案例内容
【案例背景】
新冠肺炎疫情发生后，戒毒场所为了“外防输入、内防扩散”，对戒毒人员实行以舍房为单元的管理。除特殊情况外，戒毒人员的学习、教育、康复、生活等一切活动均在舍房内进行。戒毒人员长期在空间、活动受限的条件下生活，个别戒毒人员出现了失眠、焦虑、紧张等心理问题，甚至产生突发性意识障碍。本案例介绍的是成功运用正念心理训练治疗因封闭生活而产生突发性意识障碍的个案。
【案例基本情况】
一、戒毒人员基本情况 敖某,男，51岁，初中文化,离异，曾监狱服刑3次，此次因吸毒被强制戒毒两年，二进宫。父母健在，离异，无子女，有心血管病史，否认家族有精神病史。新冠疫情期间采取集中以舍房为单元管理一段时间后，敖某逐渐出现了失眠、焦躁等问题，于2020年3月12日中午在床午休时突然倒地不起，意识朦胧、持续性不省人事，伴呕吐等症状。紧急送医后CT检查脑实质未见明显异常，排除脑梗塞等疾病。 二、综合分析 敖某经医院检测无器质性病变，鉴于其入所后的一直表现无异常，在新冠疫情期间以舍房为单元管理一段时间后突发意识障碍，结合近期出现的失眠、焦躁等问题进行综合分析。 认知方面：敖某自我觉知较强，入所以来，能适应环境。 情绪方面：自疫情以来以舍房为单元管理一段时间后，逐渐出现失眠、情绪低落、焦虑、紧张、心悸、头晕等症状。 行为方面：有突发性焦虑、紧张、失眠、易激惹等行为，自述有想撞墙的冲动。 性格方面：由于从小父母溺爱，自我约束性较差，且以我为中心，性格内向，无法正视及调节突发的心理冲突。 综合以上分析，敖某是因集中管理后环境改变所致突发性意识障碍。 三、方案制定及实施过程 通过正念心理疗法让戒毒人员敖某通过正念呼吸训练、正念身体扫描、正念呼吸与身体觉察等技术，让敖某无条件的接纳当下，感知当下所发生的一切。放下对现实生活的评判，训练大脑认知，重塑意识形态，缓解焦虑的症状，达到助眠效果，提升自身对环境适应能力。 第一阶段：心理诊断阶段。咨询师与敖某进行摄入性会谈，运用倾听、同理心、情感反应等参与性技术，让敖某感受到咨询师的积极关注，引发敖某将自己的内心感受、困惑和渴望解决的问题尽情倾诉出来。咨询师进一步与某探讨分析产生心理问题的原因，敖某接受分析结果，并表示愿意接受心理矫治。 第二阶段：心理矫治阶段。首先咨询师向敖某介绍正念心理训练的治疗机制，让其了解原理，提高对正念训练系统治疗的认识理解，为接下来的训练打下基础。咨询师指导敖某进行正念4-7-8呼吸训练。呼吸训练中接纳负面情绪与症状，而不是急切地想要控制或挣扎以摆脱。在舒缓的音乐背景下，根据指导语进行调整呼吸，把呼吸节奏放缓后，咨询师引导敖某放下评判，放松地让自己存在于此时此地。然后慢慢地把注意力转移到呼吸上，开始注意呼吸，自然地呼吸，同时关注鼻尖和腹部。吸气时意识到正在吸气；呼气时意识到正在呼气。在呼吸之间头脑可能会远离这种有意识的呼吸，觉察后应认同头脑中所出现的想法，然后再将意识拉回到对呼吸的关注上。 通过呼吸训练敖某的身体自然而然开始放松下来，自我放松，缓解焦虑情绪，达到平复心境作用。 随后咨询师引导敖某进行身体扫描，让敖某的的身体与心理建立联系，感知身心，允许想法、情绪和身体感觉的波动。引导敖某在建立联系时感受部位隐藏着的压力、紧张或者各种情绪。通过练习身体扫描，让敖某感知到隐藏的感觉、想法和体验。这些体验可能是无法解释的疼痛、痛苦、紧张或情绪，并将这些感知、想法、情绪或身体所发生的一切变化写下来。 最后引导敖某进行呼吸与身体觉察同步训练，让敖某将注意力放在身体的整体感和呼吸上。尽可能保持着这样的觉知，当发现注意力已经飘向它处时，觉察念头的起伏。发现自己迷失在念头和或者想法时，观察一下是什么占据了心，然后温柔的将注意力带回到身体的整体感觉上，继续自然的呼吸。没有要去哪里，就只是专注在当下。让觉知充满全身，充满着身体的每一个细胞，感觉整个身体在苏醒，活力十足。 第三阶段：总结巩固阶段。咨询师与敖某对整个咨询过程进行了回顾总结。敖某表示：通过正念心理训练，觉察到自己获得很多改变，情绪有极大的好转，处于一个相对平和的状态。偶尔有消极情绪出现，也能积极应对，环境适应问题得到了根本性的解决，失眠、紧张、焦虑、心悸发慌症状明显改变。
【案例思考】
一、效果 本案例通过正念心理训练对敖某大脑进行训练，让敖某获得自信，改变了以前的应对方式，学会了客观地、多角度去看问题，化解了因环境的改变引发的失眠、焦虑、紧张等心理问题，确保了戒毒场所的安全稳定，为疫情防控期间戒毒人员的教育管控提供了借鉴方法。 二、思考 （一）高度警惕封闭式管理模式下的戒毒人员心理问题。戒毒人员突然封闭在一个相对狭窄的空间环境里生活，打破了人际交往安全距离，使个体心理压力剧增。如若戒毒人员自我心理调适能力不强，极易引发失眠、焦虑等应激症状，进而引发躯体症状。正念心理训练能有效地循序渐进进行靶向治疗，引导戒毒人员自我觉知，自我接纳，提高专注力，提升应对复杂环境能力。 （二）充分运用正念心理训练等积极心理学矫治手段。针对戒毒人员疫情防控期间封闭式管理模式下出现的心理问题，应充分运用正念心理训练等积极学心理矫治手段进行干预。正念心理训练在训练初期戒毒人员很难集中注意力，感觉很沮丧、心烦意乱、不想做下去，存在挥之不去的负性情绪，咨询师了解、澄清戒毒人员的状态置关重要。当进行正念训练时，应发挥积极心理学作用消除其疑虑，鼓励其持续地练习，以达到最佳训练效果。 （三）持之以恒巩固练习防止反复发作是关键。运用正念心理训练系统，应在心理咨询师的指导下，持续有规律的练习是正念训练取得成效的关键。本案例通过运用呼吸训练、身体扫描、呼吸与身体觉察等正念训练技术，让敖某获得稳定的情绪，失眠、焦虑、紧张等心理问题得到根本性解决，自我评价变得积极，更加接纳自我。在疫情防控封闭式管理模式未改变的情况下，要持之以恒巩固练习防止反复发作。
