案例内容
【案例背景】
毒品是人类公害，禁毒工作事关人民生活幸福安康、社 会和谐稳定。2016年11月8日海南省委、省政府决定开展禁毒三年大会战，实施“八严”工程，动员全省上下旗帜鲜明向毒品宣战。海南省琼山强制隔离戒毒所根据大会战的工作部署，担负起全省收治成年男性患肺结核病强制戒毒人员的任务。 结核病是一种非常古老的疾病，是由结核分枝杆菌引起的通过空气传播的慢性呼吸道传染病。肺结核主要通过患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人。肺结核的主要症状是连续咳嗽、咳痰两周以上，或咯血、痰中带有血丝。病人同时可能会伴有胸痛、盗汗、午后低热、全身疲惫、食欲减退等其他症状。结核病不仅对患者自己的生命健康造成严重威胁，而且还可能传染其他人。吸毒人员体质差，抵抗力弱，是结核易感人群。戒毒场所是一个人群密集封闭的特殊场所，结核疫情如果发生，对场所正常戒毒工作秩序，乃至对社会稳定带来很大影响。因此，做好戒毒场所结核病防治，遏制结核病行动刻不容缓、势在必行。
【方案制定】
（一）加强领导，分级看护 为了使收治肺结核工作顺利进行，我所成立了以所长为组长，分管副所长为副组长的收治领导小组，召开全所民警职工大会进行动员，强调收治肺结核戒毒人员对海南禁毒的重要意义，要求大家克服困难，同心协力，为平安海南做出应有的贡献，确保海南禁毒三年大会战的顺利进行。划定专管区域，成立了收治肺结核戒毒人员专管大队（病区），配齐配强专管队伍，加强对肺结核收治工作的领导。根据该病传染性强弱、性质和病情严重程度，实行隔离分级看护。 （二）建全制度，加强合作 按照司法部和卫计委相关法律法规建立健全戒毒场所传染病防范制度、隔离病号管理规范制度。加强与地方综合性三级甲等医院、卫生疾控防疫部门、红十字会等部门合作机制，将我所结核病防治工作纳入属地卫生行政部门的工作计划。 （三）防治结合，防止疫情 提高全所戒毒人员和管理民警防范结核传染性疾病事件的意识。医院做好结核病戒毒人员的入所体检，以及日常戒毒人员结核病筛查工作，落实好各项防范措施，加强传染性疾病应急事件处置的培训与演练。按照结核病的治疗原则对患病人员早期、联合、适量、规律和全程规范用药。
【实施情况】
（一）阻断传播途径 成立专门管理肺结核病区的十一大队。病区整幢楼采用玻璃全封闭隔离分开管理区与办公区，按照结核病医院病房的建设标准，戒毒人员宿舍每个房间配有空气消毒机、紫外线灯管和装有消毒液的痰盂。制定病房消毒管理制度，每天定时对空气、地板、生活用品行进消毒。要求每一名肺结核病人外出活动时要戴口罩。根据病情严重程度，按4级类别分开管理，有空洞、涂阳的传染性较强的为A类；有临床症状的痰检涂阴的为B类；经治疗症状好转的为C类；经复查胸片肺部纤维钙化的为D类。 （二）加强卫生知识特别是结核病知识宣传教育 对新入所的戒毒人员全面普及卫生健康知识的宣传教育，定期开展卫生教育工作，开设了《一般常见疾病预防与救治》《艾滋病的防治》和《肺结核的防治》等卫生健康知识课程，提高戒毒人员的疾病防治知识。定期邀请疾控防疫专家和“红十字会”专家到专管病区宣讲疾病预防知识讲座，提高民警、戒毒人员对突发性、传染性疾病处置能力。 （三）开展康复训练 康复训练是增强肺结核戒毒人员身体素质的有效方式。针对结核病戒毒人员体质差的情况，制定康复运动方案，每天进行适当的康复训练，内容包括：体形列队、广播体操、陈氏太极拳和体能康复训练等内容，强壮体质的同时也提高了纪律作风的养成。 （四）强化肺结核戒毒人员精神卫生工作 肺核病戒毒人员的精神卫生问题在戒毒人员中表现尤为突出。为了做好肺结核戒毒人员的精神问题工作，大队配有专职心理咨询师民警，遇到有心理问题的戒毒人员，积极开展心理矫治工作，实践证明，通过团体心理辅导、个体心理咨询、音乐疗法和沙盘游戏疗法，很好地促进了戒毒人员端正戒毒动机，提高自信心。为了更好地解决戒毒人员精神疾病方面，我所与海南省安宁医院建立医疗合作，每周三定期邀请精神科专家到所里诊疗。通过抗精神药物治疗和心理干预，更好地解决戒毒人员各种心理问题和精神疾病。 （五）加强膳食营养 补偿疾病引起的消耗，增强结核病人抵抗力，在辅助疾病治疗上具有很重要意义。结核病是一种慢性消耗性疾病，容易导致机体营养不良。吸毒人员长期不健康的饮食习惯，是治疗结核病一个危险的因素。因此合理的饮食营养，对结核病人的治疗和康复起着重要作用。我们科学制定结核病人膳食营养方案，除了提供肉类、鸡蛋和牛奶等优质的蛋白质，还有提供各种水果和蔬菜等。 （六）加强与地方医院的合作，提高医疗保障 与中国人民解放军第187中心医院、海南省安宁医院、武警总队海南医院和海口市第三人民医院等签定合作协议。在解放军187医院建立肺结核监管病房，通过购买医疗服务的方式，每周邀请医疗专家定期到所里坐诊、会诊和指导用药等，做到大小病和疑难杂症不出所就能解决，从而保障戒毒人员的身体健康。 （七）强化结核病治疗的规范性 对收治的肺结核病人仔细做好体检登记，涉及耐多药肺结核、初治菌阳性肺结核和复治肺结核，要按规定制定治疗方案。按时每天发放国家免费抗结核药物，服药3个月定期复查胸片。每日测量体温，积极治疗合并患高血压、糖尿病和心脏病等其他疾病的结核病人，同时测量他们的心率、血压和血糖。严密观察用药副作用反应情况，抗结核病药物治疗对病人的肝脏损害比较大，定期对服药人员进行肝功、肾功等检测，对发现肝损伤病人及时采取停药保肝治疗。 （八）开展人文关怀，提高结核病患者治疗的治愈率 人文是医学的灵魂，人文关怀能更好地提高肺结核戒毒人员的依从性和治愈率。在医学界有一句名言“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。”我们以人文关怀为出发点在十一大队组建了“怡康家园”，遵循着“以人为本、科学治疗、综合矫治、关爱救助”的戒毒理念，形成了医治得力、温馨有爱、悠然舒心、育人自新的怡康文化，使得肺结核患者防治初显成效。
【案例思考】
一年来，肺结核病人经规范治疗期满后，经武警海南省总队医院放射科专家来所进行胸部DR复查，确诊肺部病灶好转的陈旧性肺结核有191人。我们邀请海南省疾控中心肺结核防治所的专家对其中65名好转的戒毒人员复诊，通过胸部DR片对比、问诊、规范服药时间等，确诊治愈的不需要服药治疗的有60人。在肺结核治疗中发现耐药的有2人，及时改换二线的抗结核药物治疗。因抗结核治疗期间服用化疗药物引起的肝功损伤有3人，经积极保肝对症治疗，3人均痊愈，治愈率100%。截至目前，场所没有出现交叉感染疫情。 下一步，我们应做好以下工作： 一是尽快建立微生物试验室，完善痰检，提高治愈率。 二是加强与地方市县卫生疾控部门的协调，做好肺结核戒毒人员期满出所的转诊治疗工作。 三是加强医护人员肺结核防预工作的培训，提高防治能力和管理水平。 党的十八大以来，习近平总书记提出“全面建成小康社会”，实现中华民族伟大复兴。要奔小康，先保健康。结核病是一种灾难性疾病，是导致许多人因病致贫、因病返贫的重要因素。我省戒毒所结核病防治工作还面临着诸多问题和挑战。因此，我们需要各个部门、各个机构联合起来，共同携手，才能有效地预防和控制肺结核病等传染性疾病对人体的侵害，保障健康，步入小康，现实我们的“中国梦”。
