案例内容
【案例背景】
当前，戒毒场所内吸食新型毒品和混吸的戒毒人员比例逐年攀升，其中因吸毒史长，隐性生理疾病和心理疾病的戒毒人员急剧增加，加大了新收期的安全管理风险，是场所安全隐患的突出问题。如何在较短的时间内做到有效筛查和积极防控，是场所消除隐患必须解决的一个关键性问题。我所从2006年开始运用心理测量辅助教育管理工作，2013年运用心理测试进行新收戒毒人员的风险筛查。经过多年的探索和积累，我们逐步形成了新收戒毒人员的风险评估办法，具体包括五个方面：风险评估的工具、风险评估的内容、风险评估的标准、风险评估的时间及操作方式和风险评估结果的分析。下面，以典型的案例，全面呈现我所新收风险评估的过程、方法及运用。
【案例基本情况】
（一）确定评估对象 新收戒毒人员李某某，36岁，中专文化，未婚，吸毒史20年。通过初次访谈和心理测试，显示有多项阳性症状，风险分数较高，属于比较典型具有身心疾病的戒毒人员。 （二）开展风险评估 1. 初次访谈 对入所1-3天的新收戒毒人员，进行初次会谈。 李某某入所第二天，进行了初次会谈，观察其衣着还算整洁，说明其有一定的自理能力，对生活有一定的要求；行走比较缓慢、身体有些摇晃，明显感觉其右腿行动不便；面显无可奈何，精神不振，整个人看起来有些沮丧。 2. 量表评估 （1）第3-7天开始心理测试症状自评（SCL-90） SCL－90包含90个项目（测题），可反映出比较广泛的精神病症状学内容，如思维、情感、行为、人际关系、生活习惯方面的偏离和异常。如果怀疑被试患有精神疾病，可作为进一步进行精神病学诊断的症状基础。对每一个项目，可进行5级评分（1－5）：1=从无，2=轻度，3=中度，4=较重，5=严重。SCL－90共包含9个因子：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性，“附加项目”(第10个因子，主要反映睡眠及饮食情况)。 该测试主要用于了解戒毒人员近段时间的心理和生理生活状况。 总分在160以内为正常，其中因子分按照常模换算，一般超过2分为阳性症状（吸毒人员的分数偏高）。风险等级为低。 160—200分：阳性症状明显，属于需要关注的人群，主要有3—7项阳性症状，显示各种身心或精神症状，个体适应力较差。属于需要观察的人群，风险等级为中。 200分以上：阳性症状较重，应列为需要重点关注和管理的人员，主要有9—10项阳性症状，其中1—2项较高分为主要的症状，反应个体存在精神或人格障碍等心身疾病。属于重点关注人群，风险等级为高。 （图SCL-90） （2）第7-14天进行COPA-PI(罪犯心理测试) COPA-PI(罪犯心理测试)由两个量表组成，共有144个项目，13个个性因素：内外倾向、情绪稳定性、同众性、冲动性、攻击性、报复性、信任感、同情心、自信心、焦虑感、聪慧性、心理变态倾向、犯罪思维模式，从P1—P13进行换算对脱逃、暴力、自杀三项风险进行评估。 根据结果P1—P13进行换算出三项风险： 自杀风险标准： 92—100=高 66—91=中 65=低 暴力风险标准： 84—110=高 57—83 =中 56=低 脱逃风险标准： 88—100=高 62—87 =中 61=低 （3）数据分析 李某某：SCL-90总分319分。 因子分 躯体化4.25 强迫症状4.1 人际关系敏感3.89 抑郁3.54 焦虑3.3 敌对 3.83 恐惧 3 偏执 2.83 精神病性2.8 其他 3.43 测试结果分析： 躯体化分数最高，显示身体有较大的不适反应，该项症状是目前的主要问题；强迫症状显示可能存在强迫性行为或者思维；人际关系敏感表示不容易建立良好的人际关系；抑郁和焦虑表示有情绪困扰，该症状在吸食新型毒品人群中较常见，属于戒断症状，随着时间会逐渐减少或消失；敌对分越高出现冲动行为的可能性越大；敌对和偏执属于个性问题，两者皆为高分视为个性偏执容易和人发生冲突；恐惧分越高代表胆子越小，会减少冲突的可能性，精神病性分数高会显示可能存有精神障碍或神经质情绪不稳定，其他分高显示生活和睡眠都会受到影响，会造成身体状态不佳，也可能是躯体化造成的。以上是根据因子分进行的初步分析。 李某某的COPA-PI：自残及自杀倾向82分，等级为中。 逃跑心理48分，等级为低。 暴力倾向71分，等级为中。 需要通过会谈获得更多信息便于和现实情况对应。 通过详谈了解到李某某36岁，吸食海洛因和麻果，中专文化，左大腿曾经做过两次大手术，一次是跳楼，造成脾脏受伤和左大腿骨折，大腿植入钢板，一次是车祸，再次损伤左大腿，被抓前正准备取出钢板的手术，这是造成她躯体化的原因。一个人的性格是从小慢慢形成的。通过成长经历可以看到性格形成的过程，李某某从小在农村长大，父亲开沙场常年在外忙碌，母亲性格暴躁简单，教育方式非打即骂，有两个姐姐，一个小弟弟在三岁时溺死，二姐对她非常不好，曾经用刀将她的手指切断，十六岁时被性侵害，十九岁时在外交朋结友谈恋爱，从此离家在外独自生活，开始吸食海洛因，被抓前经营一家按摩店。 受家庭环境以及家人相处的模式的影响，李某某很难和他人产生亲密的链接，建立良好的人际间关系，是她人际关系敏感的原因，来自他人的伤害会形成强烈的戒备心理和恐惧心理，这些是个性因素，一旦形成，很难改变，所以李某某对于新的环境会有强烈的戒备心理，适应环境能力比一般人需要的时间长， （4）综合评估 第7-15天综合评估 风险评估中，有一个高分，视为高风险，一个中等分视为中级风险，全部低分为低风险。 以李某某为例： 身体健康状况风险等级：高 自残及自杀倾向风险等级：中 逃跑心理风险等级：低 暴力倾向风险等级：中 心理健康症状：高 结合现实表现，风险等级为高。 管理建议：李某某存在明显的人格缺陷，抑郁分比焦虑分高要防止自我伤害。需要进行长期心理辅导进行干预。 （5）基本评估的界定 对基础评估中出现高分值问题的戒毒人员，可以继续运用其他的评估方式甄别出具体问题，确定问题源头，便于在戒治中采取更准确有效的应对策略。例如出现较高分焦虑、抑郁阳性症状的，可以进行抑郁自评和焦虑自评，了解症状严重程度，便于大队采取有效地处理措施。另一种是测试无阳性症状，但现实表现有明显问题的人员有可能是精神障碍或者人格缺陷，或其他方面的问题。需要专业精神医师确诊。如果有不配合测试的，可以用“绘画投射”来补充。 （图 绘画投射测试） 上面是李某某画的人、树、房。 意向分析：从构图看比例失调，显示出思维方式与众不同；从线条来看重复描填，显示行事优柔寡断；房子歪斜，家庭不稳定，屋顶与墙壁相连，显示出有严重的性格障碍，不排除有精神分裂倾向，从门来看，有自我封闭倾向，不希望别人介入；树是垂柳状，能量向下，叶子细小，生命力弱小；人只画了头，性别特征不明显，没有画耳朵，不容易接受他人的意见和建议；没有画身体躯干、没有画手脚，显示其行动力不够或是没有行动力。
【案例思考】
（一）评估结果的影响因素 所有的评估结果只能作为风险筛查的参考依据，而不是唯一。一是因为心理测量的对象是人，在测量和分析判断中，被测试人和分析人都有一定主观性，所以会在一定程度上影响测量结果和分析结果的准确性。二是入所初期测量和观察的时间都较短，采集的信息量不大，也会影响到测量结果。三是测量工具也有一定的局限性，例如（SCL-90）症状自评测试的前提是要求被试者必须是诚实的，测试结果才真实有效，因此测试前的正确引导尤为重要。一定要表明会充分尊重戒毒人员的隐私权，说明测试结果对戒毒人员本人的重要性，消除和降低其防御心理，提升戒毒人员的安全感，引导戒毒人员正确对待心理测试。 （二）评估结果的甄别 在风险评估实际操作中经常会出现以下三种情形：一是对测试结果显示有问题，但现实表现症状不明显的戒毒人员，我们一般会定为“分队关注”。据长期观察，此类戒毒人员属于心理比较敏感、主观感受比较强烈、适应环境能力较弱，通过适度的心理疏导，可以逐步缓解，达到稳定的状态。有些未经干预的戒毒人员，后期症状会持续较长和加重，此类戒毒人员主观上有被重视或被关注的需求。二是对现实表现中有明显症状的，但测试结果正常的戒毒人员，我们一般会定为“重点关注”，并请精神科医师来所诊断处置；此类戒毒人员多属于精神障碍或人格障碍，定为精神障碍的戒毒人员，根据医嘱服药；人格障碍的重点关注，并对两者同时进行心理干预。对不适应强制隔离措施的、符合所外就医条件的戒毒人员，按规定处置。三是在对戒毒人员现实表现中有明显症状、测试结果有问题的，但精神科医师的诊断为正常；我们仍定为“重点关注”。此类戒毒人员多属于“人格障碍+稽延性戒断症状”，是潜在的安全隐患，要进行重点管理和心理干预。 （三）评估结果的运用 一是有利于在短期内掌控突发性的安全事故。对新收戒毒人员及时进行风险筛查，能在短期内采取有效地防范措施，及时掌控安全风险。二是有利于及时采取分类分层次的有效管理。三是有利于帮助民警快速、深入了解戒毒人员的身心状况，对症施教，能有效促进民警工作的有效性和专业化。
