案例内容
【案例背景】
青少年吸食毒品是政府和社会长期重视的问题，在分析青少年吸食毒品原因时，我们在强调社会防控的同时，对家庭环境的影响也越来越重视。北京市天康戒毒康复所的一名自愿戒毒人员，突出反映了家庭环境对于青少年成长的深刻影响。本案中的阳阳（化名）在高中念书时便轻易的染上了毒品，与其家庭长期存在家暴情况密不可分，而家暴带来的影响也让阳阳戒毒康复过程中遇到了困难。如何预防和避免青少年误入歧途，值得每个家庭深入反思。
【案例基本情况】
一、个人情况 阳阳，男，21岁，未婚，大专文化，来自湖北一个比较偏远的县城。母亲是一名中学教师，父亲是公职人员，在外人看来，他的家庭环境在当地算是比较好的了。从小学到初中，阳阳都是一个品学兼优的孩子，中考考上了当地的一中，原本是一个美好未来的开始，但是改变也在这时候开始了。进入叛逆期的阳阳从高中入学军训开始第二天就开始逃课，上课也是不是睡觉就是不听讲，第一次月考就考了班上的倒数第一。此后完全放弃学习，和一帮不爱学习的孩子一起玩麻将，玩游戏，甚至是在外面住着不回家，放假期间更是放纵自己长期不回家，也不和父母联系。由于长期在外面玩，越来越多接触社会上的人和事，2014年春节期间，他开始第一次跟着朋友吸食冰毒和麻古。第一次吸食毒品，让阳阳体会到了强烈的快感：飘的感觉和从未有过的头脑清醒。这种美好的感觉吸引着阳阳开始每天使用冰毒。 发现了阳阳吸毒的父母感觉天塌下来了，于是坚持将他送到了湖南长沙的戒毒医院，在医院戒了一个多月，回家坚持半年后就复吸了。为了孩子的未来，父母想办法让阳阳上了武汉的一所大专学校，原本希望换个环境可以让阳阳远离毒品，但上大学后远离了父母的阳阳更是变本加厉，基本是每天在宾馆吸毒，父母也是每天想办法找人，之后强制送医院戒毒，回家短时间的平静后又是复吸，如此反复多次，终于混到大专毕业了，心力交瘁的父母再次将阳阳送到医院戒毒。母亲通过多方打听了解到天康戒毒康复所，通过实地考察后，决定让该人来所戒毒，通过和其反复商量，阳阳终于同意了母亲的建议，并于2018年8月直接从戒毒医院赴北京市天康戒毒康复所开始自愿戒毒。 二、矫治方案 （一）入所表现 阳阳入所后表现比较稳定，能够按照要求参加队里、所里的各项活动，情绪比较稳定，说话细声细语，不像其他吸食冰毒的康复人员那样焦虑，情绪波动。在绝大多数事情上表现比较顺从，但在个别事情上表现非常偏执，比如请假，他如果提出要请假外出，那老师、父母的劝说几乎不起作用，会坚持到底，坚持的方式多以冷战为主，如疯狂玩游戏、网上赌博，甚至是想到用绝食的办法，用这些看起来并不激烈的方式来发泄情绪。在家庭支持方面，刚入所时父母陪住了几天，后来其母亲会每月定期请假来所陪住几天，父母对其戒毒表现非常关心，特别是母亲，几乎把全部的重心放在阳阳戒毒这件事情上。 （二）心理诊断 入所初期进行心理健康测查、家庭环境量表、防御方式问卷、SCL90及卡特尔16种人格测试及复吸高危与保护性因素量表等心理测试，除了心理健康测查结果显示阳阳说谎轻度阳性，家庭环境量表显示家庭成员之间情感交流不足，矛盾性比较突出，家庭以成功为导向，家庭成员竞争意识强，处于高度紧张状态，复吸高危与保护性因素量表结果显示为一般或较好档次，其余测试结果无明显异常。单从测试结果来看，阳阳的矫治难度似乎并不高。矫治的重点集中在家庭方面。 （三）戒治方案 根据以上资料及面谈信息，结合阳阳的吸毒经历、行为表现、生理、心理状况，制定个性化矫治方案，拟以行为训练、精神分析、家庭治疗等方法帮助他开展戒毒康复，实现矫治目标。 三、实施情况 （一）共同分析问题，帮助控制情绪 根据阳阳现实表现建议他在请假外出时，晚几天外出或是在北京附近转转，一方面是通过这种方式帮助他学会延迟满足，另一方面也是帮助他降低复吸的风险。但在请假这件事情上，阳阳表现相当固执，甚至是偏执。自述当自己出现请假的想法开始，就会每时每刻都想着这一件事，其他的事情都不想干了，脑子里会反复琢磨如何跟家人说，如何跟老师说，直到自己觉得不能再忍受的时候才会主动说出来，但只要说出来肯定就要达到目的。督导老师在与阳阳共同探讨产生这种焦虑的原因的同时，引导他尝试去及时向父母和老师表达自己想法。 通过引导，阳阳认识到请假外出这其实和之前吸毒是一样的模式，都是一种成瘾，都是一种应对内心痛苦的方式，如果换成是在以前那个熟悉的环境，当出现焦虑时，你就会选择吸毒来排解，现在这个封闭的无毒环境中，只能选择所内允许的玩游戏和上网。通过启发教育，阳阳逐步明白自己需要提高的是管理情绪的能力，一方面是要调整认知，减少负性情绪出现的频率，另一方面，要采用合理的方法来宣泄情绪。 二、关注成长环境，修复家庭关系 虽然有父母或是母亲陪住，但在阳阳的脸上很少看到笑容，和父母亲在一起的时候，很少有沟通，特别是和父亲在一起，就像是陌生人。在平时的谈话中，他也很少谈及自己的家庭。后来从他母亲的口中才了解到，原来这个家庭中长期存在家庭暴力，阳阳从小到大看着父亲酗酒，打母亲或是用言语呵斥母亲。在吸毒之前阳阳也从未感受到正常的父子之间的爱和温馨，在家中他更多感受到的是紧张和压抑，这也是他从高中开始长期不回家，逃离家庭的根本原因。在阳阳吸毒之后，父母亲之间更多是一种“冷战”的状态，只要他在家，表面上看起来是一个和谐的家庭。为了寻找在外吸毒的阳阳，父母也会暂时的沟通和合作，不远千里不寻找他，送他去戒毒医院。似乎也只有在这时候，阳阳才能感受到父亲对自己的爱。 虽然感觉到痛苦，但阳阳不习惯去向别人诉说，而是不断地压抑自己，所以他习惯了沉默寡言，习惯了表面的顺从。又从长期不回家，不断以吸毒的方式来获得父母的关注和暂时的家庭和平。所以要想真正解决阳阳吸毒的问题，改善家庭关系是关键。 考虑到阳阳的家庭现状，除了参加所里的家庭治疗团体之外，大队民警还对其开展了综合治疗。一方面民警运用精神分析引导阳阳看到自己问题的根源，同时也让他明白虽然过去经历对自己有影响，但了解过去恰恰是为了尽量降低对自己现在的影响，引导其不要纠结于过去，也不要放弃自己的努力；另一方面，利用其母亲陪住的机会，开展家庭治疗。 督导老师组织阳阳和母亲与其他两名阳阳比较信任的康复人员开展团体辅导，引导阳阳说出自己的痛苦，释放情绪。在团体过程中，当母亲对他请假回家期间的表现表示失望时，阳阳终于说出“你们知道我在看着你们俩每天打架的过程中是怎么一天天熬过来的吗？”第一次当着母亲的面表达完自己的感受后，他反而感觉到了轻松。阳阳的母亲，因为在婚姻中常年被家暴，生活压抑，内心痛苦，急于寻求帮助，诉说委屈。为了阳阳戒毒获得家庭的支持，老师对他的母亲也进行了耐心的谈话引导，帮助其母亲在婚姻中强大、独立起来，给阳阳心理上的支持。 四、矫治效果 通过戒毒康复和治疗，阳阳的压抑情绪有了明显的缓解，脸上逐渐有了笑容，能够主动跟督导老师沟通家庭的问题，戒毒信心明显增强。请假外出时，能够自觉抵御复吸风险。在戒毒康复一个协议期后，阳阳续签了协议。通过督导老师与阳阳父亲多次沟通，他的父亲也答应来所看望阳阳。父亲的这个转变对阳阳戒毒动机的调动起到了进一步促进作用。
【案例思考】
本案例中最令人印象深刻的就是阳阳在与母亲的团体治疗中，他在家庭暴力中的成长是“熬”过来的，这个情况是在实施戒治前督导老师未掌握的，也是最值得我们注意的。 从阳阳的吸毒情况看，进入高中后的阳阳离开父母的监督，各种放纵自己，从品学兼优的孩子一落千丈，并且长期不回家，他要做的就是逃离家庭，原因就是家庭长期存在暴力，缺乏温暖，阳阳得不到父母正常的关爱，也让阳阳放纵，甚至吸毒有了机会。即使父母在得知他吸毒之后，父母表面上的和谐仍没有改变家暴对阳阳成长过程中的影响，反而使阳阳在吸毒的过程中感觉到吸毒可以让父母关注，也可以让父母沟通合作，从而强化了吸毒的功能。从这一点讲，预防青少年吸毒，家庭可以说是最牢固的防线。 在实施戒治过程中，初期我们对阳阳的家庭情况了解还不够深入，对家庭成员在阳阳戒毒康复过程中所起的作用评估不足，但在了解阳阳的成长及吸毒经历后，家暴不仅是阳阳走上吸毒道路原因之一，也是他戒毒的障碍之一。特别是长期受到家暴的母亲，自身尚未成为一个独立自主的女性，虽然对阳阳付出很多，但从根本上没有建立一个和谐健康的家庭，而应该受到谴责的父亲在阳阳戒毒过程中同样有付出，但依然没有找到解决问题的根源。因此，在阳阳未来戒毒的路上，帮助他建立一个和善有爱的家庭，消除家庭暴力，是我们下一步开展工作的重点。
