案例内容
【案情简介】
2017年3月某日上午18：00时许，刘某某在某处被他人暴力、殴打、持刀行凶致腹部损伤（腹壁贯穿通伤、刀刺伤）、全身多处损伤（刀刺伤）、左胫骨下段骨折、左腓骨上段骨折，后被送入某某医院住院手术治疗，现已治疗结束，由当地法院委托本中心对刘某某的伤残等级进行法医临床鉴定。
【鉴定过程】
定南正泰司法鉴定中心鉴定人员按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对被鉴定人刘某某进行检验，并按照《法医学临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）对刘某某的影像学资料进行法医学阅片。 体格检查：自述：左肩部、腹部、左小腿（及骨折处）活动受限；左小腿肿胀，经常疼痛，需借助拐杖才能行走（特别是上、下楼梯），解大便时需借助蹲盆，左踝关节活动受限。现有体格检查：神志清楚，精神可，生命体征平稳，检查合作。局部检查：左小腿中下部肿胀，活动受限。左上臂后上部纵向伤口瘢痕，长3.8cm；右上腹部可见一斜形创口疤痕，长3.5cm；脐上可见术后疤痕，长3.2cm；左小腿前下外侧创口疤痕，长2.2cm；左小腿前下部术口疤痕，长14cm；左踝关节活动受限，活动度：背曲-5°（30°）、跖曲35°（40°）。 阅片所见：1、2017年03月09日某某医院左胫腓骨CT三维片（片号28542#）示：左胫骨下段螺旋行粉碎性骨折，断端错位；左腓骨上段粉碎性骨折，向外稍成角。2、2017年07月13日某某医院左胫腓骨中下段正侧位片（片号29880#）：左胫骨下段骨折对位对线好，骨折模糊，可见钢板及螺钉固定。
【分析说明】
四肢大关节是指肩、肘、腕、髋、膝、踝等六大关节。四肢大关节功能丧失是指损伤后虽然肢体的形态完整，但功能丧失。四肢大关节周围软组织损伤导致的瘢痕挛缩畸形、骨折后畸形愈合、损伤后关节僵硬或僵直、肌腱和韧带的损伤、关节囊的损伤，以及中枢和周围神经损伤等均可导致四肢大关节功能丧失。 本案中刘某某2017年03月某日“因被刀刺伤全身多处疼痛、流血半小时入院”辅助检查：彩超示腹腔未见积液，肝胆脾胰腺泌尿系未见创伤性改变。放射线检查：检查号：28068左胫骨下段见斜形及纵形骨折透亮线影，断端见分离错位，左踝关节间隙未见明显异常。左腓骨小头骨折。诊断为1、腹部损伤（腹壁贯通伤、刀刺伤）；2、全身多处损伤（刀刺伤）；3、左胫骨下段骨折；4、左腓骨上段骨折。阅片所见：1、2017年03月09日某某医院左胫腓骨CT三维片（片号28542#）示：左胫骨下段螺旋行粉碎性骨折，断端错位；左腓骨上段粉碎性骨折，向外稍成角。2、2017年07月13日某某医院左胫腓骨中下段正侧位片（片号29880#）：左胫骨下段骨折对位对线好，骨折模糊，可见钢板及螺钉固定。 局部检查：左小腿中下部肿胀，活动受限。左上臂后上部纵向伤口瘢痕，长3.8cm；右上腹部可见一斜形创口疤痕，长3.5cm；脐上可见术后疤痕，长3.2cm；左小腿前下外侧创口疤痕，长2.2cm；左小腿前下部术口疤痕，长14cm；左踝关节活动受限，活动度：背曲-5°（30°）、跖曲35°（40°）。自述：左肩部、腹部、左小腿（及骨折处）活动受限；左小腿肿胀，经常疼痛，需借助拐杖才能行走（特别是上、下楼梯），解大便时需借助蹲盆，左踝关节活动受限。故被鉴定人刘某某的左胫下段、左腓骨上段粉碎性骨折致左踝关节功能丧失[（30-（-5））÷20（40-35）÷40]÷2=0.64×100%=64%。
【鉴定意见】
综上所述，刘某某的损伤符合《人体损伤致残程度分级》（2017）5.10.6.12）项“一踝关节功能丧失50%以上”之规定，故其左胫下段、左腓骨上段粉碎性骨折可评为十级伤残。
