案例内容
【案例背景】
肠系膜上静脉血栓（MVT）不是常见病，戒毒场所更是比较少见，正是由于它的特殊性，我们往往容易误诊或漏诊，如果处置不当，还会有生命危险。肠系膜静脉血栓形成比较特别，临床表现较为复杂，通常表现为腹痛、腹胀，医生一般采取消炎或止痛的方法处理，这样的诊断并没有对症下药，大多数病例是在CT的检查下才能获得确切诊断，因而死亡率较高，所以是威胁戒毒人员健康的“隐形杀手”，作为戒毒医生必须引起高度重视。
【案例基本情况】
一、基本情况 戒毒人员叶某，男，53岁，离异。叶某自1991年开始吸毒，吸毒史长达26年，此次为其第4次强制隔离戒毒，因常年吸毒，身体健康状况较差，患有高血压、哮喘病、脉管炎、肝炎等多种疾病。鉴于本人情况，叶某完成入所队的教育训练后，即调入病残大队继续治疗。 二、发病情况 2018年7月13日上午，戒毒人员叶某自诉：近日腹痛且程度逐渐加重，无呕吐和腹泻。 该病患体温36.5度，呼吸24次/分，血压128/76mmhg，脉搏81次/分。经值班医生检查，触之腹部压痛、以脐周更甚，有轻微反跳痛，腹肌略紧张，肠鸣音减弱。 由于所内无血常规、CT设备，未做检查。B超检查未见明显异常。 三、治疗情况 （一）初步诊断治疗。经检查后初步诊断为“腹痛待查”。并开具处方如下： 1. 甲硝唑氯化钠注射液 100ml:0.5g bid 静脉滴注。 2. 左氧氟沙星注射液 100ml：0.2g bid 静脉滴注。 3. 叮嘱病患流质饮食。 4. 禁止剧烈运动。 病患腹痛症状未缓解且程度有所加重，同时有腹肌紧张加重、厌食等症状。根据患者状况，经讨论后决定离所就医，将叶某送往定点医院进一步检查以明确病因。 （二）第一次离所就医。到医院后经检查血常规、B超等，均未发现异常。叶某回所后，按医嘱继续进行止痛和消炎治疗。经过两天输液治疗后效果不明显。患者仍诉脐周疼痛且表情痛苦，腹肌紧张感较两日前加重，有反胃，无呕吐物，无腹泻。体温36.7，呼吸28次/分，脉搏85次/分，血压120/80mmhg。与主管领导汇报后处方调整如下：1.甲硝唑氯化钠注射液 100ml:0.5g bid 静脉滴注。2.头孢噻月亏钠 2.0g 静脉滴注。同时继续关注病情，若继续加重则送外院协助会诊。 （三）第二次离所就医。经输液3天治疗后，叶某腹部疼痛症状仍然未好转，且晨起呕吐一次。经主管领导同全体医生讨论，建议送外院协助诊断。 第4日上午送厦门中医院普外科，经血常规、B超、X平电检查以及科室医生会诊，均未能确诊，医院建议进行腹部CT检查。 经CT检查后确诊为“肠系膜上静脉血栓”。 患者入院普外科，经过溶栓，胃肠减压，补充血容量，应用抗生素等治疗，患者病情逐步缓解，疼痛缓慢消失。同时密切观察腹部体征的变化。疑有肠坏死时，应立即剖腹探查，将坏死肠管连同含有静脉血栓的全部系膜切除，以免血栓继续蔓延，累及其他肠管。 四、病因情况 对于戒毒人员来说，一方面毒品对心脑血管和肝脏等器官产生直接毒性作用，戒毒人员长期吸食以及注射毒品会导致肝炎、高血压、血管痉挛和缺血性改变，同时免疫力降低也更易患其他疾病；另一方面贩毒人员会在毒品中掺入杂质以牟取暴利。吸毒人员频繁注射含较多杂质的毒品后也容易导致静脉炎和血栓，成为形成肠系膜上静脉血栓的潜在因素。 五、后续情况 所里及时为他办理了住院手续。医生对叶某“肠系膜上静脉血栓”形成进行了进一步分析。表示该病与血液动力学异常、高凝状态和血管壁损伤有关，通俗的说，就是像稻田里必须要有水不断的流入，如果断流了，秧苗就会干涸而死，“肠系膜上静脉血栓”也是一样的道理，戒毒人员吸毒，特别是吸食海洛因的戒毒人员，常常因为海洛因含有杂质而导致该病发生，造成难以查找病因的“怪病”。根据其诱因可分为原发性和继发性两种。最为常见的原因是遗传性或获得性疾病所导致的高凝状态，如血栓性静脉炎、恶性肿瘤、腹腔炎症、肝病（肝硬化）、门静脉高压和心脏病等。 六、回家情况 手术治疗后，民警联系叶某的家人为其办理所外就医手续。由于送医及时，定点医院对症处理，叶某的症状得到缓解。回到家里以后，继续按照医嘱治疗，口服相关药物，定时进行复查，后续治疗顺利，术后民警回访治疗情况，自我感觉良好。
【案例思考】
1.加强学习。医生在平时应加强专业知识学习，并结合工作多做思考，总结经验。特别是对一些突发疾病如心梗、急腹症等，碰到了如何应对应心中有数。以肠系膜上静脉血栓为例，静脉血栓形成后可向近远端继续蔓延，而戒毒人员的发病情况，往往不同于一般的病人，只有加强学习，充分掌握疾病的相关专业知识，才能在碰到状况时做出正确判断。 2.关注异常。叶某腹痛反复，并且，用药不见好转，这种异常的疾病，应该引起民警和医生的关注，因此对于出现临床症状腹痛严重而体征不明显的急腹症的叶某，应该远程会诊，提醒定点医院考虑此病，及时外诊行腹部增强CT检查，避免延误。 3.及时排查。早期诊断对于肠系膜上静脉血栓（MVT）的治疗非常重要。戒毒所的医生由于受限于硬件设施，无法进行化验和CT检查，一般都是按照止痛和消炎处理。而在CT检查之前，临床医生很少怀疑MVT，MVT多为放射科医生首先做出诊断，因此，当所内不能确诊时，应该考虑离所就医，及时查明病因。
