案例内容
【案例背景】
疫情封闭期间，戒毒人员易出现焦虑、恐慌等负性情绪，本案例通过接纳承诺疗法的接纳当下、认知解离、以己为景、价值承诺四种技巧，提高李某的心理灵活性，帮助李某消除在疫情封闭期间产生的焦虑恐慌情绪，明确价值取向，进一步有效促进行为意识的养成。 戒毒人员李某，男，出生于1984年，小学文化。2019年因吸食毒品被决定强制隔离戒毒两年，于2019年11月转至郑州市齐礼阎强制隔离戒毒所执行强制隔离戒毒。 疫情封闭期间，李某情绪方面出现了焦虑、恐慌、易怒、妄想，认为他人唾液中的病毒会进入身体，感染新冠肺炎；在行为方面，脾气焦躁，经常摔东西与其他戒毒人员发生语言、肢体冲突。 在疫情封闭期间对戒毒人员进行心理测评，李某SCL-90量表多项因子分异常，焦虑3.2、抑郁2.8、恐怖2.6、人际2.7、强迫2.7、偏执3.0，高于正常临界值，心理健康程度较低，有明显的焦虑恐慌症状。
【案例基本情况】
包教警察运用接纳承诺疗法为其制定矫治方案如下： 第一步，运用接纳当下技巧。引导李某觉知自身的心理问题和行为异常，缓解李某心理压力，使其能够接纳自身焦虑恐慌的负性情绪。 第二步，运用认知解离技巧。将李某自我意识从思想、意象和记忆中分离，客观地注视思想活动，将思想看作是语言和文字本身，而不是它所代表的意义，从而摆脱对情绪和行为的控制。 第三步，运用以己为景技巧。通过瑜伽训练帮助李某以直接体验的方式感受自我，淡化痛苦思维和消极自我，从而重新构建自我思维。 第四步，运用价值承诺技巧。引导李某明确自己的价值观，树立正确的行为意识，使长期目标与短期目标相结合，进而增强李某的自我效能感，促进有效行为的保持。 方案明确之后，包教警察与大队心理咨询师密切配合，积极实施。 首先，帮助李某觉知情绪，接纳当下。 本阶段主要与李某建立良好的沟通关系，倾听李某心声。包教警察通过和李某交谈，询问他的生活状况，谈及对疫情的认识，心里困惑等。开始李某有点言不由衷，情绪沮丧，通过包教警察耐心引导，李某的心门徐徐打开。李某对包教警察说；“我经常感觉别人唾液中的病毒会进入身体，让我感染新冠肺炎；觉得因为疫情封闭管理，会影响到自己评估解除…”包教警察将李某的核酸检测报告交给他看，说道：“核酸检测为阴性，你没有感染新冠肺炎，封闭管理正是为了你们的安全，防止病毒流入，是你自己在疫情特殊环境下产生了焦虑恐慌的心理所致，你目前的任务就是调节自己情绪，恢复正常状态”。李某沉思片刻说道：“我也想过是自己心理上的问题，经常胡思乱想、焦虑不安，无故发脾气，但就是控制不住自己。”包教警察问道：“那你愿不愿意配合我，来调整自己的负性情绪，重建健康心理。”李某连连点头。包教警察向李某讲解新冠肺炎预防知识，充分说明封闭管理对疫情防控有很大保障，不必过度紧张恐惧。同时强调保持良好的心态及情绪，有利于自身免疫力的增强，有利于提高抗病能力，通过鼓励和引导的谈话方式，使李某打开心门，更好的面对自身心理和行为问题，接受当下，有意愿改变自己，积极配合教育矫治。 其次，通过词语重复训练，使情景因素与认知相分离。 人们在使用语言表达时, 通常都有一定的语境, 词语的含义也需要一定的使用背景方可传达。快速词语重复训练通过快速、机械、无意义地重复某些造成心理痛苦的核心词汇, 使词汇仅保留语音的特性，变成无意义的单纯“词汇”而存在, 从而脱离情景和内在含义，实现认知解离，减轻想法所产生的负性情绪。 李某一直被“他人唾液会使我感染新冠肺炎”的想法困扰着,在这种情况下,包教警察采用快速词语重复训练的技巧, 指导李某大声地多次重复“他人唾液会使我感染新冠肺炎”这句话；慢慢使“他人唾液会使我感染新冠肺炎”就仅仅是一种声音而已。训练结束后，李某描述训练时的真实感受:“大概在第30次的时候, 它们就消失了, 我听到的只是声音。听起来很奇怪, 事实上, 我有一个特别有趣的感觉, 有一段时间, 我甚至不知道我在说什么, 它听起来更像是鸟叫声。”包教警察告诉李某：“你的思想都跟客观事物一样, 只是文字符号本身,你脑海中的想法实质是一串无意义的音符和字符而已，而不是它们原本代表的事物；当觉察到头脑中出现“他人唾液会使我感染新冠肺炎”的想法时，要快速口头重复“他人唾液会使我感染新冠肺炎”，直至大脑放空，才能使自己与这个想法之间的距离越来越远。” 通过三周的快速词语重复训练，李某头脑中出现“他人唾液会使我感染新冠肺炎”想法的频率越来越少，缓解了这个想法所产生的焦虑和恐慌情绪；减少了由僵化思维带来的负性情绪问题，学会了处理自己和思维之间的关系,调节当下行为。 再次，运用瑜伽训练，使之以己为景，观察自我。 以己为景是通过以自我为背景的觉察，感知当下发生的一切。通过瑜伽训练让李某以直接体验的方式感受自我，重塑意识形态，从而重新构建自我思维。 瑜伽正念训练分为四个阶段进行。第一阶段为热身准备，放松身心；第二阶段为瑜伽呼吸，通过自然呼吸，摒除杂念，使李某处于心平气和的状态；第三阶段开始瑜伽练习，包教警察指导李某练习新月式、幻椅式等瑜伽体式，要求李某做到内心平静，使意识和思维贯穿到动作当中去；第四阶段为放松冥想，要求李某用心倾听瑜伽语音，使身体和呼吸保持连接，觉察感受所听、所思的事情，使心境逐渐进入到观察自我的状态。 经过几次瑜伽训练之后，李某掌握了瑜伽训练技巧，每当负性情绪和恐慌来临时，李某能够灵活运用，以实现观察自我的状态，提高心理灵活性。 最后，通过启发激励，明确价值取向，承诺行为。 当李某熟练运用认知解离和正念训练技巧时，负面情绪的影响已显著减弱，最后以价值观为切入点干预李某的认知。因为担心得新冠肺炎而产生负性情绪，李某的价值观变成了回避痛苦，其行为受到限制。 一方面，启发李某价值取向。包教警察与李某谈话了解到李某想受到他人的尊重，让身边的人能欣赏自己；包教警察将具象化的价值观概括为“我想成为一个受人尊重的人”，引导李某思考怎样做才能向这一方向迈进。另一方面，正向激励，制定计划。包教警察充分发挥李某唱歌优势，让其带领大家学习唱歌，使内心建立起被需要的自我肯定；鼓励参加文体活动，当拿到奖品时给予表彰鼓励；让其担任寝室长，经过李某的努力，内务卫生多次获得“内务卫生优秀寝室”，包教警察及时鼓励表扬，给予自信心正强化；通过一段时间的激励，李某变得开朗自信了许多，包教警察引导李某说道：“有没有当下的计划，例如帮助他人、待人温和等，这些都是受人尊重的特质。”李某连连点头，包教警察通过引导将李某的价值方向转移到当下行动，将长远计划和当下行动结合制定相应计划，进一步强化李某行为的改变。 通过接纳承诺疗法的四种技巧，使李某的焦虑恐慌情绪得已释放，心理灵活性得到提高，行为控制能力增强，人际关系明显改善。再次对李某进行SCL-90量表测评，李某各项因子分值明显下降，焦虑1.85、抑郁1.8、恐怖1.7、人际1.83、强迫1.8、偏执1.75，属于正常范围，教育矫治取得了良好效果。
【案例思考】
通过本案例，有三点认识和感受： 一是接纳承诺疗法是一种经验性行为疗法，其主要目的是提高戒毒人员的心理灵活性，以接纳的姿态体验当下的感受，通过认知解离将痛苦不与情景融合，最后朝着与价值观一致的方向进行有效行为，缓解当下的焦虑、恐慌等情绪。 二是在疫情封闭的特殊时期，戒毒人员的戒治环境产生变化，戒毒人员易出现紧张、焦虑等负性情绪，在不能调节自身情绪，控制自身行为的情况下，通过接纳承诺疗法帮助戒毒人员接纳生活中的痛苦，解离错误认知，重建自我思维，明确价值取向，最终取得了良好的矫治效果；这充分表明，接纳承诺疗法能提高戒毒人员觉察当下的意识，重塑认知，促使戒毒人员不断澄清自我价值，坚定承诺行为的步伐。 三是教育矫治要针对不同戒毒人员的心理、认知、行为等表现, 把准戒毒人员的思想脉络，找出症结，触动他们的内心深处，对症下药，制定出切实有效的教育方法，从而解决戒毒人员错误认知、负面情绪、行为偏激等具体问题，提高教育矫治工作的针对性、及时性和有效性。
