案例内容
【案例背景】
戒毒人员中癫痫病虽然占比不高，但长期反复发作，不仅对患者身心及智力影响大，而且因没有预兆性，不可自控突然发作，易造成摔伤等危及生命，也影响场所安全。本案例着重介绍帮助癫痫病频发戒毒人员李某改善心理状态，降低发病率的过程。 李某，女，41岁，文盲，未婚生子，曾经在广东深圳打工。因携带毒品被判刑一年，曾在重庆市女子监狱服过刑。此次是首次被强制隔离戒毒。 近期(约一个月前)，李某出现反复晕厥和适应性不良的情绪反应，医生诊断为癫痫发作，给药丙戊酸钠予以治疗。同时建议，对其进行心理咨询。李某自诉戒毒所管理严格，生活上无法适应；同时，因不记得家人电话号码，无法联系，缺乏亲人的关心，觉得生活上没有依靠，因此焦虑和不安。
【案例基本情况】
一、综合分析与诊断评估 （一）从生理功能、心理功能和社会功能三个方面进行分析、诊断评估。 生理功能：食欲下降，入睡困难。 心理功能：经过SCL-90、SDS、SAS、EPQ测试，显示有中度的焦虑和抑郁。情绪焦虑、烦躁，思维清晰，语言表达流畅，感知力正常；性格偏外向，自尊心强；自知力完整，愿意主动求治。 社会功能：第一次进戒毒所，戒毒所严格的管理让其感到很不适应；又因癫痫病发作（曾经一天之内发病4次），被其他戒毒人员误解，认为她装病逃避，因而感到委屈，不知与其他戒毒人员如何相处，社会功能受到轻微影响。 根据病与非病三原则：李某的心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致，符合统一性原则，各种心理过程协调一致，个性相对稳定，李某无家族精神病史，无器质性疾病史，本人对症状有自知，故其心理活动在正常范围，可排除精神病性问题。但其内心冲突具有现实意义，持续时间1个月左右，未出现泛化和回避，符合一般心理问题的诊断标准。 二、制定咨询方案 根据评估与诊断，制定咨询方案：通过放松训练缓解焦虑情绪；通过与队上的民警沟通，尽快联系上她的家人；通过阳性强化法，鼓励其积极适应强制隔离戒毒生活；通过认知行为疗法改变其不良认知，促进自我成长，达到人格完善。 三、实施过程 （一）第一次：建立咨询关系，实施放松训练 李某见面即向咨询师倾诉：周围很多人（部分戒毒人员）不相信她的癫痫病是真的，她感到特别的委屈。咨询师告诉她：“我是信任你的，相信你的病绝对不是装出来的。”但同时告知她癫痫病的发作与心理压力有很大的关系，想要治疗癫痫病，控制好情绪和保持良好的心境是关键，并传授给她肌肉放松法，依次将手臂、额头、嘴唇、面部、颈部、双肩、腹部、双腿直至全身，先收紧再放松，如此反复练习，使其身体和情绪得放松。 布置作业：一是尽自己最大能力遵守所规队纪，按作息时间吃饭、睡觉，放下思想包袱，相信在民警的帮助下，会联系上她的家人；二是当感到紧张、焦虑时，就用肌肉放松法，学会放松；三是当被其他戒毒人员误解时，学会不予理会。按以上三点，要求李某坚持每天做，并用专门的小本子记录下来。 （二）第二次：实施阳性强化法 咨询师了解到李某第一次咨询后，能够遵规守纪，吃饭睡觉有好转，与其他戒毒人员的关系也有改善，焦虑和抑郁的情绪有所缓解。大队民警通过当地派出所，已联系上她的家人。 开始咨询前，咨询师检查了李某对肌肉放松法掌握情况和练习记录情况。告知其阳性强化法的原理和方法，共同制定行为计划并实施： 第一步：确定目标。遵守所归队纪，适应强制隔离戒毒生活，放下思想包袱，学会面对其他戒毒人员对自己的偏见，用行为来改变别人对她的看法。 第二步：对目标行为实施记录。每天记录戒毒生活（李某自诉为文盲，所以记录要求不能太高，简单的表示好与不好即可），内容包括吃饭、睡觉、学习和劳动，每天是否发癫痫病，当其他戒毒人员说她装病等话语时，要能保持情绪稳定或者说不予理睬等。主动将每天的记录情况交给分队长或者大队心理咨询师检查，由民警写上是否属实的评价，如果各方面表现良好，由民警给予口头的表扬和鼓励或适当的物质奖励。同时，李某在笔记本上画个大拇指为自己点赞。 第三步：实施强化。在实施阳性强化法一个月的时间里，李某每天坚持记笔记，不断地给自己心理暗示：“我的癫痫病会好的；我会适应这里的环境的；其他人会理解我的……”此外，李某主动找民警和其他戒毒人员谈心，缓解思念亲人的情绪，打破与其他戒毒人员交往的壁垒，即使受到他人不理解，也会保持情绪稳定。 第四步：追踪评估。一个月以后，李某已经做到情绪稳定不焦虑，遇到与其他戒毒人员交往中的不愉快已经能够淡然处之，即使家里人联系上了，暂时不能来看她，也没有多大关系，李某认为自己在戒毒所吃、穿、住有保障，一样能够生活好，购买生活用品可用习艺劳动报酬解决。 （三）第三次：巩固阳性强化法成效 通过谈话对其前期进行心理咨询和运用阳性强化法、肌肉放松法的情况进行反馈，肯定其认真完成并积极配合的态度，鼓励其今后多从前期所教授的方法去调整自己；其次，促使李某对其戒毒生活进行反思，找出其仍然存在的不足；要求李某巩固与人交往的方法和技巧，并强化其良好情绪体验；同时，对其传授简单的合理情绪疗法，改变她某些错误的观念，例如：“无亲人的探访，简直‘糟糕至极’；癫痫病是无法控制和治愈，别人会瞧不起”等等。告诉她无亲人的探访时暂时的，戒毒所为她提供基本的生活保障，不用担心，而且癫痫病是可以通过药物和心理的调节得到控制的。 （四）第四次：对咨询效果进行客观评估 通过谈话了解前期效果，特别是李某对自身的评价，看其是否增强了生活的信心，看其情绪是否还焦虑，癫痫病是否还频繁复发。安排亲情电话，与其亲人取得联系。同时结束咨询过程，为其制定人际沟通和自我表达的长期目标，加强自我效能感训练，提高学习能力和集体生活、社会生活适应能力。随后由大队心理咨询师和分管民警继续关注和关心李某。 三、效果 通过1个月的咨询，李某吃饭、睡眠改善，精神状态改观，与人相处融洽，情绪稳定了，发病率低了，能正确对待戒毒生活。SDS、SAS测试分别为44分和45分，焦虑和抑郁的情绪得到缓解。
【案例思考】
一是要给予戒毒人员特别是患有类似癫痫病的戒毒人员给予积极关注和支持，信任是咨询的基础，对于她的戒毒生活要关心，更要关心她们的疾病，从语言上告诉她们，相信她们得病是真的，但同时要告知她们压力、刺激是导致疾病（癫痫病）发作的重要原因，教授给她们缓解压力的方法，给予她们战胜疾病的信心。 二是要多从正面鼓励戒毒人员，多运用阳性强化法等简易行为矫治方法，此种方法简单，收效快。 三是很多戒毒人员的心理问题与实际困难相结合，要解决她们的心理问题就要从解决实际困难入手，特别是没有亲人探访之类的实际问题，尽量帮助解决，亲人的关爱会增强她们戒毒的决心和信心。此案例中，李某通过分管民警与家人取得了联系，对缓解其实际和心理的压力帮助较大。 四是心理矫治中心的专职心理咨询师与大队心理咨询师和大队分管民警要加强沟通、密切配合，将中心专职心理咨询师的计划认真实施、积极配合和反馈才能得到良好的效果。
