案例内容
【案情简介】
被鉴定人于2019年07月07日因交通意外致头面部、肘部及腰背部等多处外伤，在宣城市XXX医院和高淳XXX医院住院保守治疗，现已治疗终结。因诉讼理赔需要，现要求按照《人体损伤致残程度分级》标准进行伤残等级鉴定、按照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范（GAT1193-2014）》标准进行“三期”时限评定。
【鉴定过程】
（一）病历摘录： 1.2019年07月07日住院病历： 被鉴定人孙某某于2019年07月07日因交通意外致腰背部等处受伤而入宣城市XXX医院（住院号：XXX）住院治疗，诊断：第3腰椎骨折，双侧肺挫伤，糖尿病，口腔开放性伤口术后，头面部、左上肢皮肤挫伤。入院时主要症状及体征:患者因腰痛伴活动受限4小时入院。视：推入病房,痛苦貌,脊柱生理曲度变直,腰背部皮肤无明显红肿及破溃；触：脊柱胸腰段椎体及两侧椎旁肌叩击痛(+),腹软无压痛,双下肢皮肤感觉对称,末梢血运良好;动：脊柱活动受限,双下肢活动尚可,胸廓挤压痛(-),骨盆挤压分离试验(-);量：双下肢等长等粗,无明显肌萎缩。辅检:2019年07月07日腹部、头颅CT:两肺下叶胸膜下渗出影,右肺中叶及左肺上叶舌段纤维灶。两肺胸膜反应,腹部,头颅未见异常。特殊检查及重要会诊:2019-07-07CT检查(腰椎-连续3个以内)：L3椎体前柱见多发骨质不连续,内见透亮线影,椎体后缘未见受累,椎管未见狭窄。余诸椎体前缘显示骨质增生硬化改变。椎旁软组织未见明显异常密度影。住院治疗过程及主要措施：入院后给予卧床制动，止血镇痛，抗感染等对症治疗，患者小便不能自解，给予保留导尿，双肺挫伤，给予雾化吸入，化痰抗感染等对症治疗。出院情况：基本同入院情况，保留导尿，血糖13.3mmol/L。 被鉴定人孙某某于2019年07月11日因腰椎骨折入高淳XXX医院（住院号：XXX）住院治疗，诊断：1.L3椎体压缩性骨折；2.双侧肺挫伤；3.糖尿病；4.口腔开放性伤口术后；5.头面部、左上肢皮肤挫伤；6.左胸第11肋骨骨折。入院时情况：患者因车祸致腰背部肿痛、活动受限4天入院。体格检查:脊柱生理曲度变直,脊柱胸腰段椎体及两侧椎旁肌叩击痛(+),腰部活动受限,双下肢肌力、肌张力正常,浅表感觉正常。DR+CT片示(宣城市XXX医院):1.L3椎体压缩性骨折,前柱压缩约1/3,椎管无压迫。2.两肺下叶胸膜下渗出影,右肺中叶及左肺上叶舌段纤维灶,两肺胸膜反应。3.腹部、头颅未见异常。DR+CT片示:左胸第11肋骨骨折,对位尚好。住院经过：入院后完相关检查,建议首选手术治疗,患者家属拒绝,给予平卧硬板床、骨盆带对抗牵引、消肿等对症治疗,复查CT片“未见明显骨折移位,胸腔积液较前明显减少”。今胸背痛缓解,上腹部无感觉异常。患者及家属要求出院,交待病情说明可能情况,予以办理。出院情况:患者一般情况可,大小便正常,脊柱居中,棘上无压痛,双下肢肌力、肌张力正常,浅表感觉正常。 （二）法医学检验： 1.按照《法医临床学检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对被鉴定人进行检查： 主诉：腰椎及头面部外伤5月余仍感腰部疼痛不适伴活动受限。 检见：被鉴定人孙某某正常步态进入本检查室。神清，精神可，问答切题。检查：头颅大小五官如常，颈软无抵抗，活动如常。胸廓对称无畸形，挤压试验（–）。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛。脊柱无侧弯畸形，胸腰段椎体叩击痛（＋），腰部活动稍受限。四肢肌力、肌张力正常，感觉及末梢血运良好。生理反射存在，病理反射未引出。 （五）阅片记录： 2019年07月07日宣城市XXX医院X线片检查(XXX)示：L3椎体压缩性骨折，前柱压缩已达1/3。腰椎退行性改变。 2019年07月07日宣城市XXX医院CT片检查(XXX)示：L3椎体前柱见多发骨质不连续,内见透亮线影,椎体后缘未见受累,椎管未见狭窄。腰椎骨质增生。 2019年07月24日高淳XXX医院CT片检查（XXX）示：左胸第11肋骨骨折，对位对线可。 2019年08月05日高淳XXX医院X线片检查（XXX）示：1.左胸第11肋骨骨折。2.L3椎体压缩性骨折，压缩程度达1/3。
【分析说明】
被鉴定人孙某某因交通意外致：第3腰椎骨折，双侧肺挫伤，口腔开放性创伤，头面部、左上肢皮肤挫伤。先后在宣城市XXX医院及高淳XXX医院住院保守治疗，现已伤情稳定治疗终结。目前被鉴定人主诉腰部时有疼痛不适伴活动受限。检查示脊椎胸腰段椎体叩击痛（＋），腰部活动稍受限。被鉴定人L3椎体骨折，经临床及影像学检查证实为：L3椎体压缩性骨折，压缩程度已达1/3,骨折线累及椎管前壁，椎管无压迫。即被鉴定人腰部损伤导致L3椎体压缩性骨折，压缩程度达1/3，依照《人体损伤致残程度分级》第5.10.6.2条(一椎体压缩性骨折，压缩程度达1/3)之规定，评定为人体损伤致残十级伤残。 被鉴定人孙某某头面部及口腔创伤、肋骨骨折等损伤经治疗后，目前恢复尚可，未达伤残等级。 （二）误工期、护理期、营养期 根据被鉴定人孙某某伤后康复和治疗的情况，综合参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193-2014）5.4.2.a条、7.2.1条、9.1.1条及附录A.4条款规定，损伤后误工期评定为150天，护理期为60天，营养期为60天。
【鉴定意见】
（一）伤残等级 被鉴定人孙某某损伤致L3椎体压缩性骨折,压缩程度已达1/3评定为Ⅹ级（十级）伤残。 （二）误工期、护理期、营养期。 被鉴定人孙某某损伤后误工期评定为150天，护理期为60天，营养期为60天。
