案例内容
【案例背景】
腰椎间盘突出症是一种外科常见病多发病，是以反复发作性腰腿痛为主要症状的一种病变，严重时肢体活动受限，影响戒毒人员日常戒治生活。腰椎间盘突出症有药物、理疗、运动、手术等多种治疗方法，但疗效各异。本案为通过个体化康复运动方法成功治疗一例戒毒人员严重腰椎间盘突出症案例。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员徐某，男，36岁。自诉21岁开始吸食冰毒，毒瘾不断加重。2013年6月出现腰腿疼痛不适在常州市某医院就诊，经CT等检查诊断为腰椎间盘突出症，给予药物治疗，症状反复发作，病情未见明显好转。患者入所后一直诉左侧腰腿疼痛麻木不适，不能正常参加戒治生活和训练，走路需要同戒搀扶。后经MRI等检查诊断为腰L3、L4、L5椎间盘突出。 （二）病情分析 腰椎间盘退变是腰椎间盘突出症的基本发病机制，是引发腰腿痛的最常见原因。腰椎间盘突出症常见于20-50岁，患者多有弯腰劳动或长期坐位工作、腰部扭伤史。考虑患者既往病史,腰椎间盘突出症诊断明确，常规给予非甾体类抗炎药以及减轻水肿、营养神经药物治疗，患者病情改善不明显，经常疼痛难忍，戒治生活受到严重影响。检查发现患者左下肢直腿抬高试验阳性（35°），视觉模拟量表（VAS）评估分值为7分（分为0-10分，评分越高表明疼痛越明显）。 （三）治疗情况 2017年4月，因患者及其家人对病情均较担心，在对其身体健康状况充分评估后，经本人同意，戒毒所医院为其制定了系列康复运动计划，具体方案为：在常规使用上述药物治疗基础上，医务人员和康复运动指导师现场看护指导进行腰部核心肌群肌力训练，主要方法包括： 1.双桥式运动：患者取仰卧位，两腿屈曲，抬臀并挺胸、挺腰，使身体呈“半桥”状态，维持15秒后回到原始位置，重复训练10次。 2.单桥式运动：患者取仰卧位，双臂平放于身体两侧，一腿置于巴氏球上，慢慢抬起骨盆及另一腿，让巴氏球于小腿下维持平衡，使肩膀、骨盆及置于巴氏球上的腿形成一直线，维持15秒后回到原始位置，换另一条腿置于巴氏球上，重复训练10次。 3.俯卧撑：患者取俯卧位，双手支撑地面，先抬头，再抬起上身与头部，头部后仰，骨盆靠近地面，维持15秒后回到原始位置，重复训练10次。 4.卧位屈曲：患者取仰卧位，双脚平放于地面，双膝、双髋屈曲呈45°，抱双膝触胸，使背部感觉被伸展，维持60秒后回到原始位置，重复训练10次。 5.膝手位平衡：爬跪姿势，患者取膝手位，一只手和对侧膝关节两点支撑，抬起另一侧上肢及对侧下肢，做伸直动作，维持10秒后回到原始位置，换另一只手和对侧膝关节两点支撑，重复训练10次。训练15分钟/次，1—2次/天，持续训练1个月。 （四）治疗效果 一月后，患者自觉腰腿疼痛症状明显好转，VAS评分为3分，效果明显，主动要求停止药物治疗，继续进行康复运动治疗。2个月后，在医务人员指导下逐渐加大训练强度，由原先每天训练1—2次，改每天训练2—3次，持续训练1个月后，患者腰腿疼痛麻木症状基本消失，能够正常投入到戒治生活中，VAS评分为1分，腰椎功能检测直腿抬高试验≥70°，达到正常人水平。6个月后给予复查腰椎MRI，提示为腰椎L4椎间盘膨出，后患者一直坚持康复训练，未在出现腰腿疼痛症状。
【案例思考】
（一）腰椎间盘突出症是临床中较常见的骨科疾病之一，青壮年人群发病较多，长期吸毒人群中患病比例较高，可能与他们吸食毒品导致的不良生活习惯有关，如缺乏运动、沉迷网络游戏赌博、喜碳酸饮料等。 （二）长期吸食毒品导致韧带纤维变性、骨质疏松、腰椎退变，进而引发纤维环的破裂，出现腰椎间盘内的髓核突出，压迫脊神经致使其出现进行性神经压迫功能障碍，如腰疼、下肢放射痛、麻木等症状。 （三）受到场所医疗条件限制和医疗安全需要，针对戒毒人员该类疾病最好选择非手术方法进行治疗，尽可能避免手术治疗带来的风险和隐患，减少对其戒治生活影响。 （四）以康复运动为主的综合治疗适用于病情较重、戒毒动机较强、积极配合治疗的戒毒人员。首先，通过宣传教育和谈话交流，让患者正确认识疾病，主动接受康复运动治疗。其次，根据患者病情和身体状况，针对不同个体制定康复运动方案。第三，开展系统康复训练加强腰部核心肌群肌力，通过训练使突出的腰椎间盘得以复位，同时改善腰部血液循环，缓解炎症导致的腰痛，促进患者尽快康复。第四，通过康复运动不仅治疗患者严重腰椎间盘突出症，而且增强了戒毒人员体质，使受损的机体功能得到有效恢复，尤为重要的是进一步增强患者戒毒信心，强化戒毒意志力。
