案例内容
【案例背景】
促使戒毒人员心理发生、发展、变化的因素有很多，也很复杂，但无外乎社会、家庭和个人三个主要方面的范畴。因此，要有效矫正戒毒人员的心理，必须从社会、家庭、自我三方面共同努力，才能真正达到效果，改变其情绪反应和行为模式，促进其人格和行为模式的回归性改变。 近年来，禁毒戒毒领域逐渐引进心理社会治疗模式的工作理念和方法，介入成效明显，提高了戒治操守率，帮助戒毒人员顺利回归社会。本案例在总结国内外学术界关于心理社会治疗模式、戒毒人员复吸防控的文献基础上，积极探索心理社会治疗模式在戒毒矫治工作领域的运用。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员宋某，女，2002年出生，初中文化。年幼时父母离异，父亲重新组建家庭后，不再愿意支付抚养费且拒绝联系。宋某母亲心存怨恨，给宋某灌输父亲的各种不是。宋某母亲因工作不稳定且经商失败，独自抚养孩子经济压力较大，经常表露出手头不宽裕、生活不易等情绪。宋某很体谅母亲的不易，不愿意给母亲增加经济压力，对父亲不提供抚养费更加心存怨恨。宋某产生了厌学等负面情绪，2019年5月，宋某辍学，并于2019年7月离家出走，来到江苏无锡。来到无锡后，宋某结交了一些“朋友”，在“朋友”引诱下接触了毒品。2019年10月，宋某认识男友，两人关系较好，男友劝宋某戒除毒品，宋某也短暂戒除了毒品，但2020年2月男友不辞而别，宋某多方联系仍然联系不上。男友的不辞而别给宋某带来很大打击，宋某开始重新吸食毒品。2020年3月，宋某因吸毒被行政拘留，2020年7月宋某再次吸毒，被决定执行强制隔离戒毒。 宋某刚入所时，不愿意与管教民警、同戒沟通、交流，对戒毒所的各项管理教育措施也很抵触，出现失眠、自伤等行为。 SCL-90测试结果：敌对：3.72分；抑郁：2.78分；人际关系敏感：3.45分；焦虑：3.23分。 PHI测试结果：神经质倾向，具有兴奋、紧张、担心的感情，对生活缺乏热情、悲伤、抑郁、疲乏，人格上是被动依赖，适应社会困难。23/32双峰模式，临床指向：神经症性抑郁，抑郁症，臆症性人格的急性抑郁发作。 结合心理测试结果，宋某的主要问题为情绪抑郁、认知偏差，由此带来易激惹、人际关系敏感、意志力下降等问题。经与戒毒所合作的市精神卫生中心专业心理医生诊断为心境（情感）障碍。 （二）原因分析 社会因素：宋某成长过程中，接踵而来的社会角色以及社会角色期望的变化让宋某应接不暇，使得她因为不能很好地扮演某一社会角色而招致他人的不满或批评，宋某只能以消极回避的态度处之，不健康的心理和情绪驱使宋某去尝试给其新鲜感的事物，毒品正好弥补了内心的空虚。 家庭因素：对于绝大多数青少年来讲，“成长的烦恼”是难免的，当他们想要逃避现实，却又无法用正确的方式缓解内心的痛苦的时候，就很容易受到身边“道上的朋友”的引诱，迈出尝试毒品的第一步。宋某的原生家庭缺乏足够的对她的关爱，遇到成长难题，其很难自主解决。 个人因素：包括宋某在内的很多青少年心智不成熟，认知能力差，喜欢盲目跟风，再加上好奇心驱使，抵抗诱惑能力差，很容易走上吸毒甚至违法犯罪的道路。 （三）方案制定 经与心理医生沟通交流后，共同确定采用心理社会治疗模式对宋某进行干预、治疗。 结构上看，宋某对原生家庭的困惑、对朋友的依赖是生理、心理和社会三重因素综合作用的结果。因此，对宋某问题的分析应充分考虑这三个因素的综合作用，不能把她看作一个孤立的个体，要把她放到自己特定的情境中来理解。初步制定方案如下： 1.建立互动关系。在充分了解宋某的背景资料，包括自身成长经历、家庭情况、人际关系以及吸毒、戒毒经历等资料的基础上，管教民警与宋某建立良好的互动关系，评估宋某的问题，与宋某一起制定戒治计划。 2.及时宣泄情绪。管教民警运用“间接治疗法”中的探索描述宣泄技术，探索宋某的不良情绪、家人之间的矛盾冲突以及自身对社会存在的内在情绪，给宋某提供宣泄的机会，协助宋某认识到自身目前存在的心理困惑并鼓励其打破内心的障碍，提升其应对内在压力的能力。 3.分析成长过程。管教民警通过“叙事疗法”及“家庭系统排列”与宋某一起分析内心对家人及朋友的看法，运用“反思性治疗技术”引导宋某分析朋友与家人对宋某成长的利弊，分析其目前可利用的资源，提高独立生活能力。 4.学习拒毒技巧。管教民警运用“叙事疗法”促进宋某回顾以往的吸毒、戒毒经历，运用“直接治疗法”协助宋某掌握至少三种对其有效的防毒拒毒技巧，这些技巧要让宋某主动接受。 5.制定出所计划。在宋某出所前，管教民警引导宋某回顾以往戒治内容及成效，协助宋某分析其出所后的计划，引导其认识自身目前的支持系统有哪些，激发宋某出所后自我改变的动力。 （四）方案实施 管教民警共为宋某提供12次心理咨询，并举行了一期“发现未知的自己”体验学习小组活动。咨询过程如下： 第一步：了解个性背景 管教民警了解宋某的背景信息，包括吸毒经历、所内适应、家庭情况、人际关系以及戒毒意愿等方面的信息。在所内的环境中，管教民警在两次面谈中对宋某表示关心与理解，促进了宋某与管教民警之间戒治关系的建立。在多次沟通后，管教民警从宋某的家庭关系及人际关系方面评估到了宋某的问题并与其一起制定戒治计划。 第二步：唤醒内心希望 宋某参加了管教民警组织的“发现未知的自己”体验学习小组活动，在小组中，宋某深刻地认识自己，将自己内心深处隐藏的糟糕经历哭诉出来，管教民警引导其重新寻找内在的问题，填补内心的创伤。管教民警通过家庭排列的方式引导宋某正面审视自己与家人之间的关系，以及自己在原生家庭中的创伤点，引导其从家庭中抽离出来，深入分析家庭关系，促进宋某对过去所发生的事情的理解与接纳。在管教民警多次引导分析下，宋某开始逐渐理解父亲，逐渐放下对父亲的不平以及对其他家人的误解。 第三步：满足情感需要 在人际关系方面，管教民警通过“叙事疗法”引导宋某回忆自身成长经历及感受，促进宋某看到自己是因为自身情感的缺失才造成对“朋友”的依赖。引导宋某从家人、无不良行为的朋友、管教民警等方面寻求自身的情感支持。 第四步：提升拒毒能力 在防毒拒毒方面，管教民警结合宋某之前的吸毒戒毒经历以及所内其她戒毒人员的经验，与宋某一起分析对其有效的防毒拒毒方法，特别是引导宋某分析对比留在外地与回归家庭，哪里更能够帮助宋某降低复吸风险，宋某考虑到出所后继续与之前的“朋友”交往一定会复吸，所以决定出所后联系家人，希望可以回到父母身边生活。 第五步：评估戒治效果 经过管教民警近三个月的支持与陪伴，宋某对过往经历、人际关系以及戒毒意愿及技巧方面都有所改善，促进了宋某自我成长与解决自身问题的能力，强化了宋某的自我意志力。宋某对家人增加了很多理解，对成长过程中缺失的关爱能够逐步释怀。宋某认识到自己已经成年，需要掌握独立的生活能力，在所里能够积极主动地参与劳动。宋某坦言，在管教民警的帮助下，自己成长了很多，感谢管教民警这一路以来的陪伴与支持。
【案例思考】
（一）灵活使用心理社会治疗模式 心理社会治疗模式是一种可操作性很强的方法，但管教民警在运用此方法对戒毒人员进行干预治疗时，不能完全程式化。管教民警在做干预时，心理社会治疗的过程和步骤要合乎实际，值得借鉴，但就像所有的心理治疗技术一样，不能完全恢复正常的心理状态，所以心理干预仍然是一个需要谨慎评估的重要工具。 （二）重组心理社会网络 心理社会治疗既要重塑戒毒人员的内心世界，也要重组他们的心理社会网络。只有重组心理社会网络，才能帮助戒毒人员建立起积极的、健康的社会支持系统，才能帮助他们远离不良环境的侵蚀，坚定信心，积极戒治。 （三）做好延伸管教 戒毒人员回归社会后，加大延伸帮教的力度，定期对戒毒人员进行心理健康教育和心理康复训练，帮助他们不断提高心理健康水平，引导戒毒人员逐步从心理上彻底戒除毒瘾。
