案例内容
【案例背景】
戒毒人员高某，男，1992年2月生，高中文化，安徽省淮北市人，已婚，育有一女，入所时女儿仅有七个月。2018年9月吸食冰毒被强制隔离戒毒两年。 高某高中毕业后，曾去武警部队服役两年，退伍后，在朋友的介绍下开始接触毒品海洛因，之后渐渐上瘾。此次因同时有容留他人吸毒的违法犯罪事实，在看守所服刑了几个月后转入强制隔离戒毒所继续接受强制隔离戒毒。高某心有不甘，自认为已经改好，强制隔离戒毒的结果难以接受，情绪消极低落，出现焦虑烦躁多疑，入睡困难偶有惊醒，所有的这一切让他很痛苦，遂主动向咨询师申请咨询。
【案例基本情况】
咨询期间，咨询师注意到高某表情紧张，注意力能集中；量表测试结果为：SCL-90测试结果总分292，阳性项目数77分；其中，抑郁3.87分、焦虑3.75分。SAS标准分55分，SDS标准分55分，提示有轻度焦虑和轻度抑郁。 咨询师根据收集到的临床资料，结合严重程度标准、对社会功能影响程度、病程标准，高某的诊断为：一般心理问题。咨询师与高某商定通过沙盘游戏疗法帮助他实现自我成长，以可视和触摸的方式体验当下的情感和心境，有利于把消极的意象具体化并弱化。 本次沙盘游戏治疗计划实施6-8次个人沙盘的形式，分为建立自由受保护的空间，伤痛、情结呈现，自我探索，心灵发生整合、自性化得以体现等四个阶段的治疗和提升。确定近期咨询目标为缓解烦躁、焦虑情绪，提高睡眠质量，远期目标为唤醒和激活内心中治愈的原型和力量，提升戒治动，调动起内在资源，从而引向治愈和整体人格的升华。 在沙盘游戏及其分析治疗的过程中，初始沙盘具有十分重要的意义。一般而言，来访者在沙盘游戏治疗过程中完成的第一个沙盘称为初始沙盘。任何的初始经历都是具有令人难忘的体验。由于是初次体验，因此总是能引起当事人直接与本能的反应。初始沙盘就如同心理分析中的初始的梦一般，具有十分重要的意义。沙盘疗法创始人卡尔夫在构建沙盘游戏治疗体系的早期，便注重初始沙盘的意义和作用。她认为初始沙盘能够反映出来访者所带来的问题本职，能提供治疗的方向以及治愈的可能等重要信息。 高某在初始沙盘中仍有强烈的戒备心理，摆放了人和恐龙的战争场面。咨询师分析认为，战争场景的沙画，经常出现于学龄期七八岁的孩子，恐龙是否象征了无意识中恐惧的东西，整个沙盘的能量流动从右向左，代表回归，回归到无意识中，从无意识中汲取能量，然后重新出发。这个对抗的场景代表了高某内心中的纠结与矛盾，藏在无意识中的疑问、对抗与矛盾都表露出来了。 第二次沙盘主题是寻找内在小孩。高某选择了大猩猩、骷髅和军人三个形象创设情境。咨询师分析认为，高某创设的军人形象非常有力量感，从大猩猩成为这个有力量感的军人，而骷髅也许就是他要走过的路。 第三次沙盘主题是家。高某选择的沙具首先是个婴儿车，接着拿了军人和女人，当他发现婴儿车里的儿童可以拿出来的时候，便把她抱在手上。根据高某自述其与年幼的女儿和妻子之间的家庭故事，咨询师分析认为：三岁之内，妈妈和孩子的亲子关系是最重要的，因为要母乳喂养，她们之间的那种连接可以说是最亲密无间的人，三岁左右，爸爸的角色便日渐重要起来，爸爸参与成长，对以后孩子的人格发展有非常关键的作用。对高某来说，他的心里一直有条通往家的路，迷茫的时候可以闭上眼睛，去看看心里的这条路，就知道该怎么做了。 第四次沙盘的主题是路。高某在进入咨询室之前即进行了心理建设，并在脑海中呈现出了沙盘的场景，这是积极主动的转变。沙盘场景中，羊的面前有两条路，两条路都是通往家的路，一条路上有三条恐龙，最大的这条红色的代表高某的过去，中间的这条代表他的那些想法，他觉得很危险，最小的那条代表现实状况；另外一条路很安逸，有羊爱吃的草，但是草丛中有老虎和狼。这是矛盾和选择的呈现，是内心挣扎和成长的标志。 第五次沙盘在上次沙盘的基础上继续进行，高某自述羊代表自己，就是想给它吃东西，前后左右都是吃的。高某是高中学历，家庭支持系统也不错，所以他的情绪感受力很好，这幅沙画已经呈现其中，心灵开始发生了整合。羊在中心，但是周边都是吃食，能量给予的很满，水果有八个，象征着原始力量，在世俗的观点中，还认为八是更新、重生或祈福的象征。 第六次沙盘主题是成长。最左边是一颗小树苗，它刚开始的时候就和旁边的小草一样，大家都以为它是草，结果它越长越大，然后开了花，然后结了果，但是周围的草还是草，只有这颗小树苗不一样了。 通过六次心灵的沟通，借助沙盘神奇的治愈和成长力量，高某认为自己的状态目前非常好，他积极参加各项戒治活动 ，内心的动能很足。民警和其他戒毒人员也反映其情绪基本稳定，各方面表现都很积极主动。SCL-90测试结果显示均在正常范围以内。高某在此次沙盘游戏治疗中心灵意象得以呈现，从最初的对抗，到思索，到整合，现在沙盘中也展现出很强的动能和生机。
【案例思考】
大部分心理咨询和心理治疗以语言沟通和文本叙事为主要形式，但沙盘游戏疗法则同时重视身心两个层面，重视“身体”的表达和“手”的说话。当戒毒人员将双手放在沙盘上，或轻轻抚摸沙子，或用力将沙子堆起，或选取不同材质和形状的沙具......这都是已经是“说话”了，身心同时在感受，身心同时在表达，身心的能量得以提炼，治愈效果便开始呈现。 这个案例中，高某共进行了6次沙盘游戏治疗，随着分析与治疗过程的进展，高某与咨询师之间建立了诚挚和信任的关系。他自述能感受到一种内在的生活信心与力量，自然也促使他的外在行为发生改变。高某开始积极参加各项所内活动，因内心潜能得到激发，各项任务都完成的很优秀，最重要的是他开始思考与家人的关系，考虑起他以前从来没有考虑过的方方面面，用他的话来说，以前好像是一个没有责任感的孩子，现在好似长大了。确实，六次的沙盘有明显的变化，有内在的连续性，第六次沙盘中开花结果的植物，象征了高某内在生命能量的觉醒。 本案例旨在记录运用沙盘游戏疗法帮助戒毒人员激发内在动力，进行个人成长的过程和效果，咨询师所做的便是帮助戒毒人员发现内在的自己，感受内在的生命，戒断身体的毒瘾，也戒断心灵的毒瘾。
