案例内容
【案例背景】
王某，男，30岁，海南人，小学文化，未婚。2006年9月首次吸食冰毒并经常使用。2011年11月初，间断出现头痛、自言自语、幻听幻觉等症状。2015年10月被公安机关决定强制隔离戒毒2年。 王某入所后，出现自言自语、幻听幻觉等症状，自述能够听到自己所想到的事情，并出现暴力攻击其他戒毒人员的情况。经医务人员了解，该戒毒人员无既往病史并否认家族遗传精神病史，体检及辅助检查均未见明显异常情况。经SCL-90心理测试，结果显示该戒毒人员敌对、偏执、精神病性等因子分均明显超出正常均分；MMPI 中F诈病量表T=75，Pd、Pa、Sc的T分等均高于中国常模，结果提示该戒毒人员精神病性症状严重。
【案例基本情况】
（一）方案制定 1. 检查诊断 为进一步对戒毒人员王某的病情进行确诊，使其得到有效的治疗，针对其存在的病态思维和异常行为，我们将其带到安宁医院进行就医。在诊疗过程中，戒毒人员王某否认有病，存在自知力缺陷，对自己的精神症状丧失判断力。经诊断，精神科医师将其确定为“精神活性物质所致精神障碍”。 2. 治疗方案 在戒毒人员王某的病情得到确诊后，首先，我们为其建立精神障碍人员档案。其目的是及时准确地掌握和了解其心理发展规律、特点及现状，对精神障碍领域的深入研究和精神障碍人员的动态监测提供科学依据。其次，及时将其进行转介。由于该戒毒人员表现为主观世界与客观世界是不统一的，内心情感体验与所处的环境不能协调一致，情绪和性格特征的不稳定，时而出现反常，对自身精神病态的认识和批判能力缺乏，属于心理异常的范畴。最后，为其制定治疗方案。我们及时与精神科医师进行积极沟通和深入了解，并制定如下方案：1.药物治疗：以抗精神病药物为主进行治疗；2.辅助治疗：在教育戒治中给予关心和帮助，关注其膳食和睡眠情况，不歧视，不区别对待，采取行之有效的心理健康教育，调动其面对疾病的良好心态和积极情绪；3.细心看护：因为药物维思通具有很强的镇静催眠作用，为防止该戒毒人员出现晕倒摔伤、意外伤人和自伤情况的发生，细心做好看护和照管工作。 （二）实施情况 根据服药情况，对王某的治疗过程如下： 1. 前三天，每晚服用维思通10mg。 2. 接着服药两月余，每晚服用维思通剂量加至15mg。该戒毒人员表现为能够参与一些简单的习艺劳动，但反映服药后次日出现全身乏力和头晕犯困的症状。 3. 鉴于维思通具有较强的镇静安眠作用，给予其减量为维思通每晚10mg进行治疗。减量服药一周后，该戒毒人员仍反映服药后乏力犯困，自诉精神状况自我感觉良好、无幻觉，周围的人也反映其无明显的异常行为。 4. 再次给予减量为维思通每晚5mg进行治疗。治疗两个月后，该戒毒人员精神状态良好，无幻听、幻觉等精神病性症状，但出现易犯困和全身乏力的情况。鉴于此，我们及时与王某的主治医师沟通，决定对其实施停药观察的方案。 5. 停药1月余，该戒毒人员出现睡眠障碍、头晕脑蒙的感觉，并伴有幻听、幻觉等症状。 6. 经精神科医师诊断后，建议再服用维思通每晚20mg进行一周的治疗。此后，每两个月的维思通剂量依次为10mg、 7.5mg、5mg和2.5mg。在每晚服用维思通2.5mg进行维持治疗期间，该戒毒人员自诉睡眠质量良好，能正常参加习艺劳动，情感表达正常，注意力较为集中，自知力恢复，未出现自言自语、幻听幻觉等症状。 经过长达11个多月的治疗，结合该戒毒人员的实际恢复情况，再次给予停药观察。在停药期间，我们密切关注其思想动态和行为表现，鼓励其多沟通交流，加强康复训练，且不断对其进行心理疏导和心理健康教育，其表现良好，自诉睡眠情况改善，能正常与人沟通交流，幻听、幻觉等症状不常见。所部卫生院对其进行体检，结果显示未见明显异常。
【案例思考】
通过治疗，我们认为维思通对戒毒人员王某的治疗效果是比较明显的，其精神病性症状得以控制，自知力恢复，能正常沟通交流，并参加习艺劳动，有效缓解了行为上的冲动感。本案例治疗达到了预期的效果，给我们处理类似情况提供较好的治疗方案。虽然本案例在治疗效果上是成功的，但这只是个案，还有很多值得我们反思的地方。 （一）加强管理教育，依托社会资源及时诊断治疗 坚持依法规范、科学文明、防治结合的原则，从场所的实际出发，要求民警掌握有关精神障碍知识，做好精神障碍戒毒人员的看护照管、指导用药、健康教育和随访评估等日常工作，切实增强精神障碍戒毒人员诊断和治疗工作的主动性针对性。有效依托社会医疗资源和力量，签订相关医疗合作协议，邀请精神科专家定期来所坐诊，确保精神障碍戒毒人员得到及时有效的治疗。 （二）加强人文关怀和心理健康教育 医务人员对精神障碍戒毒人员要突出人文关怀，给予足够的关心和帮助，耐心细致地与其进行沟通，对其疑虑进行科学的解释和正确引导，用人文关怀去感动他们，使其能够积极配合治疗。同时借助心理健康教育，运用咨询技巧或认知行为治疗，通过给予他们帮助和支持，以改变某些不良行为。 （三）加大禁毒宣传教育力度 加强社会管理和教育，切实建立和健全行之有效的防范机制，通过各种途经和渠道，让人们了解和认识毒品对个人、家庭和社会所带来的巨大危害，了解吸食毒品对中枢神经造成的损害，增强全民尤其是青少年认识毒品、拒绝毒品和防范毒品的意识，鼓励全民积极参与禁毒宣传活动，构筑起全社会防范毒品侵袭的有效体系。
