案例内容
【案例背景】
戒毒人员张某（化名），女，1982年6月出生，中专学历，离异，吉林市人，吸食毒品两年， 2016年7月被公安机关送往吉林省女子强制隔离戒毒所戒毒。入所5天，比较沉默，避而不谈家属情况，总是强调自己脑子木，是大队重点关注人员，管教员谈话效果不理想。发生自杀事件后，大队将张某转介至心理矫治中心，其主动求治愿望不强烈。
【方案制定】
通过积极关注和共情我与戒毒人员张某建立了咨询关系，并通过“T字谜”模块成功地打开了她的心理突破口，运用具体化、淡化羞耻、否认和正常化等危机干预的技术后，张某暂时放下了自杀打算，她茫然的盯着我，有好多话要向我倾诉。摄入性会谈后评估其心理状况：1.强烈的自杀心理。2.自罪自责心理严重。3.与现实环境不相称的情绪体验。4.人际交往能力较差。5.自卑。征得她的同意后，我选用SCL-90（90项症状清单）、MMPI（明尼苏达多项人格测验）进行测试，测试结果显示： 张某的抑郁、焦虑、躯体化因子均为重度。 MMPI测试显示抑郁、癔症、心理变态均超过二个标准差。 诊断：综合以上分析，初步诊断为抑郁症合并情绪不稳定型人格。此人格为34/43模式，即人格最突出的特征是不能适当处理自己的不良情绪，情绪、行为反应不一致。 会谈中了解到，张某入所前就有三次自杀经历和存在幻觉的生理症状，我立即与所医院医生会诊，并将张某送往长春市心理医院进行诊治。诊断结果为：抑郁症合并人格障碍，医嘱服用奥氮平、氯丙嗪、帕罗西汀等药物治疗，建议坚持心理咨询。 考虑张某的实际情况，结合我所一人一册一矫治的心理矫治方式，科学合理的划分短、中、长期目标，与生理脱毒期、康复期、巩固期、回归期相契合，对张某采取“唤醒式心理矫治方案”。侧重“五种意识”的全面唤醒，即唤醒生存意识，应对自杀危机；唤醒团队意识，学会适应环境；唤醒情感意识，重建家庭纽带；唤醒自我意识，积极主动戒治；唤醒自救意识，应对高危情境训练。学到“六会”即“会调节”、“会沟通”、“会感恩”、“会行动”、“会拒绝”、“会助人”。对张某曾经扭曲的人格、错误的行为、淡漠的情感进行修复、匡正和重塑，帮助她认清毒品的危害，端正戒毒动机，坚定戒毒意志，摆脱心瘾控制，全面唤醒内生动力，促进自我改变。
【实施情况】
（一）唤醒生存意识，应对自杀危机，会调节。（生理脱毒期第1个月） 张某的抑郁情绪始终像定时炸弹一样背在身上，让危机如影相随。ACT（接纳承诺疗法）作为偱证支持的有效心理治疗方法，其中认知解离技术是减少认知引发的情感反应和功能失调的行为问题的有力法宝。张某在明白了概念化自我是相对僵化的，经验性自我时刻在变，她选择接纳自己的痛苦，面对当下的状态，结合心理健康课堂《毒品的危害》、《毒品的来历》等认知教育，她接受了强制隔离戒毒的决定。而对自罪自责等负性情绪，张某也跟着我运用认知解离技术离出分来，自觉与其保持心理距离，她承诺再不会去做伤害自己的事，危机干预取得阶段性的成功。学会调节自己的情绪，张某的抑郁心理有所缓解，服用的抗抑郁药物用量减半。 （二）唤醒团队意识，学会适应环境，会沟通。（生理脱毒期第2-3个月） 因为自杀事件给戒毒人员带来很大压力，张某的互助组成员私底下经常发生矛盾。比如戒毒人员小A总是恐吓张某必须听话，小B总是选择在别人看不见的时候打她，这让张某更加难以融入集体，难于适应所内环境。适时对张某的互助组成员采用CISD技术进行干预很有必要。干预过程中，戒毒人员小A表示自己压力太大，因为张某自己被扣分感到委屈和焦虑，睡眠差；小B表示看到张某反应慢，觉的她是装的，总想戳穿她。在描述正常的创伤性反应以说明它的普遍性后，小组成员都感到压力变小，均表示能够理解张某的情绪，正视她的心理疾病，愿意主动帮助她适应所内环境。当张某听到大家愿意帮助她，十分感动，对自己曾经给大家带来的麻烦感到抱歉，她的人际关系得到修复。在大队“家文化”的熏陶下，张某也学会了沟通，慢慢体会到戒毒所的温暖。 （三）唤醒情感意识，重建家庭纽带，会感恩。（身心康复期第1-3个月） 张某的抑郁情绪日渐好转，但是自述“觉得像行尸走肉一样，仍然快乐不起来”。我带她在沙盘里寻找自我，当她摸到沙子的时候，情绪非常激动，沙子打开了她情感的闸门。第九次沙盘治疗时，她选择帆船和灯塔这两样沙具点亮了心中目标，眼里有泪，目光却坚定的张某告诉我：“女儿和父母的幸福生活就是我的目标”。 除夕的前一天，张某远在万里之外的父母和前夫抚养的女儿相继发来视频，我们作为礼物播放给张某观看，当她看到父亲说等着她戒毒成功回家，在南方的房子也给她和张某女儿留一间时，她开心的笑了（第一次发自内心的微笑）。而女儿祝她新年快乐的稚嫩话语则让她哭了很久，这是情绪与行为反应一致的体现，会感恩是人格完善的开端。 （四）唤醒自我意识，积极主动戒治，会行动。（身心康复期第3-6个月） 张某开始关注自己的身心健康，自我意识逐渐觉醒。她痛恨毒品对她造成的伤害，尤其表现在注意力和记忆力方面。针对张某的情况，我们特别制定了对偶练习、按次练习、数字练习等注意力训练方法，并运用脑波反馈训练，对张某的外在脑电反应进行读取、量化，让张某自主调节到相应的良好状态并加以强化。经过三个月的训练和检测 ，结果报告如下： 张某的记忆力、注意力、认知灵活性、认知速度、认知控制和心理旋转能力均有所提高。随着施测次数的增加和熟练程度的提高，张某的神经系统机能逐渐恢复，认知水平提高，戒治信心大幅度提高。 适逢厅戒毒工作教育指导中心在我所试点太极禅康体训练项目，张某积极性特别高，一方面记忆力提高能让她很快学会动作，另一方面太极禅也能训练张某的专注力，每次她都能起到模范示范作用，我为她鼓劲。一天，张某羞涩的对我说了一个秘密，原来她曾经做过5年的瑜伽教练，吸毒之后身体每况愈下，又得了抑郁症，几乎很少出门，瑜伽教练的工作也放弃了，太极禅让她重燃梦想。但是戒毒后增加的57斤体重像一块巨石压着她，变美，变瘦的愿望就像岩石下的小草，充满着觉醒和希望。我运用CBT 治疗帮助张某在自动化思维、中间信念、核心信念进行识别，她识别自己的不合理信念---即“我吸毒，我胖，我不行”，代之以“我戒毒，我能瘦，我努力”的合理信念进行作业练习。配合饮食运动，张某仅用三个月时间减掉了32斤的体重，这让每一个人对她刮目相看，尤其对那些因为肥胖走上吸毒道路和戒毒后复胖无法减重的戒毒人员是一个榜样更是鞭策。她用“会行动”证明了自己的戒毒决心。 （五）唤醒自救意识，应对高危情境训练，会拒绝。（戒毒巩固期第1-6个月） 当戒毒人员张某的心理问题基本得到解决，人格日趋完善时，对抗“心瘾 ”是巩固期心理康复的重中之重，也是戒毒成败的关键。女所的心理咨询师们利用VR技术（虚拟现实技术）的沉浸式、交互式、构想式技术创造的吸毒虚拟场景，激发戒毒人员产生逼真的三维视觉、听觉等身临其境的感受，与心理治疗技术相结合进行高危情景模拟训练取得了一定效果。在总结朋友聚会、酒吧邀约、宾馆吸毒、购买毒品路上等八种高危情境的应对方法后，引导张某回忆和想象吸毒场景和吸毒体验，再运用厌恶疗法、系统脱敏、正强化疗法等心理技术干预。 当张某第一次进行训练时，模拟毒友的呼唤仍然让她觉得头皮发麻，她的紧张度和压力值直线递增。激活张某对毒品的恐惧感再评估情境记忆，了解习惯性的选择模式，运用系统脱敏疗法治愈她的恐惧心理，正强化帮助她形成新的条件反射。VR技术安全有效地帮助张某聚焦行为引导改变，在训练至第17次时，张某顺利通过了虚拟高危情境的检测，以下是得分对比： 张某的戒毒动机和毒品拒绝自我效能感均有所提高，且保持了比较稳定的状态。
【案例思考】
张某在梦想的路上步伐越来越坚定，我在最近一次的心理评估中对她进行了测试，结果如下： 抑郁、焦虑等因子正常化。 MMPI测试中无超过一个标准差的因子。 通过测试，我们看到经过16个月的心理矫治，张某已经脱胎换骨，抑郁等情绪完全消失（在入所第8个月时彻底停用药物），人格已相对完整，心理矫治有效。 九、反思 （一）心理危机的两面性 对于入所初期和心理问题严重的戒毒人员，做好心理危机干预是一项重要工作，危机是既有危险又有机会的时刻，这就需要我们心理咨询师和民警做好准备，分析利弊，找到切入点，打开他们的心门，防患于未然，保障戒治的顺利进行 （二）积极构建“心理康复网”，创新矫治模式 女所在原来四级联动立体式心理矫治模式的基础上，不断架构框架，丰富内容，做到以四级矫治模式为纬度，以音乐治疗、绘画治疗、沙盘治疗、生物反馈治疗、静心治疗、个体治疗、团体治疗、认知行为治疗、VR技术（虚拟现实技术）等方法为经度的“心理康复网”。让每一名戒毒人员都能得到心理帮助，帮助其主动戒毒、快乐戒毒、自信戒毒；让每一名戒毒人员都能够找到自己的梦想，融入到中国梦的洪流中去，健康地回归社会，做个好母亲、好女儿、好妻子，为梦想奋斗，还社会一片安宁！
