案例内容
【案例背景】
戒毒人员李某，男，35岁，未婚，祖籍海南海口，初中文化，因吸毒被强制隔离戒毒2年，现在本戒毒所进行强戒。为家中长子，对母亲较为依恋；较为内向，没什么朋友；学习都较顺利，强戒前很少遇到挫折。无精神病家族史，无重大疾病史，体检无躯体疾病。 3个月前，该戒毒人员的奶奶来探访时告知其父母因不堪社会舆论的压力离婚，李某便出现情绪低落、闷闷不乐、独处等情况。最近1个月情况加重，出现失眠、头痛、记忆力下降、体重减轻等情况，自己觉得心烦意乱无法停止，不能胜任班组长的岗位，现在觉得在规定时间内完成整理内务也很困难，并为此感到十分苦恼，在大队民警的建议下，主动求询。 自诉：“对什么事都提不起兴致来”、“简单的事也做不好”、“我真没用”、“我太对不起我父母了”。 大队民警反映来访者比较内向，很少出现违规违纪行为，之前是大队表现较好的戒毒人员。但最近发现其言行异常，经常一个人唉声叹气或独自发呆，其互监组成员反映其有时半夜偷偷哭泣。作为班组长，已连续三次被发现未能履行班组长的职责，为此被批评，并被扣分处理，在谈话教育过程中，其表示自己不能胜任班组长岗位，请求撤换其班组长岗位（但其已经担任班组长半年多，表现一直较好）。目前暂不安排其班组长岗位。
【案例基本情况】
根据对李某情况的了解，其心理冲突由最初的父母离婚的常形心理冲突，随时间的推移及头痛、失眠等症状的出现，逐渐变形为对日常生活小事（如在规定时间内洗好衣服）的无能为力并十分痛苦，成为与现实处境关系不大且无道德性质的变形心理冲突。而且该来访者存在无愉快感、精力减退、自我评价过低、体重明显减轻等多项抑郁情绪发作症状。同时，其也存在明显的焦虑情绪，但抑郁情绪更为突出，因此初步诊断为抑郁情绪发作的严重心理问题。 李某心理问题的关键点：表层为戒毒、父母离婚等生活事件诱发了抑郁情绪。但实质是其内在不合理信念对上述诱发事件的解释最终导致心理问题的产生并加重。所以选用合理情绪疗法来解决是比较合适的。 主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法。该疗法的理论核心为ABC理论，即个体的情绪和行为不是由某一诱发事件本身所引起的，而是由经历了这一事件的个体对这一事件的解释和评价所引起的。A指诱发性事件；B指个体遇到诱发性事件之后相应而生的信念，即个体对这一事件的看法、解释和评价；C指个体的情绪及行为的结果。通常人们会认为人的情绪及行为反应是直接由诱发性事件A引起的，即A引起了C，但合理情绪疗法却认为，诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因；而B即人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释才是引起人的情绪及行为反应的更直接的起因。 结合李某的情况，李某在戒毒前生活较为顺利，少受挫折，对自己有较高的评价，觉得生活于他就应该是一帆风顺的。但戒毒后，原来的信念受到了较为严重的挫伤，加之父母离异、自己在改造中的失误等生活事件的发生，其不合理的信念凸显出来，如“我必须成功，现在却在戒毒，我的人生全完了”、“父母怎么能这样对我呢？以前他们对我那么好，他们那么爱我”、“我怎么这么倒霉”等等，并且由于这些不合理信念的存在，来访者陷入了极大的情绪困扰，反复体验着自卑自弃、敌意、焦虑、悲观、抑郁等负性情绪而难以自拔。结合该来访者心理问题的特点及来访者初中文化程度，认知及分析能力较强等情况，与来访者共同协商，确定选择合理情绪疗法开展咨询。 咨询过程大致分为四个阶段。 第一阶段：咨询师通过摄入性谈话，搜集了大量资料，并形成初步诊断，同时运用尊重、温暖、共情、积极关注等关系技能，与来访者建立了良好的咨询关系。运用解释技术，向来访者说明合理情绪疗法的基本理论以及对其问题适用该疗法的原因。来访者能够接受并认同这一理论的基本观点。 第二阶段：咨询师主要帮助来访者了解什么是合理信念，什么是不合理信念，指导来访者寻找和确认自己的不合理信念。如来访者表示：“父母离异太让我难过了，没什么事情能再让我高兴了”。对此，咨询师通过分析，使来访者明确：父母离异，对任何人来说都不是件愉快的事，其感到难过是正常、合理的，但因此将不愉快的结果过度夸大到“自己不能再为什么事情高兴了”，则是不合理的。同时鼓励来访者主动体会自己不同的信念对自己情绪和行为产生的不同影响，与自己的不合理信念进行辩论，在作业中完成RET自助表。 第三阶段：这是本次咨询的主要阶段。咨询师综合运用与不合理信念的辩论、合理情绪想象、布置作业等技术，修正来访者原有的非理性观念，并代之以合理信念。 在此阶段，咨询师还成功地使用合理情绪想象技术帮助来访者缓解其对父母离异事件的强烈情绪体验。并通过指导来访者用RET自助表及RSA自我分析报告的方式完成作业，使来访者学会自我监控不合理信念并能进行自我辩论。 本阶段共进行了五次咨询，在这一阶段，来访者能够自己识别不合理信念并与之辩论，学会用客观的眼光去看待发生的事件，情绪及睡眠状况有较大改善。 第四阶段：即巩固阶段。咨询师一方面帮助来访者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，强化新观念；另一方面，注意指导来访者用新的思维方式解决生活中遇到的问题。并根据咨询效果及进展情况，与来访者协商，将咨询时间调整为10天1次，将咨询主要内容转移为对来访者家庭作业的讨论及在实际中运用新思维的体验方面。第十次咨询时，来访者的情绪问题基本解决，能够以较为轻松愉悦的心情投入改造，睡眠状况也得到明显改善，已经重回班组长岗位。咨询师嘱其继续巩固新的思维方式，至此，本次咨询全部结束。
【案例思考】
合理情绪疗法在帮助戒毒人员解除情绪困扰上有良好效果。本次咨询对心理问题产生的原因分析比较透彻，选用的合理情绪疗法针对性较强。在咨询的过程中，咨访关系建立较好，材料收集完整，分析详实，诊断正确，运用的咨询方法得当，故咨询效果较好。 不足之处是咨询师咨询理论与实践结合的能力不够强，咨询的操作技能不够熟练，咨询的效率不高，还需努力增强理论联系实际的能力，提高实际操作咨询技能。 为维护场所安全稳定，所内心理咨询发挥了重要作用。心理咨询侧重于对不良心理或心理问题的矫治。戒毒人员的心理问题有时通过个别谈话教育往往难以消除。心理咨询师通过运用心理学的专门技术，结合戒毒心理学的知识，与大队密切配合创造一个有利于戒毒人员矫治转化的氛围，使戒毒人员的对立情绪得到宣泄，抗拒、逆反心理得到转化，歪曲认知得到纠正，行为方式得到改变，最终使戒毒人员现实地对待戒毒环境、对待自我、对待民警，消除了心理问题，维护了改造秩序，提高了改造质量，也维护了其身心健康。 戒毒心理矫治有待深入推进。近几年来，场所心理矫治工作虽取得一些成绩，但深度有限，高质量的专题矫治和研究不多。究其原因： 一是心理研究是一项科学性、系统性非常强的工作，费人费时费力，必须定下心来，集中人力，花上一定时间才能看出效果。但是目前我们尚不具备这样的工作氛围和条件，使得工作质量难以进一步提高。 二是心理健康指导中心鉴于现状，把工作精力主要集中在对戒毒学员的心理测验、心理诊断和配合个别教育上，心理矫治工作的深度和广度研究考虑不多。为提高戒毒人员心理矫治工作质量，本中心将积极地研究心理咨询的广度和深度问题，在本所领导支持下，创造深入探究的工作氛围和条件，以便使心理矫治这一科学手段更好地发挥效用。
