案例内容
【案情简介】
据送检材料显示：2020年4月25日下午16时30分左右，邓某某在家被人用菜刀砍伤，伤后到中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院住院治疗。 现桂林市公安局七星分局三里店派出所委托本中心对邓某某因人身伤害受伤损伤程度鉴定。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院病历摘要（2020年4月25日18时50分）：患者邓某某，男。 主诉：“刀砍伤致全身多处疼痛、流血2小时”。 诊疗经过：患者自诉于2020年4月25日下午16:30左右在家被人用菜刀砍伤（具体受伤姿势及经过不详）。入院查体：左侧后枕部可见一处长约3cm，伤口仅达脂肪层，伤口皮缘整齐，未见明显骨质外露；左侧胸壁可见l处长约15cm纵型挫裂伤口，伤口仅达脂肪层，伤口皮缘整齐，未与胸腔相通；左侧腹壁可见l处长约17cm纵型挫裂伤口，伤口仅达脂肪层，伤口皮缘整齐，未予腹部相通。专科检查：右肩部后侧可见2处长约7cm斜型挫裂伤口，伤口仅达脂肪层，伤口皮缘整齐。右手背处自第一掌指关节下方2cm处，至环指近节背侧可见一长约8cm斜型挫裂伤口，伤口皮缘整齐，可见第三掌指关节脱位，掌骨头外露，中指近节指骨基底部斜型骨折、伸肌腱断裂，左中、环指末梢血运、感觉稍麻木，指间关节及掌指关节背伸活动受限，屈曲活动可，余右手各指末梢血运、感觉、活动未见明显异常。右小腿下段内侧可见l处长约1.5cm横型挫裂伤日，伤口仅达脂肪层，伤口皮缘整齐，右足各足趾活动无明显受限，感觉及末梢血运可；左肩部前方可见1处长约l0cm斜型挫裂伤口，伤口仅达脂肪层，伤口皮缘整齐。左肘部可见1处长约1.5cm横型挫裂伤口，伤口深达骨质。左手各指末梢血运、感觉，活动可。入院X线：1.心、肺、膈未见明显异常；2.右手中指近节指骨近段骨折，并掌指关节半脱位；3.右胫腓骨及左肘关节未见明显骨质异常。CT:头颅CT平扫未见明显异常。 诊疗经过：入院后积极完善相关检查及术前准备，于2020年4月25日行全身多处刀伤清创、右手第三掌指关节脱位复位、中指近节指骨骨折复位内固定、神经肌腱血管探查修复术（术中探查见：左侧后枕部可见一处长约3cm，伤口仅达脂肪层，伤口皮缘整齐，未见明显骨质外露，右肩部后侧可见2处长约7cm斜型挫裂伤口，伤口仅达脂肪层，伤口皮缘整齐，右手背处自第一掌指关节近端2cm处，至环指近节背侧可见一长约8cm斜型挫裂伤口，伤口皮缘整齐，可见第三掌指关节脱位，关节囊破裂，掌骨头外露，中指近节指骨基底部斜型骨折、中环指伸肌腱完全断裂、指神经挫伤严重并部分断裂。左肩部前方可见l处长约l0cm斜型挫裂伤口，伤口仅达脂肪层，伤口皮缘整齐。左肘部可见一处长约1.5cm横型挫裂伤口，伤口深达肱骨，沿原伤口向上将伤口延长约7cm，探查见桡神经无明显断裂，肱肌部分断裂，左侧胸壁可见1处长约15cm纵型挫裂伤口，伤口仅达脂肪层，伤口皮缘整齐，未予胸腔相通，左侧腹壁可见1处长约17cm纵型挫裂伤口，伤口仅达脂肪层，伤口皮缘整齐，未予腹部相通，右小腿下段内侧可见1处长约1.5cm横型挫裂伤口，伤口仅达脂肪层，伤口皮缘整齐），术后予以预防感染、消肿、伤口换药及石膏托固定右手等对症治疗。 目前情况：右手石膏托外固定牢固，全身多处伤口敷料包扎固定好，换药见：右中指及右第三掌指关节处可触及内固定克氏针，牢固在位，无明显松动，全身伤口皮缘对合良好，皮缘血运好，伤口周围无明显红肿及异常分泌物，少量血性渗出；术后复查右手X线：右手中指近节指骨近段骨折并掌指关节半脱位内、外固定术后改变，第3掌指关节已复位，第3掌指关节对合好，右手中指近节指骨近段断端对位对线好，骨折线影清晰，并见克氏针内固定牢固在位，无明显松动。 目前诊断：l.右第三掌指关节开放性脱位；2.右中指近节指骨开放性骨折；3.右中、环指指神经挫伤并部分断裂；4.右中、环指伸肌腱断裂；5.左肱肌部分断裂；6.头皮、双肩、左肘部及右小腿皮肤软组织挫裂伤。 （二）法医学检验 1.检验方法 《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014） 2.体格检查 枕部有一0.5cm×0.1cm缝合创；左上臂上段前侧有一4.5cm×0.1cm缝合创，其内侧有一13.0cm×0.2cm划伤痕，局部血痂附着；左肘部外侧有一5.0cm×0.1cm缝合创；左前臂背侧有一8.0cm×0.3cm划伤痕；左腹部有一7.5cm×0.1cm缝合创；左腋后线有一5.0cm×0.1cm缝合创；两端累计有8.0cm划伤痕；右上臂上段后侧有2处分别为1.0cm×0.1cm、3.5cm×0.1cm缝合创；右肩胛外下方有一4.0cm×0.1cm缝合创；右手掌及右2-4指肿胀，右手第2掌指关节经第3掌指关节至右环指背侧有一8.5cm×0.1cm缝合创，第3-4指活动受限；右小腿下段内侧有一7.5cm×0.3cm划伤，其中缝合一针。 3.阅片情况 （1）X线片（2020-04-25,11675464号）示：右中指近节指骨开放性骨折并掌指关节脱位。 （2）X线片（2020-04-27,11675464号）示：右中指近节指骨开放性骨折术后，内固定物在位。
【分析说明】
根据现有鉴定材料，结合桂林市正诚司法鉴定中心鉴定人检验所见，综合分析认为： 本例被鉴定人邓某某因人身伤害受伤，根据临床病历记载，其损伤主要致右第三掌指关节开放性脱位、右中指近节指骨开放性骨折、右中、环指指神经挫伤并部分断裂、右中、环指伸肌腱断裂、左肱肌部分断裂、头皮、双肩、左肘部及右小腿皮肤软组织挫裂伤。临床对其损伤予全身多处刀伤清创、右手第三掌指关节脱位复位、中指近节指骨骨折复位内固定、神经肌腱血管探查修复术手术治疗。伤后至检验时十日，检验见被鉴定人头皮缝合创长0.5cm、全身多处（肢体）缝合创长为39.0cm(未达45.0cm）。复阅其送检影像片提示右中指近节指骨开放性骨折并掌指关节脱位事实客观存在。因此，依据《人体损伤程度鉴定标准》5.9.4 l）、5.1.5 c)、5.10.5 d）、5.10.5 c）的规定，邓某某因人身伤害受伤致肢体多处缝合创长为39.0cm已构成轻伤二级；致头皮缝合创长0.5cm已构成轻微伤；致右中指近节指骨开放性骨折已构成轻微伤;致右手第3掌指关节脱位已构成轻微伤；致右中、环指伸肌腱断裂构成轻微伤。
【鉴定意见】
邓某某因人身伤害受伤致肢体缝合创长为39.0cm属轻伤二级；致头皮缝合创长0.5cm属轻微伤；致右中指近节指骨开放性骨折属轻微伤；致右手第3掌指关节脱位属轻微伤；致右中、环指伸肌腱断裂属轻微伤。
