案例内容
【案情简介】
据委托人述：被鉴定人陈某于2017年11月06日因车祸致左锁骨远端粉碎性骨折等，在岷县某医院住院治疗24天后病情好转出院。现委托陇西县第一人民医院司法鉴定所行伤残程度评定。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 被鉴定人2017年11月06日—2017年11月30日xx县某医院住院病历（病案号201702XXXX）记载： 主诉：外伤致颈部、左肩部及胸部疼痛不适1小时。 现病史：患者自诉于入院前1小时被车撞倒致颈部、左肩部及胸部受损，当即感左肩部及颈部剧烈疼痛，同时伴左肩关节活动受限，双上肢麻木，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，胸部疼痛不适，无胸闷、气短，无腹痛、腹胀，无大小便失禁，无一过性意识不清，为求诊治，家属急送我院就诊，门诊查胸部颈部CT+三维重建成像示：C2右侧横突骨折，左肩关节正位片示：左锁骨远端粉碎性骨折。我科以“1.C2右侧横突骨折；2.左锁骨远端粉碎性骨折”收住入院。 体格检查：T.36.5℃P.101次/分R.20次/分BP.138/96mmHg发育正常，营养中等，神志模糊，平车推入病房，查体合作。 专科情况：生命体征稳定，颈2棘突压痛明显，活动障碍。双侧上肢感觉麻木不适、运动正常。左肩部青紫、肿胀，压痛阳性，可触及明显骨擦感及骨擦音，肩关节活动受限，尤以外展功能障碍最为明显。胸壁可见肿胀，青紫面积约4*6cm大小，压痛阳性，胸廓挤压试验阳性，双侧呼吸一致，双肺叩诊呈清音，呼吸音无增强减弱，未闻及干湿啰音。生理反射存在，病理反射未引出。 诊疗经过:患者入院后积极完善相关检查，给予对症支持治疗，排除手术禁忌，于2017年11年08日在颈丛麻醉下行左锁骨骨折切开复位内固定术，术后给予预防感染、补液等对症支持治疗后，病情稳定出院。 出院诊断：1.C2横突骨折；2.左侧锁骨远端骨折；3.肋骨骨折；4.创伤性血胸；5.胸部挫伤；6.甲状腺瘤。 出院医嘱：1.出院继续口服药物治疗；2.半年内避免过度活动；3.1月、3月，半年后复查，视骨折愈合情况去除内固定；4.定期复查，不适随诊。 （二）法医学检验 1.检验方法 按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）、《法医临床检验规范》（RB/T192-2015）对被鉴定人进行检验。 2.体格检查 2018年03月05日进行法医临床学检查见，被鉴定人陈某，发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，自行步入检查室，对答切题，查体合作。查体见左肩部锁骨远端可见一长7.5cm手术切口疤痕，愈合良好。左肩关节活动功能受限，测其活动度为：前屈55°、后伸35°、外展55°、内收30°、内旋50°、外旋40°，肌力5级；右肩关节（健侧）活动度为：前屈100°、后伸65°、外展115°、内收45°、内旋65°、外旋65°，肌力5级。自述颈部活动受限。余未见明显异常。 3.阅片所见 复阅2017年11月06日岷县人民医院DR片（影像号2XXX）示：左侧锁骨肩峰端骨折。 2017年11月06日岷县人民医院CT片（影像号66XXX）示：1.C2右侧横突骨折，颈椎退行性变。2.双侧甲状腺占位，必要时颈部CT平扫。 2017年11月10日岷县人民医院DR片（影像号3XXX）示：左锁骨远端骨折内固定术后，断端对位良好。 2017年11月19日岷县人民医院CT片（影像号67XXX）示：1.慢性支气管炎，右侧胸腔少量积液；2.左侧单发肋骨骨折。
【分析说明】
现结合文证资料审查、临床法医学检查及影像学资料综合分析认为: 被鉴定人因车祸致左侧锁骨粉碎性骨折等，其损伤存在，符合此次交通事故损伤特征，予以认定。损伤后在岷县某医院的诊断“1.C2横突骨折；2.左侧锁骨远端骨折；3.肋骨骨折；4.创伤性血胸；5.胸部挫伤；6.甲状腺瘤。”依据充分，诊断准确。入院后完善术前准备，于2017年11年08日在颈丛麻醉下行左锁骨骨折切开复位内固定术，术后给予预防感染、补液等对症支持治疗。处理及时，治疗措施得当。 本次法医学临床检查见被鉴定人左肩关节活动功能受限，测其活动度为：前屈55°、后伸35°、外展55°、内收30°、内旋50°、外旋40°，肌力5级；右肩关节（健侧）活动度为：前屈100°、后伸65°、外展115°、内收45°、内旋65°、外旋65°，肌力5级。依据关节功能丧失程度方向平均法计算，被鉴定人左肩关节功能丧失程度=[(100-55)/100+(65-35)/65+(115-55)/115+(45-30)/45+(65-50)/65+(65-40)/65]×1/6×100%=39.5%。 综上，被鉴定人陈某因车祸致左侧锁骨粉碎性骨折行切开复位内固定术后，现遗留左肩关节功能丧失39.5％，此损伤依据《人体损伤致残程度分级》5.10.6脊柱、骨盆及四肢损伤：11）“四肢任一大关节（踝关节除外）功能丧失25%以上”之规定，评定为十级伤残。 其它部位损伤不构成伤残，故不列入此次评残范畴。
【鉴定意见】
被鉴定人陈某因车祸致左侧锁骨粉碎性骨折等，依据《人体损伤致残程度分级》5.10.6 11）条，评定为十级伤残。
