案例内容
【案例背景】
新冠病毒疫情发展到今天已经成为全球公共卫生事件，防疫物资尤其是口罩，无论在疫情之初的国内还是如今的国际，都是紧缺物品，堪称一罩难求。尤其在春节节日期间，国内疫情呈爆发涨势，口罩荒呈白热化势态。戒毒场所对在押人员实行集中管理，一旦疫情流入，必然引起大面积传播，故而在防疫上万不可存侥幸之心。口罩作为防疫物资之基础与基石，如何在如此紧张的供应形势下解决其需求问题，成为防疫工作根本中的根本。本文结合重庆局及下属场所在口罩供应形势最严峻时期的实际操作，浅析口罩紧缺的应对策略，与诸君共同探讨。
【案例基本情况】
一、 基础数据 我局下属戒毒所（站）10个，民警职工近2000人，在押戒毒人员约7500人。各所（站）均设医疗机构，累计9所（卫生所）1院（中心医院）。口罩作为医疗物资，平常时期都有一定量储备，但因其使用对象的有限性及效期的有限性，存量并不太多。疫情爆发后，各医疗机构均进行了紧急储备，奈何市面货源已稀少，所得亦有限，1月23日摸底数据显示全系统各类口罩约2万只。同时，重庆于1月24日开始由政府对口罩等防疫物资进行统一管理统一调配，此举意味着商业渠道购买口罩已无可能。 二、应对策略 （一）加强指导，确保精细化管理。疫情爆发之初，我局便将防疫用品列为战略物资，要求场所严格管理，避免流失。1月22日前后，我局生卫处对全系统各场所逐一进行现场督导，实地摸底防疫物资储备情况，以发文、工作群微信、电话通知等形式对物资管理进行明文要求并制定了统一的物资消耗登记表。局生卫处及时出台了《关于加强口罩使用管理的通知》《关于进一步加强防疫物资管理的通知》等一系列文件，对疫情期间物资管理精细化工作做出明确指导。按照通知精神，各所建立了防疫物资使用审批制度、台账制度，对物资发放标准、物资管理责任人、审批责任人进行了明确，对所有物资的领取、消耗进行详尽记载，同时建立了防疫物资日报告制度，各所每日上报口罩、防护服等防疫物资消耗情况及当日库存情况，确保数据准确,账目清楚。 （二）多措并举，多渠道开源。疫情之初，场所各医疗机构便努力通过医药供货商、网络电商等渠道进行物资储备。政府统一管理统一调配后，局机关在第一时间向市司法局、市经信委去函去电，反映戒毒场所集中管理、一旦流入必然导致大面积传播的特征及管理对象体弱多病、免疫力差、易被感染等特殊困难，得到市经信委、市卫健委的理解与支持，在形势最严峻的二月中上旬得到分批次调拨口罩共计14200只。春节假期结束，局机关将全系统防疫物资的保障列为防疫重点工作，由肺炎防疫小组组织多部门联合采购，通过政府调拨、平台政采、线下购买等渠道进行口罩的滚动补充，保持场所口罩的持续供应。 （三）科学使用，全方位节流。开源受限，则必做长久之计，充分利用现有资源，将其效能发挥到最大化，合理控制消耗，全方位节流。 1.按岗发放，定向发挥防护效能。由于供应紧张，口罩来源不一，种类难免纷杂。防疫期间，场所除持有少量N95、一次性医用外科口罩外，还包括多种非医用防护型口罩、一次性医用口罩及棉纱口罩。为充分发挥各类口罩的防护性能，各所在口罩分配方案上，以高风险岗位配发高防护口罩、低风险岗位配发低防护口罩为原则，将管区、医疗机构、新入接收、外诊外治等接触戒毒人员或外来人员较多的岗位列为防护重点，配以N95、非医用防护口罩、外科口罩等防护性较高的口罩；其余低风险岗位则以一次性医用口罩为主；棉纱口罩因其防护能力的有限性，仅与其他类别的口罩联用以延长使用周期。 2．重复使用，降低更换频率。正常情况下，口罩为一次性用品，但戒毒场所不是病房、不是疫区，口罩仅用于一般防护，在物资紧缺情况下经适当处理重复使用仍可发挥其防护作用。 （1）爱惜口罩，延长使用寿命。通常认为，用于一般防护的口罩在未受到明确污染、外观无破损、鼻夹金属条无损害下可继续使用，为此，我局大力倡导使用者爱惜口罩，强调使用过程中取戴轻柔、保护鼻夹耳挂等重要部件，使用间隙小心放置、防止打湿及损坏表面，尽量保护其完整性及功能性。 （2）有效消毒，增强使用安全性。口罩消毒一般采用紫外线、高温、臭氧、微波等方法。场所医疗机构均配有紫外线消毒灯，部分场所还有高温高压灭菌设备，食堂也多配有紫外线、臭氧或高温中温消毒柜以及微波炉等设施。疫情期间，各场所就地取材，根据口罩材质的不同，选用合适方式对一次性口罩、棉纱口罩进行消毒。部分场所在充分利用原有设施的基础上，还根据人员分布情况添置了紫外线灯、消毒柜等设施，在监管区、隔离区、机关等区域分点设置口罩消毒点，定期对口罩进行消毒，防止交叉感染，力保口罩的使用安全。 （3）配合使用，提高利用率。口罩的结构，外层防水防渗透、中层过滤吸附、内层吸湿防潮。N95等高防护口罩材质特殊，水煮、紫外线、臭氧等消毒方式会使其滤过功能严重受损，且其吸湿性差，佩戴过程中呼出的水分及微生物会严重影响其重复使用的安全性。鉴于此，部分场所采用棉纱口罩与其他高防护口罩配合使用的方法，在高防护口罩里面佩戴棉纱口罩或放置无菌纱布块，每天换洗内层，并通过高温、紫外线、酒精等方式对棉纱进行消毒后重复使用，此举不仅增加佩戴的舒适感，还可以防护口罩防止外界污染、以棉纱内层防止自身污染，两两结合，不失为口罩重复使用的良法。 （四）统筹安排，合理调配资源。我局所辖10所（站），防疫物资的储备多少不一，存量多的可满足本所两三月的需求，少的仅能维持1周左右。本着协同防疫、共克时艰的原则，在疫情初期，局生卫处即数次对全系统现有防疫物资进行内部调配，从中心医院、康复所等相对存量较大的所站调取部分物资给存量严重不足的场所，解决其燃眉之急。后期政府统一管控，我局申请到的政府调拨物资也按各所实际情况进行分配，确保各个场所都能满足基本需要。
【案例思考】
新冠病毒传染力强，监管场所人员相对封闭，防疫工作的重点落在对监管民警及进出场所人员的管理上，把好入口关，则场所防疫工作胜算在握。随着疫情的发展，司法部先后出台了一系列文件加强入口防控，此处不再赘述。纵观防疫工作，除解决口罩的供应问题之外，口罩使用过程中尚有若干问题值得思考。 1、口罩使用的安全问题。口罩是一把双刃剑，合理使用是保护，使用不当则会成为感染源。在口罩的使用过程中，如何加强对口罩使用卫生的管理，是防疫工作的另一重要课题。疫情以来，举国上下大面积使用口罩，因物资紧张又不能真正一次性使用，而戒毒人员受集体生活条件限制，口罩使用过程中的管理相对正常人群困难得多。口罩在使用间隙中若存放、处理不当，势必加重自身污染；与他人口罩接触，则导致交叉污染。即便是有条件消毒，如何保证消毒的科学性和有序性、如何在消毒过程中防止口罩混淆，均是我们需要解决的问题。 2.关注不适宜佩戴口罩的人群。口罩既要起到防护功效，必然对空气的流通有限制，对佩戴者而言也必然伴随有效氧含量的减少。简而言之，佩戴口罩不仅使呼吸费力，还减少每次呼吸做功所换取的新鲜氧的含量，这对于部分疾患的罹患者而言绝非易事。呼吸道慢性疾病尤其阻塞性肺病、缺血性心脏疾病、怀孕、高耗氧人群、焦虑等情绪障碍者，均不适合长期佩戴口罩。对于该部分人群，有必要在合理防疫的大前提下，权衡实际，为其提供条件或创造条件，减少口罩持续佩戴的时间，避免因缺氧引发系列病症导致严重后果。 3.使用范围的考虑。戒毒所是相对封闭的场所，疫情如有流入，必然与民警及进入场所的人员有关。疫情爆发之初，各地监所便停止收新人员并执行封闭式执勤，所有执勤人员均经过14天严格隔离，在很大程度上减少了入口风险。尤其2月下旬，监所防疫等级升级，所有监管区无论是管理人员还是被管理人员，均与外界完全脱离，监所民警职工的活动范围受到严格规范，各区并无交集。在此毫无流动的前提下，若口罩确实难以为继，是否可考虑对佩戴口罩的人员有所选择，根据岗位的不同合理决策是否佩戴口罩、佩戴何种口罩，由此，既把有限的口罩用到真正需要的地方，同时也提高必须使用口罩者的安全性。
