，努某再次感到心慌胸闷，带至医务室测血压200/120mmhg，心率95次/分，心电图提示室性早搏，余未见明显异常。针对其症状给予其降压、利尿对症处理，待其病情稳定带回。次日带至社会医院心内科进行心电图、心脏动脉CTA、血常规、血生化、心脏彩超检查。心电图提示频发室性早搏；动脉CTA提示前降支轻度狭窄，双肺炎症，白细胞稍高，钾离子稍低，心脏彩超提示左室舒张减弱，主动脉窦增宽。上述结果经心内科医生查看后表示其症状及检查结果尚可，暂时不需住院治疗，只需要回所对症治疗即可，只是其体重增长过快，其症状的反复发生与其体重过大有关，现在最关键的是降低体重，减少因体重过大给心脏造成的负担。 于是回所后我们遵医嘱，给其降压、抗凝、补钾、抗炎对症治疗，同时叮嘱其注意饮食，控制体重。 经过一段时间治疗，血压控制稳定，复查胸片炎症吸收。两个月后测体重80公斤，减重7公斤，该戒毒人员发病次数减少，不适症状减轻。针对该戒毒人员我们会持续关注其病情，给予其心理辅导，缓解心理压力，帮助其顺利完成戒毒心愿。
【案例思考】
引发心血管疾病的几个因素：高血糖、高血压和高血脂，这些都是与体重相关的数据，它们如同一个沉默的杀手，因为它们没有感觉疼痛阈值，不发现还好，一经发现，往往已经来不及，所以这些年频繁猝死的案例也不足为奇。 几乎所有常见的心血管疾病，根本原因都是动脉粥硬化。动脉粥样硬化始于动脉血管壁内膜细胞的损害，随着时间的推移，脂质颗粒开始积聚，纤维蛋白和钙质沉积导致动脉血管开始钙化，动脉壁开始增厚变硬，血管通道只会越来越狭窄。血管失去弹性，血流量慢慢降低，于是高血压、高血脂、充血性心力衰竭等悄悄开始发生。 当这个危险最大化，血栓形成并完全阻塞已经变窄的动脉管道，当这个动脉是在心脏，心脏病就会发生了，当这条血管是通向大脑，就是中风。所以预防、终止甚至逆转动脉粥样硬化才是预防心血管疾病应该首先做到的。 体重管理正是折射心血管健康的一面镜子，而不只是表面的肥胖。肥胖者是高血压、心脏病等心血管疾病的高发人群，身体内部的指标正是我们要监测、干预的。 主要在于生活方式的调整：均衡的饮食和合理的运动。高胆固醇、高饱和脂肪无疑会促进这一切的发生，这是我们首先需要避免的。其次很多营养素如纤维素和抗氧化的营养素已经无法从食物中满足，必要时需针对性服用一些营养素。 在戒毒场所，由于场所的特殊性和个别戒毒人员的特殊性，预防疾病的发生是保证戒毒人员顺利戒毒的关键所在，而在这之中，体重的控制往往也是很关键的一步，因为戒毒人员在社会中可能会因为各种各样的原因无法保障一日三餐的按时获取或者足够的获取，因此来到戒毒场所后三餐的按时供应使得他们体重可能会增长过快，尤其是这种缺乏锻炼的戒毒人员，这就使得某些与体重有关的疾病就伴随而来，因此，控制体重可以起到控制血压升高、控制血脂升高的作用，同时合理搭配的饮食同样可以起到事半功倍的作用，这样也能帮助戒毒人员顺利的完成戒毒心愿。
