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案例内容
【案例背景】
糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，病情发展可导致眼、肾、心脏、神经、血管等多器官病变和功能受损。目前糖尿病综合管理有五个要点（有五驾马车之称）：糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测和药物治疗。 广东省第四强制隔离戒毒所收治结核病戒毒人员以来，常见伴有患糖尿病的戒毒人员，给治疗和戒治工作增加了难度及复杂性。在患糖尿病戒毒人员中开展多病共治需要病人的配合，特别是肺结核伴糖尿病戒毒人员的依从性尤其重要。病人依从性是指患者的行为与医疗或保健建议相符合的程度，也包括患者对药物治疗方案的执行程度，依从性好坏决定着治疗的成效。
【案例基本情况】
戒毒人员黄某，男，43岁，广东湛江人，小学学历，2022年5月2日因吸食海洛因被公安机关决定强制隔离戒毒。因入所体检发现患有肺结核病和糖尿病，遂送至广东省第四强制隔离戒毒所进行专业治疗戒治。入所时其对自身肺结核病情持怀疑态度，对治疗依从性较差，表现出对配合治疗不够积极，日常不注意饮食控制，康复训练不积极，导致每日餐前血糖监测偏高在14以上， 护理治疗难度较大，容易导致其产生糖尿病并发症，后续安全风险较高。大队根据前期的摸排情况，综合其日常表现和心理评估意见，在咨询医疗专业意见后，从提高病人依从性着手，通过知识教育、健康监测、规范服药、调节饮食、运动康复、心理护理和矫正行为七个步骤，采用七步疗法持续对黄某进行医疗、心理、行为的介入治疗，帮助黄某端正思想、纠正误区、转变观念，进而形成良好的依从性，以到达恢复健康体质，实现治疗和戒治的目的。 （一）采取“七步疗法”开展戒治 1.加强知识教育。通过加强疾病知识教育，让黄某充分学懂疾病知识，了解自身病情和转归，打牢在治疗过程中更好的参与和配合场所医护人员相关治疗的思想基础。一是充分发挥“云课堂”作用，用好视频直播系统，从戒毒人员入所开始，大每日定期开展系列疾病相关知识教育视频轮播。其中结核病教育包括《结核病致病原理及防护》《结核病患者日常生活习惯》《结核病治疗与康复》等三节课，糖尿病教育包括《糖尿病致病原理及分类》《糖尿病患者注意事项》《糖尿病的相关治疗》等三节课。二是对其采取专门一对一的知识辅导，在日常查房过程中，医护人员亲自向黄某讲解糖尿病的危害和注意事情。三是发放宣传小册子，在宿舍空余时间进行自我学习，大队民警也通过日常谈话，考核黄某对疾病知识的掌握情况。 2.严格健康监测。根据糖尿病治疗要求，血糖检测有助于科学准确确定治疗方案，大队每天早中晚三次在开饭前对黄某进行血糖监测，告知其血糖监测对治疗的重要性。每次记录好餐前血糖数据，同时常规做好血压、体温、心律等常规健康监测，并根据肺结核病治疗的情况，定期开展血常规、痰液、X光等的辅助检查，为下一步诊治提供数据支撑。 3.规范服药流程。医生根据黄某血糖数据和其他监测数据制定科学治疗方案，让其知道疾病治疗必须要在医生指导下规范开展，不可随意改变治疗方式，治疗措施必须符合科学规范的要求。实践中，医生首先对其二甲双胍进行治疗，治疗后检测发现对其肝功能造成影响，遂调整为注射胰岛素制剂治疗措施。每天根据实时血糖数值出具治疗意见，确定注射剂量，护士按要求规范进行注射胰岛素制剂治疗，保证黄某用药适时适量。在稳定控制血糖基础上，综合考虑其肺结核病情，采取“HRE”（异烟肼、利福平、乙胺丁醇、左氧氟沙星）肺结核治疗方案进行同步治疗，每天采取民警直视下监督服药和按时服药机制，确保黄某能按时按量服药，把药吃好，真正服用，达到治疗目的。 4.调节饮食均衡。为避免病从口入，调节饮食对治疗糖尿病有着重要作用。作为患病戒毒人员饮食方面要避免辛辣刺激，同时糖尿病要低盐低脂低糖，尽量用蒸、煮、汆等烹饪方法，不用煎、炸、烧等方法。为此根据黄某身体情况、疾病程度，由医疗部门开具饮食意见，配餐中心专门开设糖尿病餐，用牛奶、鸡蛋、无糖饼干等营养餐代替白粥、馒头等高糖高碳水的食物，同时提供苹果等低糖水果补充维生素，通过饮食改善黄某身体健康，辅助治疗效果。同时大队根据其依从性差的特点，专门对其饮食情况进行关注，安排同宿舍人员经常性进行提醒和监督，从饮食入口关把严，以提高治疗的成效。 5.安排康复训练。糖尿病人坚持每天中等强度的有氧运动对控制好血糖有很好帮助作用。作为肺结核伴糖尿病戒毒人员，因治疗需要，需进行隔离治疗，受环境所限，活动区域大部分时间在宿舍内，不能进行大范围的运动，并且黄某参加康复训练意愿不强。实践中，大队民警告知其康复训练对控制血糖的重要性，因地制宜安排餐后一小时集体进行《戒毒康复广播体操》、《八段锦》、手语操等“一平米”的康复运动。利用查房、视频提醒等方式，安排黄某进行康复训练，确保完成一定运动量，以保证黄某能通过运动有效降低餐后两小时血糖，增强身体机能。 6.开展心理护理。在隔离治疗期间，患病戒毒人员普遍心理比较紧张，情绪焦虑、持怀疑态度。大队民警通过心理测量数据，对黄某开展针对性心理护理，建立心理档案，按时测量心理健康情况，运用情绪ABC理论，适时开展心理团体辅导，化解黄某因长期封闭治疗产生的不良情绪。同时引导其积极培养阅读习惯，形成阅读良好习惯，定期开展图书借阅和读书分享交流活动，养成良好的爱好，转移注意力。大队民警利用亲情电话、远程视频会见等方式，让黄某的家人提供鼓励和支持，让其感受到家人的关心关爱，唤起对生命的重视，燃起回归社会、回归生活的渴望，从而提高其配合疾病治疗的积极性，从内心增强其从“要我戒治”变成“我要戒治”的信念。 7.矫正行为偏差。黄某的行为规范意识较差，对吸毒危害性认识不足，特别是对治疗的依从性较差。大队针对其依从性较差的特点，安排民警多次对其进行谈心谈话，帮助其认识毒品危害，意识到健康身体对戒除毒瘾的重要性，以达到提高其思想重视程度。对其违反饮食要求、康复训练要求等日常生活管理行为，加强批评教育引导，以纠正其行为偏差。对在治疗过程中，重要事项的告知及时采取证据保存，完善治疗过程中法治化程序。 （二）戒治成效 1.疾病有效控制。经过二个多月的治疗和戒治，黄某餐前血糖控制在8以下，肺结核治疗也正常开展，各项检测指标基本正常，肺部症状也对比入所时状况也有了明显好转。 2.依从性有效增强。经过教育引导，黄某逐渐意识到健康身体对正常生活的重要性，认识到毒品对个人、家庭的造成的极大伤害，其生活的自觉行为有了明显提高，民警日常提醒变少了，违纪现象明显降低，其能够自觉在宿舍进行康复训练，对饮食能够养成一定好的习惯，控制食物的摄入量，对服药能够遵守好要求，未发现其有漏服、吐药等行为。 3.身心康复有效好转。经过心理介入护理，黄某能够适应管理要求，与宿舍人员相处也比较融洽，后续的心理测试数据显示其情绪明显好转，在谈心谈话中其心情开朗，能积极主动与民警交流对疾病治疗的看法，对当初没有采取积极治疗表示后悔，逐步认识到场所规范治疗和科学戒治对自身疾病和戒毒都有极大的帮助，感谢民警和医护对其帮助和付出，对未来的生活也表现出一定希望。
【案例思考】
（一）建立良好的依从性对治疗和戒治有很大促进作用 依从性在戒毒场所不但体现在治疗上，更体现在戒治上。作为特类人员管理场所，不但治病更是救人。要把一个特殊人员从身体、心理治好，良好的依从性很关键。建立良好的依从性使其能够把被动的行为转化为自觉行为，使其从要他戒要他治，变成他要戒他要治，这种观念的转变可以极大减轻民警管理压力和风险，对场所的安全稳定也有很大的促进作用。要建立良好依从性，需要建立信任关系，让其信任民警的管理方式和手段，作为管理者要学会换位思考，要用心用情，找准根源，用关爱措施促使其能够认识到民警出发点都是为了帮助其治疗和戒治，建立起良好的互动。 （二）治疗措施和戒治手段要发挥相互促进作用 治疗和戒治在管理特类人员过程中是不可分割的，要紧贴疾病治不同属性，科学制定治疗管理措施，围绕治疗和戒治同步推进各项举措，实现好共同目标。一方面要用良好治疗成效去让戒毒人员感受民警的努力和付出，良好的治疗成效能建立起信任的桥梁，使其能够自觉配合我们日常的戒治管理，对场所安全稳定和谐有很好促进作用。另一方面有效的戒治也能够促进治疗成效的提升。在日常工作中，治疗和戒治需要同步推进，当治疗成效不明显时，戒治手段必须及时跟进，谈心谈话、心理护理、行为约束等举措能帮助提升治疗成效。 （三）以人为本用心用情是开展特类人员管理工作核心 作为特类人员的管理者更加需要为民工作情怀，要树牢“人民至上、生命至上”的信念，把不断提升人民群众的安全感幸福感作为使命，以人为本用心用情去治疗好特类戒毒人员。只有树立这样的工作情怀，在工作中才能解决好探索过程中的一个个难题，才能帮助一个个特类戒毒人员重获新生，才能不断积累更多特类戒毒人员收治工作经验。
