案例内容
【案例背景】
稽延性戒断综合征是指吸毒者在脱毒疗法后各种躯体、精神不适表现仍长期存在，这种现象被称为稽延性戒断综合征，其具体表现为盗汗、乏力、肌肉及关节疼痛、失眠、焦虑、烦躁、头痛、渴望吸毒等。稽延性戒断综合征是导致复吸的重要原因之一，目前所采取的措施是以美沙酮为主。然而，美沙酮的一般使用周期为3个月以上，吸毒者容易产生依赖性，且美沙酮在应用中容易出现头晕、嗜睡、恶心、呕吐、过度汗出、排便困难等药物反应，严重者甚至急性中毒。近几年来，辽宁省女子强制隔离所通过谈话了解以及电话回访戒毒人员等方式，发现吸毒者因稽延性戒断综合征复吸的人数正逐年增加。因此，为了降低复吸率，我所积极探索新的方法减轻稽延性戒断综合征。 循经推拿法配合耳穴贴压是康复科最具特色和优势的康复项目，主要通过刺激穴位对经络产生作用，调节全身气血，疏通经络，平衡阴阳，并通过耳穴贴压保持康复效果。稽延性戒断综合征人群表现出既有躯体（盗汗、乏力、头痛等）表现，又有精神（焦虑、烦躁、渴望吸毒等）表现，涉及多个脏腑，瘀、热、虚、实错综复杂，循经推拿法配合耳穴贴压通过特定穴位，进一步调节人体机能，疏通经络，最终使阴阳达到平衡。循经推拿法配合耳穴贴压与美沙酮相比较，此方法无药物摄入，不良反应较少，且近年来多项研究表明循经推拿法及耳穴贴压对于改善稽延性戒断综合征人群疼痛、焦虑、抑郁、失眠等表现具有很好的效果。因此，辽宁省女子强制隔离戒毒所探索循经推拿法配合耳穴贴压用于稽延性戒断综合征，进一步促进戒毒人员的康复，在实践中取得了良好的效果。
【案例基本情况】
一、方案设计 经查阅相关文献资料，发现常规推拿用于稽延性戒断综合征选穴没有针对性，且康复效果无法持续，为了保证康复效果持久，并且更有针对性，特针对所内稽延性戒断综合征戒毒人员制定如下方案： 筛选出辽宁省女子强制隔离戒毒所处于稽延性戒断综合征阶段的戒毒人员，依据稽延性戒断综合征的表现，将其分类为躯体及精神，采取穴位所在、经络所通、康复效果所及的疗法原则，选取与表现相对应的经络穴位进行推拿，并通过耳穴贴压维持康复效果。邀请沈阳市中医院康复医师来我所为所内康复训练师做专业培训，康复训练师自行指导戒毒人员循经推拿，在康复训练师的帮助下完成耳穴贴压，时间为10天，做好方案实施前后的效果评价。 二、方案制定 若以躯体（盗汗、乏力、头痛等）表现为主，按照经络腧穴理论，推拿选穴以益气养阴，活血化瘀，疏通经络为主，分别在足少阳经穴，手足太阳经穴以及手太阳经穴上选取相应穴位，具体选穴为头维、风池、中渚、合谷、后溪、足临泣、阿是穴。每个穴位着重点揉约30s，如穴位寻找的正确，戒毒人员会有酸胀的感觉，点揉完以后按照穴位分布由上至下采取小鱼际法，操作中注意手法要轻快柔和，重复操作3遍。耳穴贴压使用王不留行籽埋于肾门、交感神经、神门、内分泌4个特定耳部穴位，用手指按压每天3次，每次３min。 若以精神（焦虑、烦躁、渴望吸毒等）表现为主,按照经络腧穴理论, 推拿选穴以疏肝、益气健脾、养血调心安神为主，分别在足厥阴经穴，足太阴经穴以及手少阴经穴上选取相应穴位，具体选穴为神门、内关、神庭、印堂、安眠。每个穴位着重点揉约30s，点揉完以后按照穴位分布由上至下采取小鱼际法，重复操作3遍。耳穴贴压使用王不留行籽埋于肝穴、脾穴、心穴、交感以及皮质下5个特定耳部穴位，用手指按压每天3次，每次３min。 三、方案实施 （一）穴位培训：在沈阳市中医院康复医师的专业指导下，对所内康复训练师进行穴位培训，学习内容包括穴位的部位、效果、作用、推拿过程中得气的主要表现、推拿中出现不适该如何处理应对、耳穴贴压的主要内容、耳穴贴压的好处以及耳穴贴压的操作过程中的注意事项等。 （二）人员筛选：筛选出目前处于稽延性戒断综合征的戒毒人员共计10人，要求为稽延性戒断综合征具体表现至少具备3项，年龄在18-60岁之间，无失语及行为异常，能够配合康复治疗。 （三）做好宣传：为稽延性戒断综合征的戒毒人员授课，向戒毒人员介绍循经推拿法配合耳穴贴压的康复原理以及最终能够达到的康复效果，多举康复例子，增加康复信心，鼓励大家积极参与，进一步促进康复。 （四）具体实施 1.躯体表现为主的戒毒人员 循经推拿法严格按照头维、风池、中渚、合谷、后溪、足临泣、阿是穴的顺序进行推拿，频次为早、中、晚，每日3次，具体操作如下： 头维：在头面部前正中线旁开4.5寸，入发际0.5寸，咬牙时可以看到有穴位在动，动的位置即穴位所在，用食指、中指及无名指分别放于两侧头维穴，点揉30s，可以促进头部血液循环，缓解头部疼痛。 风池：沿着耳垂一直向后推，摸到凹陷即为风池穴，用食指和中指分别点揉两侧风池穴，约30s，点揉时可以让戒毒人员头略微向后倾斜，点揉完以后沿风池位置至颈下采取小鱼际法操作30s，可以疏通头部经络，有效缓解头痛。 中渚：在手背部第4掌指关节后方，第4、5掌骨间凹陷处找到中渚，用大拇指先掐进去，然后顺时针点揉30s，点揉完以后沿中渚位置至手指尖采取小鱼际法操作30s，可以益气养阴，疏通络脉，缓解盗汗、乏力以及周身疼痛的表现。 合谷：操作时让戒毒人员将一个拇指放在另一个拇指和食指之间，拇指指尖所指的位置是合谷穴的位置，用大拇指点揉30s，可以通经活络，镇静止痛，调节内分泌紊乱，使身体各个部位恢复正常功能。 后溪：操作时让戒毒人员握拳，小指尖所指的手掌横纹外侧突起的赤白肉际处找到后溪，用大拇顺时针点揉30s，然后伸开手掌，沿后溪位置至小指尖采取拇指横推法推30 s，可以开窍定痛，缓解周身酸痛。 足临泣：在足背外侧，第四、五跖骨结合部的前方凹陷中找到足临泣，将中指或者食指按压在足临泣穴位上，先点揉30s，然后再按顺时针方向和逆时针方向分别点揉30s，点揉完以后沿足临泣位置至脚指尖采取小鱼际法操作30s，可以活血化瘀，缓解全身疼痛。 阿是穴：阿是穴无具体位置，戒毒人员感觉最疼痛的位置即康复科所讲的阿是穴位置，用大拇顺时针点揉30s，点揉完以后从穴位上部沿身体下部采取小鱼际法操作30s，此穴能通经活络，有效缓解戒毒人员的疼痛。 耳穴贴压法具体操作如下：将含有王不留行籽的药贴分别按顺序埋于肾门、交感神经、神门、内分泌，用点压法，用指尖一压一松、间断地按压耳穴，每次间隔0.5秒，注意操作时候不宜用力过重，每穴30s。频次为早、中、晚，每日3次。 2.精神表现为主的戒毒人员 循经推拿法严格按照神庭、印堂、安眠、内关、神门的顺序进行推拿，频次为早、中、晚，每日3次，具体操作如下： 印堂：在两眉毛中间找到印堂，用拇指点在印堂穴位上顺时针点揉30s，逆时针点揉30s，可以醒脑开窍，起到减少戒毒人员对毒品依赖性，减低渴望吸毒的欲望。 安眠：操作时让戒毒人员正坐，从耳后翳风穴向后推至胸锁乳突肌终止处，乳突下凹陷中找到安眠穴，用大拇指点揉30s，可以疏通全身气血，缓解戒毒人员焦虑、癫狂及失眠表现。 内关：在腕横纹中间上两寸找到内关，大拇指垂直按压在内关穴，点揉30s，可以醒神开窍、调理气机及平衡阴阳，起到缓解焦虑、抑郁情绪的作用。 神门：在手腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷中，找到神门，用大拇指指尖顺时针点揉30s，可以补益心气，安定心神，改善戒毒人员的睡眠。 耳穴贴压法具体操作如下：将含有王不留行籽的药贴分别按顺序埋于肝穴、脾穴、心穴、交感以及皮质下，用点压法，用指尖一压一松、间断地按压耳穴，每次间隔0.5s，注意操作时候不宜用力过重，每穴30s。频次为早、中、晚，每日3次。 四、方案成效 （一)指标反馈：在接受循经推拿法配合耳穴贴压法进行康复之前，统计稽延性戒断综合征相关表现（乏力、盗汗、肌肉及关节疼痛、焦虑、抑郁、失眠、渴望吸毒等）发生率，康复后再次进行统计相关统计。对稽延性戒断综合征表现发生率进行比较，发现康复后稽延性戒断综合征表现发生率远低于康复前，详见下表。证明循经推拿法配合耳穴贴压能够很好地减轻稽延性戒断综合征相关表现的发生率，减少稽延性戒断综合征所带来的痛苦。 方案实施前后稽延性戒断综合征表现发生率比较 [单位：人（%）] 组别 例数 乏力 盗汗 疼痛 焦虑 抑郁 失眠 渴望吸毒 康复前 10 8（80） 7（70） 8（80） 6（60） 8（80） 9（90） 9（90） 康复后 10 1（10） 2（20） 1（10） 1（10） 1（10） 2（20） 1（10） (二）人员反馈：在接受循经推拿法配合耳穴贴压法以后，采用与戒毒人员进行谈话的方式进行了解，发现他们无论是躯体还是精神方面的相关表现均得到了极大的减轻，尤其是身体疼痛方面以及失眠的改善方面，效果特别显著，身体疼痛时间明显缩短，睡眠时间逐渐加长，到后期已经每晚保证8小时以上的睡眠，戒毒人员的精气神很足，大大提高了戒治信心。
【案例思考】
一、由于因稽延性戒断综合征导致复吸的发生率逐年增加，对吸毒者自身以及社会都造成了恶劣的影响，而传统美沙酮疗法又存在很多弊端，所以有必要探索新的康复路径对稽延性戒断综合征进行干预，帮助吸毒人员尽快康复。 二、本实践探索出循经推拿法配合耳穴贴压法是康复科的特色疗法，根据每一位戒毒人员所表现出的躯体以及精神方面表现的不同，辨证的来选取康复措施，按照经络，循经取穴，更加有针对性。在实施中具有操作简单、简便易行、康复效果显著且康复效果持久的特点，且吸毒者对此疗法不会产生依赖性，可供康复科经常使用。 三、本康复疗法一定确保在康复训练师的指导下，带领戒毒人员进行科学的操作，避免因选穴错误，操作手法不当，影响康复效果。
