案例内容
【案例背景】
各种原因所引起的肠腔内容物通过障碍，称之为肠梗阻（intestinal obstruction）。主要临床表现为四大症状：疼痛、呕吐、腹胀、排气、排便停止。是临床常见的急症，病情复杂多变。如能及时诊断和积极的治疗，大多能可终止病情的发展，最终治愈。按病因分类主要包括机械性肠梗阻、动力性肠梗阻及缺血性肠梗阻。按肠壁血循环分类绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻。按肠梗阻程度分类可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻。
【案例基本情况】
戒毒人员袁某某，男性，58岁，无业，初中学历，吸食冰毒史8余年，2019年10月因吸食冰毒被强制隔离戒毒2年。入所体检情况：入所时自诉心肌缺血、偶发室早、房颤？，自诉心肌缺血、偶发室早、房颤？否认药物过敏史及精神类疾病史，结肠癌术后5年。查体：体温：36.2℃，心率72次/分，呼吸节律20次/分，血压148/96mmHg。 2020年12月15日夜，袁某某突发上腹痛，大队值班干警及时联系巡诊医生，经巡诊医生仔细询问，了解到该戒毒人员5年前行结肠癌手术，术后未见明显异常。本月13日出现便秘，排气减少，至15日晚饭后两小时突发腹痛，剑突下疼痛明显。查体：体温：36.5℃ 脉搏：76次/分 呼吸：20次/分 血压：140/90mmHg体温：36.5℃ 脉搏：76次/分 呼吸：20次/分 血压：140/90mmHg神清语利，心肺未见异常，腹软，左上腹痛，无压痛反跳痛，肝肾区无叩痛。考虑袁某某无急慢性胃炎病史，暂时给予给予颠茄片10mg加654-2注射液5mg肌肉注射，腹痛较前好转。16日凌晨腹痛突然加剧，恶心伴呕吐一次，呕吐物为胃内容物，腹部听诊时发现肠鸣音减弱，结合结肠手术病史高度怀疑不完全性肠梗阻，经DR平扫发现横结肠及降结肠附近出现气液平面，符合不完全性肠梗阻影像特征。给予袁某某灌肠治疗两次，经两次灌肠治疗后，袁某某排便通畅，腹痛缓解。继续给予头孢克肟0.1g/次，2/日，甲硝唑0.2g/次，2/日，口服3日。加上日常饮食改为流食为主，持续一个月。两周后，症状基本消失，排便排气正常，复查腹平片未见明显异常。
【案例思考】
一、冰毒对人体产生的持续兴奋应激常造成免疫功能的抑制，从而提高癌症患病率。另外对长期吸食冰毒成瘾者会压制大脑的食欲控制中枢，进而影响消化系统正常功能，特别是肠道正常蠕动，这都大大加重肠梗阻的发病风险。 二、考虑到结肠手术史是肠梗阻的主要发病诱因之一，应当在完善戒毒人员入所档案病史记录的基础上，着重注意这类戒毒人员，当他们出现腹痛，腹胀，呕吐、排便排气障碍等症状时，要及时诊治处理。 三、在一般检查的基础上，结合其他辅助检查例如DR平扫等，可以更快更好的完成诊断。 四、患者属于不完全性、单纯性的肠梗阻，尤其是肠道内广泛粘连的患者，都可以通过非手术方法进行治疗。一般来说，单纯性肠梗阻患者在发病之后可以先连续观察24—48小时，同时要做好胃肠减压，禁食，电解质调节、积极治疗感染。日常以流食为主的饮食可以促进病情改善。 五、如果确诊为绞窄性肠梗阻，要立即进行手术治疗，避免因毒血症或肠坏死引发休克，危及生命。
