案例内容
【案情简介】
委托人代诉安某某于2016年10月16日因被他人殴打致伤，先后在酒泉市人民医院、兰州大学第一医院东岗院区、兰州大学第一医院进行诊治，目前治疗已终结。委托人因案件处理之需，依法委托甘肃科证司法鉴定所，对被鉴定人安某某人体损伤致残程度、因伤护理依赖程度进行法医学鉴定。
【鉴定过程】
（一）文证资料摘要 1.酒泉市人民医院住院病历记载专科情况：……神志深昏迷，精神萎靡。自动体位，平车推行入病房，呼吸浅慢，查体不合作，回答不能。……左侧颞顶部可见一大小约4cm×6cm头皮挫裂伤，伤口创缘不整齐，有活动性出血。双瞳孔不等大等圆，左瞳孔直径7.0mm，右瞳孔直径7.0mm，左瞳孔对光反射消失，右瞳孔对光反射消失。……呼吸动度减弱，语音震颤不配合，双肺叩诊音清音，双肺呼吸音粗糙，双侧无胸膜摩擦音。……四肢肌力无法查，肌张力增高。双侧膝反射未引出，角膜反射、腹壁反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、跟腱反射等生理反射未引出；双侧巴氏征阴性。Oppenheim征（-）、Gordon征（-）、Chaddock征（-）、Hoffmnn征（-）、Kernig征（-）、Brudzinski征（-）。治疗经过：于2016年10月17日在全麻下行“左侧额颞顶部硬膜下血肿清除、去骨瓣减压术”，于2016年10月21日行“气管切开术”等治疗。出院诊断：1、急性重型闭合性颅脑损伤：1）左侧额颞顶部硬膜下血肿；2）脑挫裂伤；3）弥漫性轴索损伤；4）脑疝；5）蛛网膜下腔出血；6）颅骨骨折。 2.兰州大学第一医院东岗院区住院病历记载专科情况：醒状昏迷，GCS评分7分，查体不合作。双侧瞳孔等大等圆，约2.5mm，对光反射灵敏，余颅神经无法查；颈软无抵抗，布鲁金斯基征、克尼格征阴性；右侧肢体肌张力增高，左侧肢体肌张力正常，左侧肢体刺痛反应灵敏，定位；右侧肢体刺痛无反应；右侧浅、深反射减弱。双侧病理征阳性。 3.兰州大学第一医院住院病历记载专科情况：视力：右眼指数/眼前，左前指数/眼前，眼压：右眼19mmHg，左眼16mmHg。治疗经过：全麻下行“右眼后入路玻璃体切割+剥膜+眼底激光+硅油填充术”，于2017年1月24日全麻下行“左眼后入路玻璃体切割术”。出院诊断：1、双眼玻璃体积血。 4．兰州大学第一医院住院病历记载专科情况：矫正视力：右眼0.1，左眼0.02。治疗经过：全麻下行“右眼硅油取出+前房冲洗术”。出院情况：眼部检查：矫正视力：右眼0.5，左眼0.04。出院诊断：1、眼硅油乳化（右眼）；2、双眼眼球挫伤；3、双眼视神经损伤。 （二）法医学活体检查情况 2017年6月14日查体：仰面卧床，神志恍惚，呼叫能睁眼，可发音，但无语言，高级智能检查：反应力、计算力、定向力均不能，IQ及HDS-R项目测试无法完成，不认识人，对父母亲有反应，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射迟钝，眼球各方运动不配合，双额纹对称，左侧鼻唇沟变浅，伸舌不全，右上肢肌力0级，右下肢肌力Ⅰ级（疼痛刺激可见肌肉收缩），左上肢及左手肌力Ⅲ级，左下肢近端Ⅲ级，远端Ⅱ级，腹壁反射左（-），右（+），双上肢肌张力不高，双下肢肌张力略高且腱反射亢进，双侧踝阵挛（++），右侧pusstp（+）及babinski（+）。
【分析说明】
（一）被鉴定人安某某急性重型闭合性颅脑损伤（左侧额颞顶部硬膜下血肿、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、脑疝、蛛网膜下腔出血、颅骨骨折）后，右上肢肌力0级，右下肢肌力Ⅰ级（疼痛刺激可见肌肉收缩），左上肢及左手肌力Ⅲ级，左下肢近端Ⅲ级，远端Ⅱ级，双上肢肌张力不高，双下肢肌张力略高且腱反射亢进，双侧踝阵挛（++），右侧pusstp（+）及babinski（+），根据【最高人民法院 最高人民检察院 公安部 国家安全部 司法部2016年4月18日发布 自2017年1月1日起施行的《人体损伤致残程度分级》】5.1 一级 5.1.1 颅脑、脊髓及周围神经损伤3）“四肢瘫（肌力3级以下）”之规定，致残程度构成一级；被鉴定人急性重型闭合性颅脑损伤（左侧额颞顶部硬膜下血肿、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、脑疝、蛛网膜下腔出血）后,仰面卧床，神志恍惚，呼叫能睁眼，可发音，但无语言，高级智能检查：反应力、计算力、定向力均不能，IQ及HDS-R项目测试无法完成，不认识人，对父母亲有反应，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射迟钝，眼球各方运动不配合，双额纹对称，左侧鼻唇沟变浅，伸舌不全。被鉴定人的现实状态已达到评定重度智能减退，日常生活随时需有人帮助之评判标准，根据【最高人民法院 最高人民检察院 公安部 国家安全部 司法部2016年4月18日发布 自2017年1月1日起施行的《人体损伤致残程度分级》】5.2 二级 5.2.1 颅脑、脊髓及周围神经损伤1）“重度智能减退，日常生活随时需有人帮助”之规定，致残程度构成二级；被鉴定人双眼玻璃体积血；双眼球挫伤；双眼视神经损伤后，因双眼矫正视力无法客观测试，根据兰州大学第一医院2017年3月20病历记载及治疗经过，结合出院情况：矫正视力：右眼0.5，左眼0.04，被鉴定人现实状态已达到评定一眼盲目3级，另一眼视力≤0.5之评判标准，根据【最高人民法院 最高人民检察院 公安部 国家安全部 司法部2016年4月18日发布 自2017年1月1日起施行的《人体损伤致残程度分级》】5.7 七级 5.7.2 头面部损伤6）“一眼盲目3级，另一眼视力≤0.5”之规定，致残程度构成七级。 （二）根据《人身损害护理依赖程度评定》（GB/T31147—2014）中华人民共和国国家标准4.1：躯体伤残日常生活活动能力项目、评定分值和计算4.1.1.1-4.1.1.10（进食；床上活动；穿衣；修饰；洗澡；床椅转移；行走；小便始末；大便始末；用厕）的总分值100分，被鉴定人评分0分，根据本标准4.2.2.3“总分值在20分以下，为完全护理依赖”之规定，被鉴定人安某某护理依赖程度系完全护理依赖。
【鉴定意见】
（一）被鉴定人安某某于2016年10月16日因被他人殴打受伤致重型闭合性颅脑损伤后，四肢瘫（肌力3级以下），致残程度被鉴定为一级；被鉴定人重型闭合性颅脑损伤后，遗有重度智能减退，日常生活随时需有人帮助，致残程度被鉴定为二级；被鉴定人左眼盲目3级，右眼矫正视力0.5，致残程度被鉴定为七级； （二）被鉴定人安某某护理依赖程度系完全护理依赖。
