案例内容
【案例背景】
陈某，女性，35岁，初中文化程度，2011年8月6日因吸食冰毒被强制隔离戒毒2年，于2013年8月5日解除强制隔离戒毒。出所一年后复吸，于2014年9月再次强戒。陈某再次强戒后情绪低落，对周围环境不信任，戒毒意愿不强。戒毒人员陈某自幼父母离异，母亲再婚对陈某失于照管，父亲烂酒并且家暴，陈某由爷爷抚养长大。由于父母对于她的关心不够，没有让她建立正确的家庭责任感，表现为对待事物态度消极，对他人和社会不信任，没有安全感，对诱惑的抵抗力差，承受力较差，加之其所吸食的新型毒品，对身心都有一定的伤害。
【案例基本情况】
（一）心理诊断 通过对陈某进行心理诊断，发现陈某复吸的心理原因有以下几个方面：一是陈某缺乏一定社会支持系统，得不到家庭关爱理解，内心痛苦，试图以复吸麻痹自己；二是陈某之前的戒毒仅仅是生理脱毒，而内心并未真正觉醒。三是曾经历过的多次戒毒失败，让陈某缺乏信心。四是陈某生活茫然，遭受偏见，所以有了破罐子破摔的念头。 （二）心理测试 在心理咨询师指导下通过SCL_90症状自测量表测试结果为： 姓名 陈某 性别 女 年龄 35 总分 212 总症状指数 2.36 阳性项目数 51 阴性项目数 39 阳性项目均分 3.39 因子分 1、躯体化因子分 1.67 6、敌对因子分 2.67 2、强迫症状因子分 2.80 7、恐怖因子分 1.00 3、人际关系敏感因子分 2.89 8、偏执因子分 2.83 4、抑郁因子分 2.31 9、精神病性因子分 3.00 5、焦虑因子分 1.90 陈某的心理测试结果显示：该测验结果总分212>160，阳性项目数51>43，其中强迫、人际敏感、敌对、偏执分数均超过两个标准差的高症状表现，提示有阳性意义。有一些明知没有必要，但又无法摆脱的无意义的思想、冲动和行为，在人际交往中心神不宁，明显的不自在，以及人际交流中的不良自我暗示和消极期待。个体的偏执症状明显，较易猜疑和敌对易走极端。情绪常常容易波动，不够稳定，对自我评价稍低、心理脆弱。陈某对毒品存在一定的心理依赖，内心空虚，在情感上是孤独无助的。 帮助陈某建立自我内心支持，建立戒毒信心，寻找生活信心及目标，达到内心觉醒。帮助陈某认识自己是什么样的人、想要成为什么样的人，从而更好的正视自己内心，并用行动来调动其内在的资源。内省反思家人为自己做过什么，而自己又为家人做过什么，加强思维方式的转变，并启发引导，使新的思维方式固化，逐渐建立对生活的信心。针对来访者的情况，主要运用了“内观疗法”、“绘画心理分析”、“认知疗法”分阶段开展治疗。 （三）咨询过程 1. 第一阶段：“H-T-P”绘画投射测试 第一次见到陈某的时候，她目光忧伤，面容憔悴，交谈时，陈某沉默寡言，语气低缓，讲话方式有阻抗，其原因有三，一是成长必然带来的某种痛苦;二是陈某本身的性格不善言辞表达力不佳;三是陈某无发自内心求治动机。 鉴于以上情况，咨询师采用“H-T-P”投射测试绕过受访者心理防御，探测其真实想法。咨询师请她进行房树人绘画，帮助她通过绘画（如图）来认识自己，陈某用6分钟完成了如图所示的内容： 从整个画面来看，该画面空间感较弱，显示陈某当下安全感不强；而绘画内容又强调地面，显示陈某过分关注现实中的安全性，情绪焦虑不安；人物描绘为背影，表示不愿面对现实，对人或事物拒绝，有逆反情绪；房屋在山上，显示有被抛弃的感觉；房屋线条不连续且左线条不规则，显示陈某内心脆弱神经敏感，家庭成员也许存在矛盾冲突；房屋中不能进入的小门显示陈某并不欢迎他人走进自己内心；栅栏一样的窗户显示其对家庭感受不良。单线条的树显示陈某性格软弱无力，对外界环境不适应，情绪低落抑郁。 2. 第二阶段：内观治疗，回溯成长经历。 咨询师引导陈某回溯自己成长经历，集中精力思考的针对内观对象的三个问题：①我从内观对象那里得到的；②我为内观对象所做的；③我给内观对象带来的麻烦。每日反复思考这三个问题并做出笔记。内观对象依次是陈某的父母、爷爷和女儿等。咨询师每2小时会见一次陈某，每次5分钟左右，主要是按三个问题顺序听取陈某的汇报。在听了汇报后，给陈某者提出一些要求和任务，在下次会见时检查和倾听。 第一天，陈某浮现在脑海中的记忆都是父母打骂的场景，情绪波动较大。第二天，陈某在更换了内观对象之后心绪很快平静下来，并有了内观父母的勇气。七天的内观治疗之后陈某发现，与亲人相处的这些年里，不是他们对陈某没有关心，而是陈某从来都没有感受过。只是从小心中就有一个念头：“谁都不喜欢我”。这个念头一直缠绕折磨着陈某，使其觉得所有人都不爱自己。忽略了家人为自己的付出，终于醒悟自己非但从未向家人付出过，却给家人增添了过多的麻烦。 3. 第三阶段：改变认知，重塑信心 在帮助陈某内观成长与家庭关系之后，咨询师与她共同制定了自我改变计划，其中包括给家人写信表达感恩修复感情、规范自身行为练习自我约束、读书充电适应社会增强自信心、合理运动健康体质、学习中医按摩技能考证帮助回归、掌握缝纫劳动技术提升就业几率，逐渐使其自强、自立、自信。在咨询师的引导下练习运用“情绪ABC”技巧进行自我情绪管理。咨询师每周对其完成情况进行督导和反馈。除了坚持每天的行为训练外，咨询师还帮助陈某通过参加团体辅导，学习与人沟通的技巧，修复家庭关系。 通过这些努力，陈某感受到自身的变化，变得自信，有了希望，对周围环境逐渐信任，开始敞开心扉。咨询师也发现她从行为举止到思想态度都有了明显的提升。 4. 第四阶段：模拟训练，巩固成效 根据巴普洛夫条件反射理论,减弱环境刺激对其的影响力,达到弱化和消融其曾经建立的条件反射,进而增强该学员拒绝毒品的能力。寻找或设定高危情境讨论，模拟诱发复吸因素,练习控制渴求感的技巧，开展与毒品说不训练,通过情景模拟、小组训练、角色扮演的形式反复进行练习,让陈某学会向毒品提供者讲不。 （四）矫治效果 在咨询师的帮助下，陈某经过近8个月的心理康复治疗，陈某的SCL_90心理测试结果显示：总分131<160，阳性项目数28<43。各项因子分均在常模均分标准差内，提示无阳性意义。 陈某出所后并不急于索取家人关心，而是通过运用所学的沟通技巧与家人进行良性沟通，经过一段时间的努力，陈某家人看到了陈某的巨大改变，逐渐对陈某有所改观。陈某用实际行动逐渐获得了爷爷的原谅和女儿依赖，与父母冰释前嫌，得到了家人的信任和鼓励。运用所学中医按摩技能，找到了适合自己的工作。回归社会，开始新生。目前陈某依旧保持戒毒操守，并开始了自己崭新的生活。
【案例思考】
通过对陈某的咨询，咨询师深刻体会到：一是在开展戒毒康复人员的心理工作时要真挚诚恳，不特意取悦对方，不因自我防御而掩饰，直截了当的表达自己的想法。真诚能换取信任，还能给求助者一种安全感。二是在咨询过程中，并不是所有人最初都有较高求助动机.一方面是要针对不同人的不同情况需要灵活运用多种技术手段，按照戒毒人员的实际情况来制定针对性有效性的咨询方案，如“H-T-P”绘画分析技术、内观治疗技术以及认知行为训练和“情绪ABC”训练等技术的运用，另外一方面也要依靠咨询师们所长期工作实践中摸索出来的经验。三是戒毒工作更多的是需要后续的社会照管，为吸毒人员这个特殊群体提供一定的生存空间，这需要社会和家庭的共同接纳理解。民警也需及时定期进行回访调查，根据具体情况，给予她们更多的后续帮助。
