案例内容
【案例背景】
戒毒人员李某，初中文化，未婚，自进入戒毒所以来，很少与人交流，性格孤僻，有一定的被害妄想症状，表现明显：李某认为戒毒所民警不是在帮助他戒毒，而是想害他，想关他一辈子；母亲没有及时来所探访，李某认为这是戒毒所有意为之，让他处于“孤立无援”状况，以便于更好加害他；李某对自己的戒毒同伴，甚至同宿舍室友都有很大戒心，觉得这些人都是被有意安排的；吃的饭、喝的水，李某也总是怀疑被别人投了毒等等。李某虽然对自己的不正常状态很苦恼，但却无力改变。
【案例基本情况】
（一）成长史及情感经历 李某7岁时，母亲因不能忍受父亲的打骂，选择离婚带李某回娘家居住。李某的舅舅很不待见他，经常打骂李某。受环境影响，李某从小就养成懦弱怕事的性格，凡事都依赖母亲，总想着躲在母亲身后。初中毕业后，李某在当地县城作KTV服务生。因性格孤僻不合群，李某经常受他人欺负。后来，在一次冲突中，因对方辱骂李母，李某将他人打成重伤住院。事后，李某被当地民警行政拘留7天。回到KTV后，李某发现那些同事不再疏远他，反而对他很友好。在狐朋狗友的带领下，李某染上了毒瘾，直至被决定强制隔离戒毒。 李某自幼目睹父亲辱骂、殴打母亲，自己想保护母亲却无能为力；李某初中时暗恋同班一女同学，表白被羞辱；工作后本只想安稳度日，挣钱替母亲分担生活压力，却遭同事引诱染上毒瘾，同事还教唆自己偷窃，让自己走上吸毒和违法犯罪道路。李某内心因此充满了仇恨，认为天下除了母亲外，其他都是坏人、恶人，自己时时处在危险中，从而萌生被害妄想症。 （二）原因分析 1.生物学因素：李某长期吸毒，神经系统受损，出现一些精神障碍。 2.社会性因素：李某自幼成长环境恶劣，缺乏父爱，导致性格内向、孤僻、自卑，人格扭曲，社会适应能力不足；第一次恋爱失败及损友的引诱，加剧了人格异化；进入戒毒所，存在戒断反应，身体上的痛苦发生迁移，导致精神出现问题。 3.心理性因素：李某内心封闭，缺乏交流，精神压力得不到释放，造成情绪失控；焦虑、恐惧这些负面情绪积累，加重了精神压力；信念受挫，想改变母亲生活，因吸毒被强制隔离戒毒而不得实现；多次受害经历，带来痛苦体验，世界观扭曲。 （三）评估与诊断 1.与严重心理问题相鉴别。根据正常心理与异常心理三原则，李某生活尚能自理，基本能够正确处理日常事务，没有出现主客观世界分离现象，对自己心理问题仍有自知力，因此排除严重精神问题。 2.与神经症相鉴别。神经症的特点是对社会功能造成严重影响，问题出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续事件大于3个月。李某目前的症状只有1个月时间，且有明确对象，没有出现泛化，排除神经症。 3.未见明显的器质性病变。李某自幼身体健康，自述没有病变历史；入所体检，也未见明显病症表现；民警带李某到社会医院检查，也未见明显器质性病变。 4.测量诊断。心理咨询师对李某进行明尼苏达多相人格测验（MMPI），其中Pa量表为65T分，Sc量表为67T分，表明李某具有轻度偏执、妄想症状。另根据观察，李某行为表征与环境存在一定程度的不协调，且自述有被害妄想精神活动，具有焦虑、恐惧等情感体验，病程持续一个月。 综合分析，初步诊断李某存在轻度被害妄想型精神分裂症，可先行进行心理咨询和干预治疗，不建议立即使用药物治疗。 （四）制定矫治目标与方案 1.明确矫治目标 缓解李某焦虑、恐惧情绪，减轻被害妄想的症状，帮助李某调整认知结构，建立完善的人格。 2.制定矫治方案 采用认知疗法、精神分析疗法与团体治疗相结合。具体步骤如下： （1）取得李某的信任，帮助李某敞开心扉； （2）采用精神分析疗法、认知疗法帮助李某建立对当前处境的认知，重建认知模式； （3）通过团体疗法帮助李某建立良好的社会关系，巩固咨询效果。 （五）实施过程 第一次咨询 心理咨询师本着尊重、热情、真诚的态度与李某进行摄入性会谈，让李某感到被理解和接纳，打开求助的心扉；同时，向李某了解目前的现状和可能出现这一现状的原因进行简单询问。 咨询结束后，心理咨询师建议民警对李某给予更多关注；同时与其他咨询师探讨，以进一步修订完善咨询方案。 第二次咨询 心理咨询师和李某共同探索一个完整的家庭会给孩子的成长带来什么影响，如果家庭缺失，孩子在成果过程中会面对什么问题。让李某主动思考自己幼年经历及影响，以初步认识问题原因，为走出心理困扰奠定基础。 李某：看到你很高兴，我喜欢和你讲话。 心理咨询师：听你这么说我很开心，今天有什么要说的吗？ …… 心理咨询师：听你说了这么多，我想和你探讨一个问题，可以吗？ 李某：可以，您说。 心理咨询师：在你看来，一个在父母关爱下成长起来的孩子是怎样的呢？ 李某：有父母的关爱肯定很幸福，吃喝不用发愁，有漂亮衣服，还可以和父母撒娇，不受人欺负，少受很多苦。 …… 心理咨询师：啊！你小时候受过很多苦，我表示同情和理解，但那是你能改变的现实吗？你现在应该想一想，怎么样才能过的快乐，这是我布置的家庭作业哦。 李某：好的，我会认真想一想。 第三次咨询 心理咨询师首先与李某探讨上次咨询的家庭作业，再与李某进一步探讨他的社会关系，让李某了解来到戒毒所的原因与目的，以帮助他树立正确的戒毒观。 通过聊天的方式，让李某认识到自己的认知错误，缓解被害妄想的症状。 心理咨询师：你认为戒毒同伴有谋害你的倾向，能具体说说吗？ 李某：好的，他们的表现太明显了，比如，我去晒衣服，有人伸腿拌我的脚，想让我摔死；吃饭的时候，在我菜里放东西，肯定是毒药。 心理咨询师：他们为什么要害你呢？ 李某：他们与我老家那些害我吸毒的人肯定是一伙的，他们都是坏人。 心理咨询师：你知道那些要害你的人都是什么地方的吗？ 李某：不知道。 心理咨询师：来戒毒所的人全省各地都有，大都和你不是一个地方。况且，你说的以前那几个引诱你吸毒和偷窃的人都被送进监狱了，他们比你的情况严重多了。 李某：真的吗？那太好了。 心理咨询师：我希望你可以多想一想未来，两年的戒毒生活很快就会过去，还要回家好好侍奉母亲呢。 最后心理咨询师布置了三道作业题：与戒毒同伴有哪些矛盾？他们害你会有什么好处？戒毒期满后该如何生活？ 第四次咨询 开展一次团体心理辅导，通过“心有千千结” 团体解手链游戏，帮助李某融入集体性戒治生活。 游戏分两次完成，第一次以寝室为单位，10人一组进行解手链游戏；第二次将大队百余人分为两组，进行解手链速度比拼。通过游戏考验他们的团结与协作能力，帮助李某消除与同伴的隔阂，让其能更好地融入集体。 （六）效果评估 经过一段时间的持续治疗，李某的状态明显好转。对李某进行明尼苏达多相人格测验，Pa与Sc量表得分都低于60T分。另外，根据李某自述及对李某的观察，李某的焦虑、恐惧缓解，被害妄想症基本消除，能融入集体活动，戒治生活正常。
【案例思考】
李某的偏执型精神分裂症出现时间短，表现为轻微被害妄想症状，有戒断反应的影响因素。随着时间推移和持续治疗，李某戒断反应降低，同时配合以有效的心理治疗，最终使其被害妄想症状得以缓解和控制，效果理想。但如果李某在心理咨询师介入后，精神问题没有得到有效控制，应及时送到专业的精神病院进行治疗。 在心理咨询师及时介入的同时，戒毒所还配合以其它矫治和干预措施，如请求李某母亲来所，给予心理慰藉；让民警对其多予关心和帮助，以免李某受其他戒毒同伴欺负；建立小组，让其他组员有意识地多接触李某，提高李某与人交流沟通能力，增强戒毒自信心。
