案例内容
【案例背景】
长期大量吸食毒品，可导致吸毒人员额叶、顶叶和枕叶等多个脑区的损伤，从而引发戒毒人员认知功能减退，主要有注意功能减退、推理能力下降、抑制功能减退、冲动性增加、情绪易激怒等。明知吸毒行为会引发一系列严重后果，仍然难以抑制自己对毒品的渴求，对毒品的吸食行为失去控制能力。所以改善戒毒人员认知功能，关系到他们的戒治成效以及回归社会的职业功能。 认知康复训练是基于特定的认知范式和训练策略，以提高个体的认知功能、促进脑功能恢复为主要目标而设计的一系列标准化的操作和任务。其应用原理是通过“基于过程的训练模式”，指导个体通过持续性地重复练习涉及特定认知维度的任务，以强化相应认知功能。既往研究已证实了计算机化认知康复训练可以显著改善包括甲基苯丙胺在内的多种物质滥用成瘾患者的冲动行为和冲动决策，并且有助于成瘾患者前额叶的结构和功能恢复。 南京市大连山强制隔离戒毒所根据戒毒人员的特点，在重复经颅磁刺激的基础上，借助计算机化成瘾认知训练帮助戒毒人员进行认知功能康复治疗。通过改善戒毒人员受损的认知功能后的泛化作用，促进吸毒人员降低复吸风险。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员张某，31岁，大学文化，2017年开始接触冰毒，父母做生意，家庭条件优越，因父母忙于做生意而疏于对其管教，导致张某大学毕业后交友不善，整日混迹娱乐场所与冰毒为伴，因长期吸食冰毒导致性格变得暴躁，对冰毒有很强的依赖感。家庭关系也变得紧张，父母因其走上吸毒道路相互埋怨，妻子也对其失望。 2021年因吸食冰毒被强制隔离戒毒两年，入所后，张某始终不能适应环境，主要表现为注意力不集中、记忆力差、易冲动，常为琐碎的事与同戒发生争执，情绪波动较大，夜里经常失眠，白天无精打采。 （二）方案制定 以重复经颅磁刺激治疗张某失眠问题为切入点。制定两周一疗程，周一至周五上午，每天1次，每次10分钟的重复经颅磁刺激治疗方案。重复经颅磁刺激可作为诱导慢波在大脑皮层出现的一种非药物治疗手段，加深睡眠深度，提高睡眠效率，缩短入睡潜伏期，减少觉醒时间，增强记忆力，帮助其机体恢复，确保张某有足够的精力投入到正常的戒治生活中。 以计算机化成瘾认知训练为着力点改善张某认知功能。制定每天60-90分钟，每周5天，至少连续4周的计算机化成瘾认知训练方案。考虑到张某具有大学文化，对计算机具有较强的操作力，张某可以通过网络远程参与训练，不仅治疗方便快捷，而且有助于实时干预和强化，弱化了干预对时间和空间的要求。计算机化的成瘾认知训练任务更多的以游戏闯关的形式呈现，这样大大提高张某接受治疗训练的主动性，从而改善认知功能，提升注意力、执行力，增强自我管控和约束力，修缮注意分配功能，将注意转移分配到非毒品刺激上，降低对毒品的渴求。 （三）方案实施 根据张某的具体情况，采取针对性措施，首先解决失眠问题，再进行认知功能改善训练。 1.运用重复经颅磁刺激改善睡眠 第一步：确认戒毒人员张某无脑器质性疾病史、脑部外伤史、头部手术史、颅骨内无金属植入物、颅内压正常；心脏内无金属支架或导线、心脏起搏器；耳内未佩戴助听器、未安装人工耳蜗；无癫痫家族史、癫痫发作时；未服用抗抑郁药、抗精神病药。 第二步：治疗时摘掉其身上所有金属物品，全身放松坐在治疗椅上，保持环境安静，将线圈放置于患者的右额叶背外侧区，与治疗部位颅骨保持相切，采用低频重复经颅磁刺激治疗，设定治疗频率为1 Hz，磁场强度0.2-0.8 T，设置刺激时间10秒，连续刺激8次，间歇3s后重复刺激，每次治疗过程时间约持续10分钟。每天一次，两周为1疗程。治疗期间严密监测生命体征，观察患者的精神状态，及时与患者交流，消除紧张、恐惧等不良情绪，确保治疗的配合度，提升治疗效果。 2.借助计算机化成瘾认知训练改善认知功能 （1）认知训练内容设置 行为抑制训练：①当地鼠出现后，尽快使用锤子进行打击，否则地鼠逃跑。②当兔子出现后，尽快给予胡萝卜喂食，否则兔子会生气。③及时并准确的打击或喂食，可以得到积分奖励。④如果未及时操作，或者选择错误，则无法得到积分。⑤完成全部的回合次数，根据成绩表现，可以晋升到下一级难度。 注意偏向训练：初级难度下需要注意画面两侧出现的飞碟，在飞碟消失前向正确的方向进行射击，将飞碟击落可以获得积分奖励。高难度下飞碟的种类会增加，只有通过特定的按键才能将其击落。牢记不同飞碟所对应的按键，在飞碟消失前将其击落。 工作记忆训练：第一阶段，快速牢记小鸟射线的方向，每一次天黑后，都会有一只小鸟改变它的射线方向，把它找出来。第二阶段，快速牢记小鸟被发射出的角度，在每一次天黑后，请回忆起准确的角度，将小鸟按原定的线路发射出去。 决策能力训练：①你是一名富翁，好几家娱乐中心都派出车辆请你去玩，每次选择的车辆不同，到达的娱乐中心不同。②启动娱乐中心提供的娱乐设施，可以获得不同数量的金币奖励，请仔细观察车辆、娱乐中心，游戏设备提供的信息特征。 ③发挥自己的能力，在娱乐中心里赚取更多的金币。 （2）训练过程 第1周：熟悉操作界面和任务内容，要求张某每日训练60-90分钟，逐次完成4个游戏项目。每个项目每天最多挑战3次，任一次通关或连续三次回合失败都可以进入下一个游戏项目。通关则可以在第二天挑战更高难度；连续三次失败，则第二天继续同个难度级别。 第2-4周：重复维持通过“基于过程的训练模式”，指导个体通过持续性地重复练习涉及特定认知维度的任务，以强化相应认知功能。 表1 训练任务的通关设置以及预计用时 表2 训练者游戏表现与渴求、冲动性的关联 （四）实施效果 经过六周的重复经颅磁刺激和认知康复训练融合治疗后，张某入睡困难、睡眠不深、早醒等失眠症症状均明显改善，戒治表现持续良好，记忆力和思维敏捷度大大提高，遇事沉着冷静，与同戒关系相处和睦，戒治热情饱满，不折不扣地完成民警交给的学习和劳动任务。积极参加所内各项文体活动，体现出受过高等教育应有的素养。在与家人的亲情电话、视频会见及书信中，张某向家人表现出对未来生活的满怀憧憬，描绘对生活的美好规划，彻底戒毒的决心，重新唤起了家人对他的希望，家庭关系也因此变得和睦。对张某进行毒品渴求度测试，综合得分10分，毒品渴求度低。
【案例思考】
（一）因人施策，制定切实有效戒治方案 教育戒治没有固定模式，但不能脱离实际情况，也不能将其他戒毒人员戒治成功案例拿来生搬硬套。民警在实际工作中要充分了解戒毒人员个体的家庭背景、社会经历、戒治表现、个性特征等信息，因人施策，制定有针对性的戒治方案。在实施过程中，根据戒毒人员的情况变化，及时调整戒治方案。 （二）以人为本，促使戒毒人员积极配合 以人为本是戒毒工作的首要原则，在制定和实施治疗方案过程中要尊重他们的人格和尊严，切实保护戒毒人员的隐私，以参与者自愿为原则，可以中途选择退出。戒瘾不是一朝一夕的事，需找准切入点，坚持循序渐进原则，由浅入深，由易到难，不能想当然地自以为是，不能一味采取强硬灌输的态度，避免戒毒人员对治疗方案产生抵触情绪，戒毒人员接受治疗的主动性、积极性的发挥，他们的配合程度关系到康复训练的效果。 （三）探索实践，推动戒治技术融合应用 随着戒毒事业的不断发展，涌现出越来越多的戒治新技术、新方法。每个新技术、新方法都经历过实践的检验，都有独特之处。我们在戒毒工作中，挖掘创新新的戒治方法的同时，更应加强对现已成熟的戒治技术的学习意识，提升理论水平和实操能力，深入了解各项戒治技术原理和操作规范，努力打造“项目+”戒治方案，实现戒治手段融合化、多样化、科学化。帮助戒毒人员切实提升拒毒抗毒能力，增强教育戒治的实效。
